Este documento describe procesos agudos en la región anorrectal como hemorroides y sus síntomas, clasificación, complicaciones y tratamiento. Explica que las hemorroides son dilataciones venosas localizadas en el recto y ano, con síntomas como picor, dolor e hemorragia. Se clasifican en internas y externas dependiendo de su ubicación. El tratamiento incluye medidas higiénicas, dietéticas y farmacológicas para aliviar síntomas y prevenir complicaciones como trombosis o abscesos.

1. Procesos agudos en la
región anorrectal
Mª Pilar Moya Pérez. R1 CS Almozara
Laura Pastor Pou. R1 CS San José Norte
Sesión 05 de abril de 2018

2. INTRODUCCIÓN
Los trastornosanorrectalessonunmotivofrecuente de consultaenlas consultasdel médico
de atenciónprimaria.Se calculaque aproximadamente el 80% de laspersonasmayoresde 50
años sufrenalgúntipode trastornoque afectaa esta región,aunque sóloel 20% de ellos
consultapor este motivo.
La mayoríade pacientesconsíntomasrelacionadosconel rectoy el anoasumenque sus
síntomasson debidosahemorroides,inclusoaúnsiendoestossíntomasvariadosymuy
diferentes,ysuelenautomedicarse.El diagnósticoprecisoeslaclave parael tratamientoeficaz
se basa en unaadecuadaanamnesisyexploraciónclínicadetallada.Además,debemostener
siempre presente yenfocarlaanamnesisparadescartarposiblespatologíastumorales del
colony recto.
La anamnesisdeberáorientarseaposiblessignosysíntomasde comoproctalgia,sangrado,
fiebre,supuración,prurito,incontinencia,hábitoshabitualesenladefecaciónypalpaciónde
tumoracionesperianales.
En cuanto a la exploración,se debe realizarcolocandoal paciente endecúbitolateral
izquierdo,concaderasyrodillasflexionadas,obienenposicióngenupectoral apoyadoenla
camilla.El tacto rectal será obligatorio,yaque esimprescindibleparadescartarpatología
tumoral y analizarlascaracterísticas del sangrado.Podemosademásdescartarodetectarla
presenciade abscesossubmucosos,asociadosonoa un abscesoperianal,abscesos
pelvirrectalesderivadosde unaenfermedadinflamatoriaintraabdominalcomoladiverticulitis.
Ademáspodemosdetectartambiénlapresenciade tumoraciones, póliposrectales,o
fecalomas.
En algunaocasiónla exploracióndelpacientemediante el tactorectal se hace imposible
debidoal dolorintensoque presentanalgunospacientes.Porloque deberemosaplicarantes
de la exploración,analgesiaosedación.
Recuerdoanatómico
El canal anal es la porciónterminal del tubodigestivo.Se tratade uncilindrode entre 3 y 4 cm
de longitudque se extiende desde el orificioanal hastalaampollarectal.Está rodeadoporla
musculaturaanorrectal,constituidoporel esfínteranal internoque corresponde amúsculo
lisoe inervadoporel sistemaautónomoyel manguitoexternocompuestopormúsculo
esquelético(esfínteranal externo)e inervado pornerviossomáticos.

3. El canal anal estádivididoendosporla líneapectíneao dentada,formadaporlasglándulasy
criptasanalesy situadaa unos2 cm del margenanal.Esta líneasupone laseparaciónentre la
zona cutáneaensentidodistal,recubiertade epitelioescamoso,ylamucosaverdaderadel
canal anal,ensentidoproximal,revestidaconunepiteliocolumnar.Enlabase de cada cripta
de la líneapectínease abre el conductode una glándulamucosaanal;que cuando se
obstruyen,se producenlosabscesosanales.

