2. Estado de nutrición
El estado de nutrición es la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los
nutrimentos, es por lo tanto un proceso dinámico.
3. La evaluación del estado de nutrición
Gibson: interpretación de la
información obtenida de estudios
clínicos, dietéticos, biológicos y
antropométricos.
Esta información se utiliza para
conocer el estado de salud
determinado a partir del consumo y
utilización de nutrimentos de los
sujetos o grupos de población.
4. Objetivos de la evaluación del
estado de nutrición
Objetivos Conocer el estado de nutrición del paciente.
Conocer los agentes causales del estado de nutrición.
Detectar a los individuos en riesgo de deficiencias y/o
excesos
Medir el efecto que tienen los alimentos en la evaluación
del estado nutricio como factor determinante
5. Elementos para su aplicación
1. Obtención de datos e información por parte del individuo evaluado.
2. La realización de una serie de pruebas y mediciones.
Y la aplicación sistemática y ordenada de los mismos.
3. La evaluación e interpretación de los datos, información, mediciones y
Pruebas obtenidas.
4.El establecimiento de un diagnostico sobre el estado de nutrición del
Sujeto evaluado.
6. Métodos para evaluar el estado de
nutrición
Antropométricos:
evalúan la composición
corporal
Bioquímicos: evalúan
la utilización de
nutrimentos.
Clínicos:
manifestaciones físicas
de excesos y
deficiencias
Dietéticos: evalúan
consumo de alimentos,
hábitos entre otros.
7. El estado de nutrición en equilibrio
debe de cumplir con lo siguiente:
Equilibrio Al evaluar la dieta, cumple con cada una de las características de la dieta
correcta.
Presenta un funcionamiento biológico adecuado que no interviene en la
digestión, absorción, transporte, utilización, metabolismo o excreción de
nutrimentos.
Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales
de acuerdo con lo esperado para su edad, condición fisiológica y sexo.
Su apariencia física es normal, es decir, que no presenta señales visibles de
mala nutrición.
10. Historia clínico-nutriológica
Es el instrumento que se utiliza para reunir información mediante una entrevista que permita
hace un juicio profesional sobre el estado de nutrición del sujeto, lo cual implica que el
profesional de la salud obtenga:
Historia
clínico-
nutriológica
Exploración
física
Interpretación de
signos y síntomas
relacionados con
el estado de
nutrición
Datos de
laboratorio
12. La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones
físicas(tamaño corporal, talla, forma de cuerpo, % de grasa corporal y % de masa
magra)
Composición
corporal
crecimiento
Desarrollo
físico
Las medidas permiten hacer inferencias de:
13. Equipo básico para la evaluación
antropométrica del adulto
Báscula clínica Estadímetro
Cinta
antropométrica
Plicometro
14. Composición corporal
Masa
magra Grasa
corporal
Masa celular
corporal: musculo
35% y vísceras 10%
Proteínas
plasmáticas:
5%
Liquido
extracelular:
20%
Esqueleto:
10%
La masa magra representa el 80% del peso corporal de un adulto, de lo cual:
La masa magra es la suma de todos los tejidos diferentes a la grasa
15. Medidas
antropométrica
s y utilidad en
la práctica
clínica
Medida Utilidad/ evaluación
Peso Masa corporal
Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas
Perímetro cefálico Desarrollo cerebral
Circunferencia de muñeca Determinar complexión
Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos
ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal
Panículo adiposo Capa de tejido adiposo ubicada de bajo de la
piel
Epc: sumatoria panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal
%PI Desnutrición, sobrepeso, y normalidad
%PH Desnutrición, sobrepeso, y normalidad
%CRP Riesgo de morbilidad
Circunferencia media del brazo Masa muscular y grasa corporal
CMB Masa muscular
AMB Masa muscular
16. Índice de masa corporal
La formula para calcular el IMC es la siguiente:
IMC= peso(kg) / estatura (m2)
La formula del IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición, normalidad y
sobrepeso.
Cuando se desea conocer el intervalo de peso recomendado de acuerdo con el IMC, se utilizan las
siguientes formulas:
Peso mínimo = estatura2 x 18.5
Peso máximo= estatura2 x 24.99
17. Puntos de corte del IMC
IMC Interpretación
>40 Obesidad III
35-34.9 Obesidad II
>30-34.9 Obesidad I
25-29.9 Sobrepeso
>18.5 <24.99 Normalidad
<18.5 Bajo peso
IMC (pacientes obesos) IMC para adultos
IMC Interpretación
>40 Obesidad III
35-34.9 Obesidad II
>30-34.9 Obesidad I
25-29.9 Preobesidad o sobrepeso
>18.5 <24.99 Normalidad
18.49-17 Desnutrición I/delgadez
leves
166.99-16 Desnutrición II/delgadez
moderada
<16 Desnutrición III/delgadez
severa
18. Complexión
La relevancia de la evaluación de la complexión corporal se basa en la consideración de la
influencia que ésta tiene sobre el peso( anchura corporal, el grosor de los huesos y la longitud
del tronco en relación con la estatura).
