2. ANATOMIA
• Cilindro de 3-4 cm que se
extiende desde el orificio anal
hasta la ampolla rectal.
• El canal anal se encuentra
dividido en dos por la línea
pectínea o dentada
•Mucosa verdaderaepitelio
columnar.
•Piel epitelio escamoso
Punto para la percepción del dolor, ya
que a partir de 1 cm. por encima de
ella no hay sensibilidad
3. Crisis paroxísticas, de
predominio nocturno,
Prurito Anal de picor en el ano y en
la piel circundante al
orificio anal.
Es un síntoma
frecuente que afecta
al 1-5% de la población
general
Predominio en los
varones.
5. Diagnóstico
Difícil llegar al diagnóstico
Anamnesis
Analíticas, exámenes microbiológicos de las heces y
del exudado anal y, frecuentemente, el estudio
visual
Criterios del Washington Hospital
Center en:
Grado I: piel roja e inflamada.
Grado II: piel blanquecina liquenificada.
Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o
ulceraciones
6. Tratamiento
Suspender antibióticos, agentes tópicos o laxantes,
Evitar el uso de prendas de vestir (en particular ropa
interior y de cama) muy ajustadas.
Mantener el área perineal limpia y seca mediante baños
de asiento varias veces
Capsaicina en pomada o una loción antipruriginosa,
antiséptica y astringente
Los pacientes con prurito nocturno intenso pueden
beneficiarse de la
crema de hidrocortisona al 1%
a
antihistamínicos orales (clorhidrato de hidroxicina de 10-25 mg).
7. ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
Estructuras fisiológicas constituidas por
plexos vasculares arteriovenosos que
forman un almohadillado a lo largo del
canal anal.
La enfermedad hemorroidal dolor,
prurito, prolapso, sangrado
Atribuibles al tejido hemorroidal
generalmente secundarios a alteraciones.
11. Clasificación
Hemorroides de grado I:
Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal
anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada
durante el esfuerzo defecatorio.
Hemorroides de grado II:
Prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de
defecación, pudiéndose ver en el margen anal, pero
desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo
defecatorio.
Hemorroides de grado III:
Sólo desaparece con maniobras de reducción digital.
Hemorroides de grado IV:
Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo
del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su
reducción.
12.
13. Tratamiento
Medidas conservadoras.
Defecación sin esfuerzo y observando unas medidas higiénicas
elementales.
Alimentos ricos en productos alimentarios enriquecidos con fibra .
Pomadas que contienen corticosteroides, anestésicos y antisépticos.
Diosmina oral en pleno brote y a dosis elevadas (300 mg/4 veces al
día) parece mejorar los síntomas.
Tratamientos mínimamente invasivos.
Ante el fracaso o la intolerancia a las medidas previas
La ligadura con banda elástica es el procedimiento más utilizado
Escleroterapia.
Ciirugía.
La hemorroidectomía “abierta” es la técnica de elección en las
hemorroides grado IV, en caso de asociarse a un prolapso mucoso
importante se opta por una hemorroidectomía circular “cerrada”.
15. Diagnóstico
Inspección
Uno o varios nódulos subcutáneos,
violáceos-azulados
Dolorosos y duros al tacto
Recubiertos de piel edematosa y en
ocasiones ulcerada con salida parcial
del trombo.
16. Diagnóstico Diferencialº
Caracteristicas Hemorroides internas Hemorroides externas
Localización Encima de la línea Debajo de la línea
dentado dentada
Plexo venoso Hemorroidal interno Hemorroidal externo
Drenaje Venoso Sistema Portal Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas NO DOLOR DOLOROSA
18. FISURA ANAL
Definición
Desgarro longitudinal o úlcera de la piel del canal
anal situado justo por debajo de la línea dentada
Clasificación
Evolución SI>6-8 semanas
Aguda
Crónica
Etiología
Idiopáticas
Secundarias
19. Clínica
Dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y
postevacuación
Pequeños restos de sangre roja en el papel al
limpiarse. El prurito y la secreción anal suelen estar
presentes en la fase crónica de la lesión.