4. Los plexosvenososhemorroidalesestánsituadosbajolamucosadel canal anal.Las venas
hemorroidalesexternasestáninervadasporfibrassensitivasmcutáneas.Encambiolas
internas,nose asociancon fibrassensitivas(porello,cuandoexistepatologíaenestaregión
anatómica,esfrecuente el sangradoindoloro).
El drenaje venosoporencimade launiónanorrectal se realizaatravésdel sistemaporta,
mientrasque el canal anal inferiordrenaal sistemade lavenacava.
HEMORROIDES
Las hemorroidessondilatacionesvenosasque estánlocalizadasenlasparedesdel rectoydel
ano. Aparecen,generalmente,enpersonasde entre 20y 50 años de edad,tantovaronescomo
mujeres.Pocossonlosque se atrevenahablar de este problemaymuchosde losque lo
padecenconsultantardíamente.Así,escorriente que aundespuésde haberaparecido
diversascrisisacompañadasde dolor,laalarmasobrevengaal encontrarundía sangre enlas
heceso enla ropa.
ETIOLOGÍA
Las principalescausasde lashemorroidesidiopáticasson:
1. La dietayla existenciade estreñimientocrónico,debidaenocasionesa unaingesta
pobre enfibra.En estospacienteslosesfuerzosque se producenal defecaraumentan
la presiónde lasangre enlosvasos hemorroidales,loque puede originarhemorroides.
Si las hemorroidessondolorosas,el paciente puede intentarevitarladefecación,
empeorandoel estreñimiento.
2. Sedentarismoydeterminadosdeportescomolaequitaciónyel ciclismo,puede ayudar
a aumentarel estreñimiento.
3. Embarazo y parto,esuna de lascausas que propicianlaapariciónde hemorroides.Se
debe a lapresión que ejerce el úterográvidosobre losvasoshemorroidales,añadidoal
problemafrecuentedel estreñimiento,causadoporlarelajaciónde losmúsculosde la
paredintestinal que causael aumentode losnivelesde progesterona.

5. 4. Enfermedadescomolahipertensiónarterial,infeccionesanales,diarreas,abusode
laxantes,irritantes,etc.
5. Predisposiciónhereditaria.
Las hemorroidessonunode losproblemassanitariosmáscomunesentre laspersonasadultas
de medianaedad.Las hemorroidessonamenudoasintomáticas,peroenotrasocasiones
puedenpresentardiversossíntomas,dependiendode sulocalización,suextensiónyposibles
complicaciones.
SÍNTOMAS
Los síntomasmás comunesyfácilmente controlablesson:
1. Picor o prurito anal.Es el síntoma más típicoy se debe ala inflamación.
2. Irritación o escozoranal.Puede serconstante oaparece en el momentode la
defecación.
3. Dolor. Es característicode lashemorroidesexternascomoconsecuenciade la
inflamaciónde lostejidosdel áreaanorrectal,donde se sitúanlasterminaciones
nerviosasparael dolor.Si el dolorespersistente,lospacientesdebenconsultarconsu
médicode atenciónprimariaparaevaluación,yaque endeterminadasocasiones,el
dolorhemorroidal puedeproducirseporunprolapsoasociadootrombosis
hemorroidal.
Otros síntomasque puedenaparecer:
1. Hemorragia. El sangrado suele producirsedurante ladefecaciónenformade
rectorragia(sangre rojabrillante,nomezcladaconlasheces,oen formagotas de
sangre).Enel caso de que la sangre seaoscura o esté mezcladaconlasheces,
procederádel tractogastrointestinal superior,yel paciente deberásometerse a
colonoscopiaparadescartarotras patologíasque le produzcanel sangradocomo
póliposotumorescolónicos.
2. Incontinencia fecal.Los esfínteresanalessonincapaces de cerrarcompletamente.
3. Prolapso analo protrusión hemorroidal.Eslasalidade las hemorroidesal exteriordel
ano.Es frecuente trasladefecaciónynosuele serdolorosasalvocomplicación de
infección,trombosisoestrangulamiento.