Mediana
Grande
pequeña Los sujetos de
dividen de
acuerdo con
su complexión
corporal
19.
20. Circunferencia de muñeca
Formula:
R = estatura(cm)/circunferencia de muñeca(cm)
Complexión Grande Mediana pequeña
Sexo
masculino
<9.6 9.6-10.4 >10.4
Sexo
femenino
<9.9 9.9-10.9 >10.9
21. Panículos adiposos y grasa corporal
Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de la piel y su espesor es un
reflejo de la cantidad de grasa corporal.
22. % de grasa
% grasa en mujeres Interpretación
<8 No saludable(muy bajo)
9-23 Aceptable(bajo)
24-31 Aceptable (alto)
>32 No saludable: obesidad
% grasa en Hombres Interpretación
<5 No saludable(muy bajo)
-15 Aceptable(bajo)
16-24 Aceptable (alto)
> = 25 No saludable: obesidad
23. Forma de determinar el porcentaje
de grasa
Sumar los cuatro
panículos(bicipital, tricipital,
subescapular y suprailieaco)
Buscar en los cuadros de
referencia para hombres y
mujeres de acuerdo a la edad
Comparar con el porcentaje de
grasa corporal
24. Índice cintura/cadera (ICC) y
distribución de grasa abdominal
La formula para calcular el IMC es la siguiente:
ICC= cintura/cadera
El ICC es el indicador de la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la distribución
tipo androide(predominio de las grasa en la parte superior del tronco) o ginecoide (predominio de
grasa en cadera).
La distribución androide representa mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas
degenerativas(diabetes, hipertensión)
25. Evaluación de la masa magra
Dicha medición se realizara en la circunferencia muscular del brazo(CMB) y (AMB). Considera la
grasa subcutánea, el musculo y el hueso. Para calcularla se utiliza la siguiente formula:
CMB = CB(cm) – (0.31416 - PCT mm)
AMB = (CMB)2
4 II
El resultado se utiliza
para evaluar la masa
muscular
Considerando los rangos de
normalidad los percentiles 10° -
90°, 5% como depleción de masa
magra y 95° como hipertrofia
muscular
28. Los indicadores bioquímicos
evalúan:
Reservas de
nutrimentos
Concentraciones
plasmáticas de los
mismos.
Excreción de
nutrimentos o
metabolitos por
orina o heces
Pruebas
funcionales. p. ej.
Inmunológicas
30. Los indicadores bioquímicos se utilizan
para:
Confirmar
diagnóstico
nutricio
Validar
indicadores
antropométricos
Estimar
disponibilidad
de nutrimentos
Monitorear la
respuesta al
tratamiento
nutricio
31. Los indicadores bioquímicos se dividen en dos..
Pruebas estadísticas: miden la concentración o tasa de excreción de algún nutrimento o
metabolito. Normalmente se utilizan para evaluar;
Proteínas
Vitaminas
Nutrimentos inorgánicos
Pacientes con problemas de tiroides
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares
Pruebas funcionales: estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico especifico
dependientemente del nutrimento evaluado, de modo que la alteración o ausencia de la función
estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.
32. Pruebas de evaluación del estado
proteínico
La evaluación de las proteínas es muy importante para la prevención, diagnostico y tratamiento
de la desnutrición energético- proteica y el tratamiento nutricio en cualquier paciente con
respuesta metabólica al estrés y especialmente a aquellos con apoyo nutricio.
33. Balance de nitrógeno
En el BN se compara la síntesis(anabolismo)con la degradación(catabolismo) de las proteínas:
refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo además detecta cambios
en las reservas a corto plazo.
35. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Los valores pueden verse afectados por:
Diete incorrecta
Enfermedades e
infecciones
Cirugía y problemas de
mala absorción
intestinal
Suplementación
deficiente de vitaminas
y nutrimentos
inorgánicos en el apoyo
nutricio
Cáncer, quemaduras,
en donde aumentan los
requerimientos.
Anemia: deficiencia de
hierro, de ácido fólico
y vitamina B12
36. Estudios de laboratorio
complementarios
Existen pruebas de laboratorio que generan información útil para el nutriólogo pues permite
tener parámetros de control para evaluar y dar seguimiento al tratamiento de los pacientes:
Perfil de líquidos.
Pruebas de metabolismo de glucosa.
Perfil tiroideo
37. Perfil de lípidos y síndrome
metabólico
La medición de lípidos en sangre proporciona información acerca de salud cardiovascular.
El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo como la obesidad visceral,
dislipidemias, hiperglucemias e HTA.
38. Metabolismo de la glucosa
La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por la elevación de la glucosa en
sangre.
