1. Dolor abdominal
Expositor: Carlos Franco

2. Abdomen agudo
 Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor
abdominal es el predominante y que requiere una conducta terapéutica rápida.

3. Epidemiologia del dolor abdominal
90%
10%
motivos de consulta
Otras causas Dolor abdominal agudo
45%
25%
10%
20%
Diagnosticos
DAI Apendicitis Colecistitis Otros
-30-40% carecen de una
etiología demostrable
-60% se resuelve con
tratamiento medico

4. Fisiopatología
Dolor visceral
Dolor somático
Dolor referido
Mecanismos de
producción

5. Clasificación
Dolor
abdominal
Agudo
(6hrs-7días)
Origen
intraperitoneal
IsquémicasInflamatorias
Mecánicas
Hemoperitoneo
Traumáticas
Origen
extraperitoneal
Torácicas Genitourinarias
NeurogenicasMetabólicas
Crónico
(mas de 7 días)

6. Anamnesis
Antecedentes familiares y personales
Comienzo
Localización
Características ejem: Vísceras huecas
Intensidad
Factores que exacerban o atenúan
Síntomas asociados

7. Antecedentes personales
•Fiebre
mediterránea
familiar
•Porfiria
Enfermedades
metabólicas
hereditarias
•Apendicitis aguda
•DAIJóvenes
•Diverticulitis aguda
•Isquemia mesentérica
Edades
avanzadas

8. Antecedentes personales
•Obstrucción intestinal por bridas
•Cáncer
•Porfiria
Antecedentes
quirúrgicos por
recidiva
• Embarazo ectópico
• Rotura del folículo de
graaf
Historia
menstrual
• Hepatitis alcohólica
• Pancreatitis
• Cirrosis hepática
Alcoholismo
•Ulcera gástrica
Ingesta de
AINES

9. Localización

10. Irradiación: Dolor proyectado
 De la vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio
 Del estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente, en la región umbilical. Una úlcera penetrante
hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.
 Del bazo: en el hipocondrio izquierdo
 Del colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el
hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el
flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.
 Del riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener una
irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una litiasis), el
dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.
 Vejiga: molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados. Por ejemplo:
 Una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado
 Un infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio

11. Signos y síntomas asociados
Síntomas Signos
Escalofríos Cianosis central
Diarrea Fiebre elevada inicial
Artralgias o artritis Presencia de ruidos cardiacos
Dolor torácico Adenopatías generalizadas
Disnea Orina oscura
Síntomas neurológicos Polineuritis
Enfermedades cardiovasculares Petequias
Anorexia Derrame pleural
Nauseas Estertores

12. Etiologías inflamatorias
 Peritonitis:
Inflamación del peritoneo o del
liquido peritoneal producida
por bacterias o contenido
gastrointestinal.
-Síntoma predominante: dolor abdominal, otros: Fiebre,
nauseas y vomito
-Cuando es generalizada el dolor es intenso, difuso y se
exacerba con los movimientos, la tos y el estornudo
-Evolución: de Horas a días
-Cuadro en general agudo e intenso
-Antecedentes de enfermedades abdominales previas
(hepáticas, vesiculares, colonicas, gástricas) o aquellas
que predispongan a infecciones (diabetes, inmunosupresión)
-Facies pálida y dolorosa
-Taquicardia
-Deshidratación e hipotensión
-Abdomen distendido o plano que no acompaña a los movimientos
respiratorios
-Doloroso a la palpación de forma localizada, difusa (generalizado)
-El dolor aumenta con la compresión, pero se exacerba con gran
Intensidad con la descompresión
-Contractura o rigidez involuntaria de la pared abdominal
-Prueba de la tos positiva

13. Etiologías inflamatorias
 Colecistitis:
Inflamación repentina de la
vesícula biliar debido
principalmente a la presencia
de cálculos (litiasis)
-Dolor agudo o de tipo cólico
-Continuo
-Irradia a la espalda o por debajo del omoplato derecho
-Otros síntomas: heces color arcilla, ictericia, fiebre, nauseas y
vomito
-Evolución 72 hrs
-Abdomen sensible al tacto
-El signo de Courvoisier(palpación de la vesícula biliar dilatada) y el
signo de Murphy.