6. 4. Trombosis.Se manifiestaconlaapariciónde dolorintenso yconstante,acompañado
de una bolsade tamaño de una uva,que debe tratarse por un médicopara evitarla
ulceración.
CLASIFICACIÓN
Hemorroidesinternas
Las hemorroidesinternasse localizan enlosdosterciossuperioresdel canal anal,próximasala
líneadentada,recubiertasde mucosa.Sonvaricosidadesde losplexosvenosos,especialmente
lossubmucosos,situacosenlapareddel canal anal y enel segmentoinferiordel recto.
Tenemostreshemorroidesfisiológicaslocalizadassegúnlaposiciónginecológicaalas 11, 7 y a
las3.
Segúnel gradode prolapsopuede descenderde lalíneaanorrectal cuandosu tamaño
aumenta.Suclasificaciónconsisteencuatrogrados,dependiendodel gradode prolapsoyde
lossíntomasasociados:
 Grado I, lashemorroidesinternasestándilatadas,peronose prolapsande laluzdel
canal anal al defecar,cursancon hemorragiaperosindolor.
 Grado II, lashemorroidesse prolapsanal defecar,cursanconsangrado y malestar.
Perose reducenespontáneamente.
 Grado III,se acompañande hemorragia,pruritoysensaciónde humedad.El prolapso
se produce por el canal anal durante la defecaciónyrequiere reducciónmanual.
 Grado IV,las hemorroidesinternasyaestánexteriorizadasy,aunque se logre
introducirlas,salende nuevo.Cursancondolor,sangradoyposible trombosis.
Hemorroidesexternas
Provienendelplexohemorroidalinferiorque se encuentraenel tercioinferiordel canal anal o
enel orificioanal yestáncubiertasde piel,pudiendosermuydolorosas.

7. Aparecenenformade pequeñosbultos,cubiertosconpiel,que se hacenmásprominentesal
defecar.
COMPLICACIONES
Principalescomplicacionesporlasque se deberíaconsultar:
 Trombosishemorroidal:se produce porlapresenciade coágulosotrombosen número
variable enlosplexoshemorroidalesinternooexternooenambos,asociándose
ademásedema.Inicialmente lospacientespuedenencontrarse asintomáticosy
despuéstenersíntomascomodoloranal intenso,acompañadode edemay
protuberancia.
 Absceso:losabscesosjuntoconlasfístulasconstituyenlaenfermedadfistulosa
perianal.Se produce porobstruccióne infecciónanivel de lasglándulasanales.La
clínica que puede producirse esdolorpulsátil, fluctuaciónlocal,tumefaccióndolorosa
y fiebre.El tratamientoconsisteendrenaje precozyantibioterapia.

8. TRATAMIENTO
Hemorroidessintomáticas
No precisantratamiento,independientementedel grado.Perodebemosexplicarmedidas
higiénico-dietéticasparaaliviarlasintomatologíaasociada:
Higiene yhábitos
 Baños de agua tibia(3-4 al día), durante 10-15 minutos,ysiempre despuésde defecar.
El calor relajael esfínteranal.
 Procurar realizarunadeposiciónal día,evitandosiempre lasdiarreas;evitarlos
esfuerzos,asícomoestardemasiadotiempoenel baño.
 Si las hemorroidesse prolapsan(salendel ano),lomejoresintentardevolverlasasu
posiciónoriginal haciendounaleve presiónconel dedo.
 Para la limpiezase recomiendausartoallitashúmedasohacerbaños de agua tibiatras
la deposición.

9. Medidasdietéticas
Es muy importante corregirel hábitointestinal,sobre todoel estreñimiento.
En caso de que existaeste problema,esimportante ofreceral paciente educaciónsanitaria
sobre alimentaciónyhábitosde vida,enfocadaal restablecimientode lafunciónnormal de
evacuacióndel intestino,evitandoproducirhecesdemasiadoblandas.Laincorporaciónde
fibraenla dietaesesencial paraevitarel estreñimiento,si biennuestro sistemadigestivono
posee enzimasque puedandesintegrarla,sirve paradarcuerpoy volumenal boloalimenticioy
finalmentealamateriafecal.
Recomendacionesdietéticasparapacientesaquejadosde hemorroidesyestreñimiento:
 Ingerircincoporcionesde fruta(preferiblementeconpiel) yvegetalescadadía:
manzana,bayas,higos,naranja,espárragos,ciruelaspasas,espinacas,brócoli,lechuga,
calabacín, berenjena,judíasverdes,etc.
 Patatas y cereales:esmuyimportante laingestade cerealesintegrales(pan,cereales,
galletas).Limitarel consumode arroz.Cuandose ingiera,espreferible hacerlo
acompañadode legumbresyverduras.
Alimentosdesaconsejadosenpacientesaquejadosde hemorroidesyestreñimiento:
 Leche y lácteos:leche condensada,crema de chocolate, lácteosenriquecidosconnata.
 Carnesgrasas, charcutería y vísceras.
 Pescadosenconserva,ahumadososalazones.
 Legumbrescocinadasconingredientesgrasos:chorizo,morcilla,tocino,etc.Verduras
flatulentas:alcachofa,col,pimiento, rábano,cebolla,ajoypuerro.
 Frutas:frutas enalmíbar y confitadas,frutasastringentescomomembrillo,plátano,
manzanaralladay limón.
 Bebidas:té (contiene taninosyesastringente),zumode limón,de pomelo,manzana.
 Grasas: manteca,nata, tocino y sebos.
 Otros:chocolate (astringente),pasteleríayreposteríarellenasde chocolate obañadas
ensolucionesazucaradas,golosinasydulces.Evitarel consumoexcesivode
edulcorantes:sorbitol,sacarina,ciclamatoyaspartamo.
Crisis hemorroidal

