Los microinjertos en sello son injertos de espesor parcial, con dermis superficial y epidermis (dermo-epidérmicos), que suelen ser circulares u ovalados. Estos siempre son autólogos (de la propia persona), ya que son los únicos que se consideran permanentes. Se trata de un procedimiento sencillo y económico que se puede realizar de manera ambulatoria y que se puede repetir tantas veces sea necesario hasta la epitelización de la herida. Además, tiene una gran aceptación y tolerancia por parte de los pacientes.

1. MICROINJERTOS EN SELLO
Alejandra Romero Osorio
R2 Enfermería Familiar y Comunitaria
Zaragoza Sector II

2. QUÉ SON
Los microinjertos en sello son
Injertos de espesor parcial dermo-epidérmicos
Autólogos
Circulares u ovalados
Permanentes
Se trata de un proceso
Sencillo y económico Ambulatorio
Se puede repetir tantas veces sea necesario

3. EN QUÉ HERIDAS PUEDO USARLOS
Restraso de la epitelización
Sin signos de infección
Tto etiológico adecuado
Sin posibilidad de tto reconstructivo
Requiere intervención previa: revascularización
Pioderma gangrenoso
Patergia en la zona dadora
ÚLCERAS
ARTERIOLOPÁTICAS
Úlcera de Martorell
Heridas postraumáticas con arterioloesclerosis

4. EL LECHO DE LA HERIDA
Debe estar en condiciones ÓPTIMAS
Tejido de granulación
Herida superficial
Control del exudado y
la carga bacteriana
Principal factor de éxito

6. PROCEDIMIENTO
CARA ANTEROLATERAL
DEL MUSLO
ELECCIÓN Y PREPARACIÓN ZONA DADORA
1.
Bien vascularizada
Sin defectos, cicatrices o telangiectasias
Evitar zonas de flexión y prominencias óseas

7. 2. PREPARACIÓN DEL MATERIAL
Dos campos estériles
Zona dadora
Zona injertada
Anestesia local
Material para realizar el injerto: punch,
cureta, tijeras o bisturí y pinzas
Material para la cura: gasas, SF, clorhexidina,
apósito posterior

8. 3. ROTULAR LA ZONA Y ANESTESIAR
4. TOMA DE LOS INJERTOS
La técnica depende del material elegido
Sangrado puntiforme del lecho
La duración depende del profesional
Paciente en posición cómoda: decúbito
supino
Cureta Bisturí
Punch

9. UNIÓN DERMO EPIDÉRMICA DE LA PIEL

10. 4. TOMA DE LOS INJERTOS

11. 5. COLOCACIÓN DE LOS INJERTOS
Inmediatamente después de tomarlos
Si no es posible, mantener en un recipiente
estéril con SF
Separados entre 2 y 5 mm

12. 6. CURA DE AMBAS ZONAS
ZONA DADORA
Alginato cálcico + apósito de gasa adhesivo
Ayuda al control del exudado/sangrado
Realizar presión local
ZONA INJERTADA
Interfase + alginato cálcico
Retirada atraumática
Control del exudado por la neoangiogénesis
Realizar presión local: en MMII vendaje compresivo

13. CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA Cicatrización por segunda intención
En la primera fase control del sangrado Alginato cálcico
Si sangrado mínimo o nulo Apósito hidrocoloide hasta su caída
Segunda fase: tras la creación de la costra acelerar la epitelización
Óxido de zinc o ácido hialurónico en pomada todos los días
Día 12

14. CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Si reacción inflamatoria - edema y enrojecimiento brillante
Dependiendo de si se puede dejar al aire (costras)
o se debe tapar (sangrante)
Corticoides tópicos en crema o solución
PREVENIR si ha ocurrido en ocasiones anteriores
Fomento de corticoide tras extracción

15. CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Curación completa en 2 - 3 semanas
Las complicaciones (riesgo de sangrado e infección) son poco habituales
Crema emoliente habitual tras curación
Cicatriz no palpable con color variable
(persona, edad, inflamación...)

16. CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA
Día de la extracción 2 semanas 3 meses 6 meses

17. CURAS POSTERIORES
ZONA DADORA

18. CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA Prendimiento de los injertos
Objetivo CONTROL Y LIMPIEZA DE ZONA PERILESIONAL
Minimizar intervenciones en zona injertada para evitar cambios en el microambiente
Espaciar las curas lo máximo posible
Primera cura a los 4 - 7 días del injerto
Coincide con 1ª cura de zona dadora
INTERFASE + ALGINATO + ÓXIDO DE ZINC EN BORDES + PRESIÓN LOCAL

19. CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA
Retirada atraumática - evita llevarse injertos
Interfase
Alginato cálcico Control del exudado debido a la neoangiogénesis
Óxido de zinc en piel perilesional Protección frente al exudado
Presión local INMOVILIZACIÓN DE LOS INJERTOS
Reposo de 4 días con tto tromboprofiláctico y MMII elevados
Medidas antiedema

20. CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA Ser conservadores en la limpieza del lecho
NO RETIRAR material gelatinoso ni costras, salvo sospecha o signos de infección
NO RETIRAR injertos que no hayan prendido Si se levantan con el apósito,
recolocar
Injertos AZUL ROSADO = PRENDIMIENTO
Injertos AMARILLO - BLANQUECINO = NO PRENDIDO

21. CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA

22. CURAS POSTERIORES
ZONA INJERTADA

23. PUEDO INJERTAR LECHOS NO ÓPTIMOS?
FIBRINA O TEJIDO NECRÓTICO
MAL CONTROL DEL EXUDADO
ALTA CARGA BACTARIANA

24. PUEDO INJERTAR LECHOS NO ÓPTIMOS?
ANGIOGÉNESIS
Liberación de células
y factores de crecimiento
Acelera la epitelización
DISMINUYE EL DOLOR

25. INJERTOS EN LECHOS SUBÓPTIMOS
A las 4 semanas A las 7 semanas - Epitelización completa
Los injertos son entidades individuales, que uno no prenda, no afecta al prendimiento de los demás
Su capacidad analgésica es independiente de su prendimiento

26. INJERTOS EN LECHOS SUBÓPTIMOS

27. MICROINJERTOS EN SELLO Y
TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA
La TPN
Promueve la granulación
Reduce el exudado y la carga bacteriana
Mejora la neoangiogénesis
Aumenta la microcirculación al lecho y bordes
ACELERACIÓN DEL
PRENDIMIENTO
Recomendado en
Lechos subóptimos Personas mayores con dermatoporosis
Heridas senescentes Localizaciones complicadas Pie diabético
Bordes o lecho irregulares Fracaso de injerto previo

28. PACIENTES ANTICOAGULADOS
Riesgo de sangrado mínimo
No es necesario suspender el tío
Si SINTROM
Asegurarnos que se encuentra
en rango terapéutico

29. MUCHAS GRACIAS