Diagnóstico
Inspección anal, mientras el paciente realiza una
maniobra de defecación.
Canal anal está hipertónico y es muy doloroso.
20. Tratamiento
Fisura crónica
Fisura aguda
Corregir el estreñimiento Inyección intraesfintérica
de toxina botulínica alivio
Apertura del canal anal sintomático en el 80-100%
durante la defecación de los casos a los 6 meses
de su aplicación
Nitroglicerina (0,2%) o de
dinitrato de isosorbida 5 Nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2
veces al día (1%). veces al día y siempre
después de cada depo-
sición.
Diltiazem (0,2%)
QxlEsfinterotomía lateral
del EAI
21. ABSCESOS
ANORRECTALES
Infecciones localizadas en los espacios
adyacentes al ano y/o el recto.
Causas
Secundario fisura, hemorroides
prolapsadas, lesiones superficiales de la piel
o lesiones traumáticas.
Criptoglandula
Más frecuentes en varones, con un pico de
incidencia entre la tercera y cuarta
década
Enf. Crohn,Tuberculosis
22. Dolor constante, de pocos días de evolución, en
la zona perianal que aumenta al andar y al
sentarse.
Puede cursar con fiebre y cuadro séptico.
La inspección y palpación del ano y de la región
perianal evidencian una zona hiperémica,
indurada muy dolorosa a la presión.
Tratamiento-> Drenaje quirúrgico tanto si los
abscesos fluctúan como si no .
23. FÍSTULAS ANORRECTALES
Trayecto tubular fibroso con tejido de
granulación que está abierto por un orificio
(primario o interno), en el canal anal o en el
recto, y se comunica con la piel perianal
por uno o varios orificios (secundarios
Supuración perineal de pus, sangre, moco
y, en ocasiones, materia fecal. El dolor
aparece cuando cesa el drenaje por
obstrucción del orificio secundario.
24. Diagnóstico Tratamiento
Inspección se puede observar el Fístulas bajas (las que no
orificio secundario afectan al esfínter externo
ni al músculo puborrectal)
El orificio primario o interno
se tratan
anuscopia o rectoscopia
quirúrgicamente
mediante fistulectomía.
Fistulas altas
RM y la TC son técnicas que
permiten hacer un diagnóstico setón, colgajo de avance
morfológico con excelente mucoso,
sensibilidad y especificidad
Crohn hay que administrar
el tratamiento específico
de ésta y programar
25. PROLAPSO RECTAL
Prolapso rectal completo protrusión de
todas las capas de la pared rectal a través
del canal anal.
Prolapso mucoso Protruye la mucosa
Prolapso rectal interno en el que la
porción superior del recto y/o el sigma se
prolapsan dentro de la ampolla rectal sin
alcanzar el orificio anal
26. Clínica
Malestar perianal, sensación de evacuación
incompleta, tenesmo y manchado de
contenido fecal con moco y, en ocasiones,
sangre.
Diagnóstico
Inspección visual del periné en reposo y tras
un esfuerzo defecatorio para observar la
protrusión del recto con una mucosa muy
enrojecida.
27. TRATAMIENTO
Niños el tratamiento inicial debe ser siempre
En los adultos,
Medidas conservadoras
Rectopexia por vía transabdominal, abierta
o laparoscópica, o por vía perineal.
No existen evidencias sobre qué técnica
ofrece los mejores resultados
28. SÍNDROME DE LA ÚLCERA
SOLITARIA DEL RECTO
Una o varias úlceras en el recto asociadas a
rectorragias, defecación dificultosa,
esfuerzo excesivo en la fase expulsiva de la
defecación, eliminación de moco y dolor
en la región perineal.
Afección crónica benigna
Adultos jóvenes, con preferencia del sexo
femenino.
29. Diagnóstico Tratamiento
Biopsia de la úlcera
para descartar Siempre
carcinoma, conservador
enfermedad de
Crohn, proctitis y En ausencia de
linfogranuloma respuesta, o cuando
venéreo existe prolapso
rectal asociado,
debe planificarse la
cirugía.
Es frecuente la
existencia de
recidivas
32. Bibliografía
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