10. Ante unaconsultapor dolorhemorroidal,estádemostradoque aplicarazúcarsobre el
prolapso,ayudaríaa reabsorberel edemayreducirlatumoración.Si bienescierto,que no
suele realizarseenlaprácticaclínica habitual.
El tratamientodomiciliario,consiste:
 Dietarica enfibracon las medidashigiénicasexplicadasanteriormente.Oensu
defecto,oenel caso de no ser suficiente,laxantescomoPlantaben(1sobre de 3.5g /
12 horas) o Duphalac(15ml cada 12 horas).
 Venotónicosporvíaoral: Daflon500mg /8horas o hidrosmina400 mg/ 8horas durante
2 semanas.Reduce el edemayayudaa controlarla hemorragia,si existe.
 Analgesiahabitualconmetamizol 1comprimidode 575mg cada 8 horas,juntoa
antiinflamatoriosnoesteroideoscomoibuprofeno600 mg cada 8 horas.
 Omeprazol 20 mg al día mientrasel paciente esté entratamientoconAINEs.
 Cremasy pomadasque contienenanestésicoslocales,antisépticosycorticoides,para
su aplicaciónencasosagudos,ya que de formaprolongadapuede producirdermatitis,
atrofiacutáneay prurito:
o Synalar o Proctolog:2-3 aplicacionesal díadurante unperíodoinferiora7
días.
Trombosishemorroidal
La trombosishemorroidal externapuede tratarse de formaambulatoriasi trasaplicar
anestésicolocal,se extirpael paqueteexternotrombosado.
En el prolapsohemorroidal trombosadoconnecrosisdebe procedersealahemorroidectomía
de urgencia.Si no existe necrosis,se reduce el prolapsoyse prescribe tratamientomédico
conservador.
ABSCESOS EN LA REGIÓN ANORRECTAL
Un abscesoanal esuna cavidadinfectadallenade puscercadel anoo el recto.
CLASIFICACIÓN
Segúnsulocalizaciónanatómica,losabscesosde laregiónperianal puedenclasificarse en:

11.  Perianales:sonlosmásfrecuentes(60%).
 Isquiorrectales:lateral alosesfínteresypordebajodel músculoelevadordel ano.
 Submucosos:pordentrodel esfínterinterno
 Interesfinterianos:entre el esfínterinternoyel externo.
 Pelvirrectales:porencimadel músculoelevadordel ano.
ETIOLOGÍA
Puedentenerunorigenglandularnoespecíficoosersecundariosaotrosprocesos,comola
enfermedadinflamatoriaintestinal,carcinoma,cuerposextraños,traumatismos,
linfogranulomavenéreo,tuberculosis,actinomicosisosecuelapostoperatoriaoradioterápica.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
Cuandose evalúaun abscesoenlaregiónanorrectal,debe realizarse unabúsqueda
sistemáticade orificiosfistulosos.En lamayoría de los casoses posible palparel trayecto
fistulosobajolapiel perianal,comouncordónfibroso,radial enel hemianoanterior,y
curvilíneo,dirigidohacialalíneamediaposterior(reglade Goodsall),enel hemianoposterior.
Los orificiosfistulosospuedenserabiertos(conosinsupuración) ocerrados,yasociadoso no
a la presenciade unabsceso,encuyocaso hay que procedera su drenaje.
Los síntomasde losabscesosdependende lalocalización.
Absceso perianale isquiorrectal

