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Neumonia
- 1. Neumonía
- 5. Mecanismos de defensa respiratorios
- 6. Vías de acceso a la infección
- 7. 1. Inhalación • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus pyogenes • Mycobacterium • Legionella • Influenza • Sarampion • Adenovirus
- 9. 3. Diseminación hematógena • Staphylococcus aureus • Bacilos gramnegativos • Candida • Strongyloides • Fusobacterium
- 10. 4. Contigüidad • Anaerobios • Bacilos gramnegativos • Actinomyces • Entamoeba histolytica
- 11. 5. Reactivación de un foco latente • Micobacterias • Citomegalovirus • Hongos • Pneumocystis jiroveci, (antes Pneumocystis carinii) • Toxoplasma • Strongyloides
- 12. Mecanismo Patógenos Inhalación Streptococcus pneumoniae`+, Streptococcus pyogenes +, Mycobacterium, Legionella, S. aureus +, Influenza, Sarampion, Adenovirus, Histoplasma, Paracoccioides, Coccidiodes, Cryptococcus, Coxiella burnetti Aspiración Anaerobios, Streptococcus pneumoniae +, S. aureus +, H. influenzae, bacilos gramnegativos Diseminación hematógena Staphylococcus aureus, Bacilos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa), Candida, Strongyloides, Ascaris Contigüidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Actinomyces, Entamoeba histolytica Reactivación Micobacterias, Citomegalovirus, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis jiroveci, (antes Pneumocystis carinii), Toxoplasma, Strongyloides + Organismos grampositivos
- 14. Patología
- 15. Patrón bronconeumónico Extenso moteado bronconeumónico bilateral
- 17. Neumonía de espacios aéreos
- 18. Estados en progresión de la enfermedad Primer… Congestión
- 26. Mejoría Rx <50% a las 2 semanas Anormalidades de mas de 1 mes 2 o más episodios de infección no tuberculosa
- 28. Neumonía Adquirida En La Comunidad
- 29. 1-5% en pct no hospitalizado. 12% pct hospitalizados en salas clínicas. 25-40% población especial. Epidemiologia
- 30. Etiología
- 31. Microorganismo Chaparro y coil, Robledo y coil, S. Pneumoniae 49% 36% H. influenzae 6% 10% S. aureus 9% 2% E. B hemolítico 7% - Bacilos gramnegativos - 3.5% Atípicos no clasificado 2% - M. Pneeumoniae - 22% Legionella pneumoniae - - C. Pneumoniae - 1.3% Virus de la influenza - - Otros virus 1% Sin dx etiológico 16% 31.5% TOTAL DE CASOS 99 76
- 32. En Colombia • S. npeumoniae H. Influenzae y S. aureus En jovenes los mas frec. Mycoplasma y Clamydia, ambul. • 1993, hantavirus • 2003, coronavirus Hospitalizaciones: S. npeumoniae mas frecuente H. influenzae S. aureus Bacilos entéricos gram-, M y C. npeumoniae
- 33. Cuadro Clínico
- 34. Enfoque general del diagnostico y manejo de la NAC
- 35. Diagnóstico 1- Síntomas De Evolución Aguda: • Fiebre e hipotermia • Escalofríos y diaforesis • Tos con o sin expectoración • Dolor torácico • Disnea 2- Examen Físico: • Signos de consolidación y estertores 3- Radiografía De Tórax Examen Cuadro hemático Gram y cultivo de esputo Hemocultivo Glucemia, nitrógeno ureico Gases arteriales Pruebas de función hepática Toracentesis
- 36. Radiografía de tórax S. aureus, anaerobios, gramnegativos y el M. tuberculosis.
- 37. Stefhany Milagros Alejo Jimenez 2012-1592
- 38. Gram y cultivo del esputo Se considera que una muestra es representative si tiene más de 25 polimorfonucleares y un germen predominante.
- 39. Hemocultivo Paciente febril (>38.5°C) o con signos de sepsis.