Para supervisar al paciente con DM se utilizan diversas pruebas:
Glucosa sérica en ayuno
Glucosa sanguínea al azar en ayuno
Curva de tolerancia a la glucosa 2-5 horas.
Hemoglobina glucosilada, cuya referencia es de 5-7%
40. Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia nutricia” que debe
de contar con los siguientes puntos:
• Antecedentes
familiares
•Antecedentes
patológicos personales
Datos generales
del paciente
• Factores que afectan
el estado de nutrición
(signos y síntomas)
• Estado de salud
actual
Motivo de
consulta
41. Historia dietética
Historia de peso corporal
Estado nutricional
Estilo de vida
Examen general
Dimensiones físicas y composición corporal
Estado de salud actual
Historia de uso de medicamentos
43. Objetivos:
oConocer los hábitos alimentarios del paciente.
oEstimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta.
oEstimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones.
A la hora de una evaluación dietética se deben de tomar los siguientes datos:
Antecedentes
personales
Datos
socioeconómicos
Medicamentos
44. Evaluación dietética: instrumentos útiles para la
evaluación dietética
Recordatorio de 24 horas
Objetivo: Conocer el consumo de alimentos de 24h
previas.
Ventajas: Fácil de obtener la información
Desventajas: Información limitada a un día y a la memoria
del pacienteEncuesta de dieta habitual
Objetivo: Conocer el consumo de alimentos normal de
cada paciente, tanto para fin de semana
como para entre semana
Ventajas: Útil para evaluar a personas con dieta
monótona
Desventajas: Poco útil cuando no hay un patrón definido
de alimentación
45. La evaluación dietética se puede
hacer de dos formas
cualitativa
Variada: selección de
diferentes alimentos
de cada grupo
Inocua: no implica
riesgos a la salud
Adecuada: la edad,
estado fisiológico,
presupuesto, clima
etc.
Completa: incluye los
tres grupos de
alimentos en cada
tiempo de comida
47. Para una evaluación cuantitativa de
la dieta se puede usar…
Sistema mexicano de alimentos equivalente
Tablas de composición de alimentos.
48. Cálculo y determinación del gasto
energético
El gasto energético basal de un individuo se ve modificado por múltiples factores por ejemplo:
Sexo
Edad
Estado fisiológico y fisiopatológico
Composición corporal
Ayuno
Hormonas
Estrés
49. Fórmulas para calcular el gasto
energético basal
Harris - Benedict
Varones: GER= 66.47 + (13.75 x peso(kg)+ (5.00 x
estatura (cm)-(6.76 x edad)=
Mujeres: GER= 665 + (9.56 x peso(kg)+(1.85 x
estatura (cm)-(4.68 x edad)=
Edad Ecuación
Varones 0-3 Kcal/día=(60.9 x peso)- 54
3-10 Kcal/día=(22.7 x peso)- 495
10-18 Kcal/día=(17.5 x peso)- 651
18-30 Kcal/día=(15.3 x peso)- 679
30-60 Kcal/día=(11.6 x peso)- 879
>60 Kcal/día=(13.5 x peso)- 987
Mujeres 0-3 Kcal/día=(61.0x peso)- 51
3-10 Kcal/día=(22.5 x peso)- 490
10-18 Kcal/día=(12.2 x peso)- 746
18-30 Kcal/día=(14.7 x peso)- 496
30-60 Kcal/día=(8.7 x peso)- 829
>60 Kcal/día=(10.5 x peso)- 596
Ecuación de la FAO/OMS para
estimar el gasto energético basal
50. Gasto energético basal de algunos
órganos.
Órgano % gasto energético basal
Hígado 29%
Cerebro 19%
Corazón 10%
Riñón 7%
Musculo esquelético 18%
Resto 17%
51. Calorimetría indirecta
Se basa en que mas del 95% deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos.
La combustión de cada nutrimento produce determina cantidad de energía.
Relación entre el consumo de O2 y la producción de CO2 durante la oxidación de nutrimentos:
52. La estimación de la cantidad de sustratos oxidados a través de una calorimetría indirecta se basa
en el concepto de cociente respiratorio.
La formula es: CR = VCO2 /VO2
Esta proporción permite determinar el macronutrimento que esta siendo utilizado preferentemente por el
ser humano.
Cociente respiratorio Interpretación
> 1.0 Hiperventilación
>1.0 Lipogénesis
1.0 Hidratos de carbono
0.85 Sustratos mixtos
0.8 Proteína
0.7 Lípidos
<0.7 Cetogénesis
53. La calorimetría indirecta debe de
indicarse en los siguientes pacientes:
Internados en la unidad de terapia intensiva.
Con traumatismo de cráneo.
Con fiebre.
Con sedantes y analgésicos.
Cirugía y ambulatorios.
Con fiebre, sedantes y analgésicos.
Con hipertiroidismo.
Desnutrición.
Sobrepeso u obesidad
54. Bibliografía
Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez- Lizaur AB, García-Campos M,
editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.