12. El síntomapredominante esel dolor,que se acompañade unatumoraciónperianal dolorosa,a
menudofluctuante yconsignosde flogosisyfiebre.El tactorectal puede sernormal o
detectaruna masadolorosaenel canal anal.Cuandoel abscesoisquiorrectal esbilateral,el
dolorse irradiaa ambosladosy hacia lacara posteriordel canal anal.
Absceso submucoso einteresfinteriano
El dolorrectal esmás insidioso;el
paciente puede presentarsecon
drenaje espontáneode pusatravés
del ano,aunque puede nopresentar
signosexternos.El tactorectal suele
detectaruna tumoraciónlisay
dolorosaenun planode laparte
superiordel canal anal o del recto
inferior.Larealizaciónde unaanuscopiapermiteobjetivarel abscesoysuorificiode drenaje
enel canal anal.
Absceso pelvirrectal o supraelevador
A diferenciade losanteriores,sueleteneruncomienzomenosclaro,sinmanifestaciones
localesenlaregiónanorrectal,peroconfiebre ymalestargeneral.Esimportante determinar
su origenpararealizarun drenaje adecuadoynoprovocar fístulascomplejas.El tactorectal
puede revelaruna masadolorosaenla parte alta de la pelvis.
TRATAMIENTO
El tratamientode losabscesosde laregiónanorrectal dependende de lafase enlaque se
encuentre lalesiónysuetiología.
 Fase celulítica:
o Antibióticosporvíaoral,opciones:
 Amoxicilina-ácidoclavulánico875 + 125 mg cada 8 horas o 1000 + 62.5
cada 12 horas.
 Cefuroxima500 mg cada 12 horas.
 Ciprofloxacino500 mg cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8
horas.
o Para el dolor,AINEcomo ibuprofenocada8 horas.

13.  Fase de absceso:el tratamientose basaen el desbridamientoyel drenaje quirúrgicos
para evitarsu progresiónhaciaunasepsisgeneralizada(gangrenade Fournier).La
fistulotomíaprimaria,ademásdeldesbridamiento,estámuycontrovertida,yaque
hasta un50% de los pacientesconabscesosanalesnodesarrollaránfístula.Si hayuna
causa específica(enfermedadde Crohn,tuberculosis,etc) se añade el tratamiento
correspondiente.
FÍSTULAS DE ANO
Una fístulaanal esun pequeñotúnel que se originadesde unaaberturadentrodel canal anal y
terminaenuna aberturaexteriorcercadel ano.
CLASIFICACIÓN
La clasificaciónmásaceptadaeslade Parks,basada enla relacióndel trayectofistulosoconla
musculaturadel canal anal.Se dividenen:
 Superficiales:noafectana lamusculatura.Se extiendenporlosespaciossubmucosoy
subcutáneo.
 Interesfinterianas:el trayectoatraviesael esfínterinternoyllegaal margenanal a
travésdel espacio interesfinteriano.
 Transesfinterianas:atraviesanambosesfínteres.Se dividenasuvezenbajas,mediasy
altas.
 Supraesfinterianas:atraviesanel esfínterinternoyse extiendenporel espacioentre el
fascículoprofundodel esfínterexternoyel puborrectal.
 Extraesfinterianas:atraviesanlamusculaturapélvicasinrelaciónconel canal anal.

14. ETIOLOGÍA
Una fístulaanal esa menudoel resultadode unabscesoanal anterior.Hastael 50% de las
personasconun abscesodesarrollanunafístula.Sinembargo,unafístulatambiénpuede
ocurrir sinun absceso.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
En general,el abscesopreviodeterminalaclínica.Aunque yahayasidointervenido,se
reproduce yda lugara supuracionesesporádicasacompañadasde pruritoenlaregión. Al
igual que enlosabscesosde origensecundario,se acompañade lossíntomasdel proceso
causal.La inspecciónsuele ponerde manifiestolosorificiosque drenanpus,mientrasque la
palpaciónde lazona,a vecespermite percibirlostrayectosfistulosos consuinduración
característica. La localizaciónexactaylaapreciaciónde todoslostrayectossoloesposible
mediante anuscopiaysigmoidoscopia.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccióneslacirugía.Existenvariasopcionesterapéuticas,dependiendo de
la localizaciónde lafístulaydel origende lamisma,comofistulotomía,lacolocaciónde
sedaleslaxos,colgajosde avance analese inclusoterapiasbiológicasintroducidasenel
trayectofistuloso.