- 41. Gases arteriales y pulsoximetría • Enfermedad pulmonar o cardiaca crónica • Cianosis • Insuficiencia respiratoria • Sepsis
- 42. Toracentesis
- 43. Calificación de la gravedad de la NAC
- 47. En casos difíciles… • Clasificación de la gravedad • Presencia de factores de riesgo
- 48. Winifer María Tapia Disla 2013-0419
- 50. Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
- 51. Factores de riesgo NAC por gérmenes específicos Gramnegativos entéricos Terapia antibiótica reciente Residencia en hogar geriátrico Comorbilidad Anaerobios Broncoaspiración Mala higiene oral Streptococcus pneumoniae Resistente a la penicilina B-lactámicos recientes Pseudomonas aeruginosa Enfermedad estructural del pulmón a. Bronquiectasias b. Fibrosis quística c. Secuelas de tuberculosis d. Antibióticos de amplio espectro en el último mes Klebsiella pneumoniae Alcoholismo Diabetes mellitus Staphylococcus aureus Lesiones dérmicas sugestivas
- 52. Criterios para la determinación de la gravedad de la NAC Leve (manejo ambulatorio) Clínico : No hay dificultad respiratoria, ni cianosis Signos vitales estables Estado de conciencia normal Ausencia de comorbilidad Tolerancia a la vía oral Radiográfico No hay compromiso multilobular, cavitación o derrame Paraclínico Leucocitos entre 4.000 y 20.000 Química normal Otros Apoyo familiar adecuado Acceso fácil al servicio de salud Moderada (hospitalización) Leucopenia Leucocitosis Disfunción renal, hepática Hiperglucemia Hipoxemia severa Hipercapnia
- 53. Grave (cuidados intensivos) Clínico : Dificultad respiratoria progresiva Fatiga de los músculos respiratorios Hipotensión persistente Sepsis Alteración severa o persistente del estado de conciencia Comorbilidad grave Radiográfico Compromiso multilobular extenso o progresivo Paraclínico Hipoxemia refractaria Acidosis respiratoria y metabólica persistente Coagulación intravascular diseminada Falla renal
- 55. Neumonía leve (manejo ambulatorio)
- 56. Neumonía moderada (manejo en salas clínicas)
- 58. Neumonía grave (manejo en cuidado intensivo) Si se confirma una resistencia alta (CIM= Concentración Inhibitoria Mínima, mayor 4 ug/mL) o no hay respuesta al tratamiento debe agregarse Vancomicina.
- 60. Medidas generales • Neumonía leve • Neumonía moderada • Neumonía Grave
- 61. Allen De Jesús De Jesús 2012-1630
- 62. Prevención
- 63. Vacuna Contra la Influenza
- 64. Vacuna Contra el Streptococcus Pneumoniae
- 65. Neumonía Adquirida en el Hospital
- 66. Pacientes no Ventilados Pacientes Sometidos a Ventilación Mecánica
- 67. Pacientes no Ventilados Pacientes Ventilados Incidencia Baja Alta Etiología Inicio temprano (<5 días) • Grampositivos • Gramnegativos entéricos sensibles Inicio tardío (≥ 5 días) • Gramnegativos entéricos resistentes NAV de inicio temprano • S. aureus • S. pneumoniae • H. influenzae NAV de inicio tardío • Gramnegativos entéricos resistentes + • S. aureus resistente • Otros gérmenes resistentes o de difícil manejo • Infección polimicrobiana Mortalidad Baja 30 a 50% Diagnóstico Clínico, esputo representativo, no requiere broncoscopia Clínico, aspiración de secreciones traqueobronquiales, broncoscopia Antibióticos Monoterapia si < 5 días Combinación si ≥ 5 días Monoterapia si < 5 días Combinación si ≥ 5 días Prevención Medidas generales de control de infección intrahospitalaria Reducción de factores de riesgo asociados con intubación orotraqueal y ventilación mecánica
- 69. Factores de Riesgo •Generales Adquiridos en el Hospital
- 70. Factores de Riesgo •Asociadas al Ventilador
- 73. Estudios Bacteriológicos Radiografía de Tórax
- 74. Tratamiento
- 76. Duración y seguimiento del tratamiento • 7-21 días. M. Tuberculosis Hongos P. jiroveci Citomegalovirus