14. Etiologías inflamatorias
 Apendicitis:
Inflamación del apéndice por
Taponamiento de la luz del
apéndice
-Dolor inicial alrededor del ombligo o epigástrico leve que se
vuelve mas agudo y grave
-Otros síntomas: inapetencia, nauseas, vomito y fiebre baja
-El dolor se desplaza a la fosa iliaca derecha tras 12-14 horas de
su inicio
-Dolor se agrava al caminar o toser
-Síntomas tardíos: escalofríos, diarrea, estreñimiento
-Sensibilidad dolorosa en la fosa iliaca derecha
-Signo de rebote/Blumberg

15. Etiologías inflamatorias
 Lupus eritematoso sistémico
 Fiebre mediterránea familiar
 Adenitis mesentérica
 Ulcera péptica
Síntomas abarcan:
-Sensación de llenura: incapaz de beber
mucho líquido
-Hambre y una sensación de vacío en el
estómago, a menudo de 1 a 3 horas
después de una comida
-Náuseas leves (el vómito puede aliviar este
síntoma)
-Dolor o molestia en la parte superior del
abdomen
-Dolor en la parte alta del estómago que lo
despierta en la noche

16. Caso clínico:
 Gabriel, de 84 años, con antecedente de hepatopatía alcohólica crónica en estadio
cirrótico e hipertensión portal, es traído a la consulta por un cuadro de somnolencia
excesiva y desorientación, sus familiares referían que en los días previos había
aumentado su edema habitual en miembros inferiores y su abdomen se encontraba mas
distendido. Había referido un dolor abdominal leve, difuso que se exacerbaba al
caminar.

17. Etiología mecánica
Obstrucción del intestino delgado
Litiasis vesicular

18. Etiología: Hemoperitoneo
Embarazo ectópico roto Rotura del bazo

19. Origen extra peritoneal
Neumonía aguda
Pielonefritis aguda

20. Dolor abdominal cronico
-Dispepsia ulcerosa
-Síndrome del colon irritable
Los síntomas principales del síndrome del
intestino irritable son dolor
abdominal, llenura, gases y distensión que han
estado presentes durante al menos 3 días al
mes durante los últimos 3 meses.
El dolor y otros síntomas con frecuencia:
-Se reducirán o desaparecerán después de
una deposición.
-Ocurrirán cuando haya un cambio en la
frecuencia de sus deposiciones.

21. Generalidad examen físico: Inspección
 Conviene fijarse en lo siguiente:
 la forma del abdomen
 identificar áreas más prominentes o asimétricas
 cicatrices
 hernias
 lesiones de la piel
 presencia de circulación colateral
 latidos
 los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del
epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es
arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en vez de “abombarse” se deprime: esto
se conoce como respiración paradojal.

22. Auscultación
 Lo que se trata de auscultar son
ruidos que derivan de la movilidad
del intestino y posibles soplos
vasculares. Se efectúa antes de la
percusión y la palpación ya que éstas
pueden alterar los ruidos
intestinales o ruidos hidroaéreos. La
auscultación debe ser metódica y
cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.

23. Percusión
 Normalmente al percutir el abdomen se
escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusión
puede ayudar a diferenciar si la distensión es por
acumulación de gas (meteorismo), líquido en el
peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen
anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc.).
Si el problema es acumulación de gas, se
escucha una hipersonoridad o un timpanismo

24. Palpación
 Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es
depresible. Cuando existe resistencia
muscular, puede ser voluntaria o involuntaria.
En el primer caso puede deberse a tensión
nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es
necesario tranquilizar al paciente y solicitarle
que se relaje.
El examinador debe poner su antebrazo y mano
en posición horizontal, y los dedos van
examinando ejerciendo una presión suave y
uniforme.

25. GRACIAS POR LA ATENCION