15. FISRURA ANAL
El canal anal esun pequeñotuboque conectael recto
con el orificiodel ano.Estárodeadode un aro de
músculoque se llamaesfínteranal.Una fisuraanal es
una ulceraciónlinealmuydolorosaque se produce a
este nivel.Lasfisurassoncomunes,peroamenudose
confundenconotrasenfermedadesanales,talescomo
lashemorroides.
ETIOLOGÍA
La fisuraanal idiopáticaaparece comounasoluciónde continuidadenel anodermo,anivel de
la líneamediaposteriorenlamayoríade loscasos.Este tipode fisurassoncausadas
generalmente poruntraumatismoenel revestimientointeriordel anodebidoaun
movimientointestinaluotradilatacióndel canal anal.Esto puede serdebidoaunaevacuación
dura, secao evacuacionessueltasyfrecuentes.Lospacientesconunmúsculodel esfínteranal
apretadosonmás propensosadesarrollarfisurasanales.
Una localizaciónde lafisuradiferente alamencionadadebe hacersospecharde otras
etiologíascomoenfermedadinflamatoriaintestinal,infecciónporel virusde la
inmunodeficienciahumana,leucemia,sífilisytumores,entre otras.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
Podemosdistinguirentre fisuraanal aguday fisuraanal crónica.
Fisura anal aguda
La fisuraanal agudaes de reciente aparición,de 4a 6 semanas,de poca profundidady
rodeadade piel anal sana y bordesplanos.El fondoesde fibrasmuscularesde colorrojizo.El
síntoma principal esel dolordurante ydespuésde ladefecaciónque el pacientedescribe
como undesgarrolacerante al paso de las materiasfecales. Habitualmente haysangradorojo
y frescoenescasa cantidad,describiendoel enfermoque lamateriafecal sale comosi le
hubiesendadounpincelazode sangre yenotrasocasionesel sangradosólose observaenel
papel sanitarioala hora de limpiarse.Conmenorfrecuencia,se observalacontractura

16. muscularesfinteriana,que esmáscaracterísticade las fisurascrónicas,perocuandose
presenta,dala sensaciónde tenesmoode algunaformade evacuaciónincompleta.
Fisura anal crónica
La fisuraanal crónicase caracterizapor su larga evoluciónde mesesyeventualmenteaños,
con mayor profundidad,de formaoval ocircular,con fondode color blanquecinorodeadode
fibrosisendonde comúnmente se aprecianlasfibrastransversalesdel esfínterinterno.Se
encuentrarodeadode bordessocavadosyulcerados.
La triadapatognomónicade lafisuraanal crónica esla fisuraovaladaconfondode fibrosisy
bordeselevados,el plicomaexternoohemorroide centinela,inflamadoyde aspecto
edematosoylapapilahipertróficaenel vértice internode lafisura.
Aquí tambiénel síntomaprincipal esel dolorurente porel desgarrode lasfibrasdel esfínter,
peroque se exacerbaporla contractura esfinterianaque ocasionaque el dolorseamás
duradero,hastapor variashoras.
TRATAMIENTO
El tratamientode lafisuraagudase basa en:
 Dietarica enfibray abundante enlíquidos.Encasosde estreñimientose administran
laxantescomoispagula3.5 g 1 sobre cada 24 horas pudiendoincrementarse sudosis
hasta 1 sobre cada 8 horas.
 Pomadasy cremasen dosisde 2-3 aplicacionesal díano más de 7 días.

17.  Baños de asientodurante 5 minutosconagua templadadosotres vecesal día y
despuésde cadadefecación,trasellopovidonayodadaojabóndermatológico.
 Analgésicoscomometamizol.
En el caso de lafisuracrónica o de una fisuraagudaque no consigue curación,se recurre al
tratamientoquirúrgicoque consisteenesfinterotomíalateral interna.
SINUS PILONIDAL
Consiste enunsenoque se formaen laregiónsacrococcígea, y que generalmente está
ocupadopor pelo.Frecuentemente el senose abscesificayaparece unalesióntumescente y
dolorosaque suele situarseenlalíneamediasobre el sacroy cóccix.
Es una condiciónadquiridaque requierede lapresenciade treselementos: peloinvasor,
mecanismo anómalode insercióndelpeloysusceptibilidadde lapiel.El quiste esel resultado
de uno o variosfolículospilososincluidosdentrode lapiel rodeadosporcélulasescamosas,
generandounareacciónde cuerpoextraño.
ETIOLOGÍA
La causa noestá del todoclara,aunque parece que existenfactoresde predisposicióncomo
sexomasculino,segundaoterceradécada,e hirsutismo.
En ocasiones traumatismosrepetidosde formalocal odeformidadescongénitaspueden
favorecera sudesarrollo.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN

18. Puede presentarsede diversasformas:
 Asintomática.
 Orificiosofosetasanivel sacrococcígeocubiertasporel pliegue interglúteo
denominadossenosofosetaspilonidales.Laformamás frecuente.
 La segundaformamásfrecuente esel abscesoagudodel quiste pilonidalque puede
drenarespontáneamente,acompañadode dolor,sesaciónurente yfiebre.
 La terceraformade presentacióneslaformacrónica,que se caracterizapor la
presenciade supuraciónrecurrente de lalesión.
En etapastempranaspuede solohabercelulitis,mientrasque en estadoscrónicosse observa
la aberturadel senohaciael pliegue interglúteo,aproximadamente 5cmsuperioryposterior
del ano.La mayoría de lostractos se dirigende maneracefálica(93%);el restode manera
caudal (7%) que puedenconfundirseconunafístulaanal o hidradenitissupurativa.¡
En la exploraciónpodemospalparunazonainduradaenlaque puede habervariosorificios
fistulososporlosque podemosobservarpeloensuinterior.
Comodiagnósticodiferencialdebemostenerencuenta:forúnculos,fístulaanal,granuloma
tuberculosoosifilítico,osteomielitis.
COMPLICACIONES
La complicaciónmásfrecuenteeslarecurrencia,espresentadaencasi el 50% de lospacientes.
En casos de abordaje quirúrgicoenlosque se formenseromas,haymayorpredisposiciónde
infecciónyformaciónde abscesos.
Si existe infeccióndel seno,yel paciente tiene otros factoresde riesgocomodiabeteso
inmunosupresión,esmásprobable que lainfecciónpuedallegaradiseminarse,porloque hay
que tratarla cuantoantes.
La presenciade carcinomasescamososoverrucosossonpocofrecuentes,perosinembargo
puedenocurrir,dadala inflamacióncrónica,que aumentael riesgode mitosispatológicas.
TRATAMIENTO
Fase aguda:
 Aperturay drenaje del contenidode infección

19.  Antibioterapiade amplioespectroporvíaoral:
1. Augmentine875/125 mg cada 8 horas
2. Cefuroxima500mg/ 12 horas
3. Ciprofloxacino500mg/ 12 horas + Metronidazol 500mg / 8horas.
 En un segundotiempo,traslaaplicaciónde antibioterapia,se realizalaextirpacióndel
seno.
El tratamientomédicode laenfermedadpilonidal se basa:
 Control local del pelomedianterasuradode lazonaafectada,así comoen cambiosen
loshábitoshigiénicos.Conestasdosmedidasse hanlogradodisminuirlasadmisiones
hospitalarias,el númerode procedimientosquirúrgicosrealizadosyel tiempode
regresoa lasactividadescotidianas.
La recomendaciónesrealizarel rasuradodospulgadasalrededordel pliegue glúteode
la zona afectada,conborde inferiorenel ano.
 El usode antibióticos comoterapiaparaestaenfermedadeslimitadoyaunque se
reconoce que enformapreoperatoriahalogradodisminuircomplicacionesde la
herida,mejorarlacicatrizaciónydisminuirlarecurrenciaenalgunosestudios,estono
esuna informaciónconcluyente.
Los antibióticosse indicanenaquellospacientesinmunosuprimidos,conunárea de
celulitisimportanteocon enfermedadessistémicasconcomitantes.
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