Este documento presenta los resúmenes de cuatro estudios clínicos aleatorizados (ISAR SAFE, ITALIC, TL-PAS y DAPT) sobre el tratamiento antiplaquetario dual después de la implantación de stents. Los estudios compararon diferentes regímenes de antiagregación y encontraron que una duración más prolongada de la terapia antiplaquetaria dual redujo los eventos trombóticos pero aumentó el riesgo de sangrado. Los estudios tuvieron algunas limitaciones como la exclusión de pacientes con alto riesgo de sang

1. I. Cruz
Hospital Universitario de Salamanca
20 Noviembre Casa del Corazón
Madrid
La Sociedad Española de Cardiología
presenta en directo
Post-AHA 2014
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2. INTRODUCCIÓN
• SIROLIMUS 2-4
MESES
• PACLITAXEL 6 MESES
• TROMBOSIS
STENT
• 1 Año
• ZEST-LATE/REAL-LATE, EXCELLENT, OPTIMIZE,
PRODIGY
• …
• METANALISI
S
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3. AHA 2014
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4. ISAR SAFE
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5. ISAR SAFE
40% ACS
STENTS 1ªG
10%
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6. ISAR SAFE
NO DIFERENCIAS EN EVENTOS INDIVIDUALES
NO DIFERENCIAS EN EL ANALISIS POR
SUBGRUPOS
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7. ISAR SAFE
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8. ISAR SAFE
COMENTARIOS
• Baja tasa de eventos. Suspendido de forma prematura
• Excluidos sangrado activo, ACO,..
• Excluidos tronco
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9. ITALIC
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10. ITALIC
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11. ITALIC
ACS 10%
No STEMI
Clopidogrel 98%
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12. ITALIC
No diferencias en
eventos individuales
ST 0.3%
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13. ITALIC
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14. COMENTARIOS
• Pocos eventos, suspendido de forma prematura
• Se comprobó la resistencia a la AAS
• Solo un tipo de stent
• No solo clopidogrel
• Exduidos paciente con riesgo de sangrado (ACO, sangrado activo,..)
• Excluidos ACTP primaria y tronco
ITALIC CONCLUSIONES
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15. TL-PAS
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16. TL-PAS
ACS 25%
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17. TL-PAS
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18. TL-PAS
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19. TL-PAS
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20. TL-PAS
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21. TL-PAS
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22. TL-PAS CONCLUSIONES
COMENTARIOS
• Excluido sangrado activo o antecedentes de hemorragia cerebral
• Se aleatorización a los 12 meses
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23. DAPT
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24. DAPT
ACS 25%
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25. DAPT
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26. DAPT
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27. DAPT
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28. DAPT
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29. DAPT
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30. DAPT
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31. DAPT
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32. DAPT
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33. DAPT CONCLUSIONES
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34. DAPT CONCLUSIONES
COMENTARIOS
• Aleatorizacion tardia
• Solo pacientes sin eventos en el primer año y adherentes al tratamiento
• Distintos stents y tratamientos
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35. DAPT BMS vs DES
MÁS TROMBOSIS STENT EN
BMS
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36. ISAR SAFE ITALIC TL-PAS DAPT
DISEÑO Clopidogrel vs
Placebo (n 4000 )
DAPT vs AAS (n
1850)
Prasugrel + AAS vs
AAS (n 2191)
DAPT vs AAS +
placebo (n 11648)
TIEMPOS 6 vs 12 m 6 vs 24m 12 vs 30m 12 vs 30m
SCA vs ANGINA
estable
ACS 40% ACS 10% (NO
STEMI)
ACS 25% ACS 25%
STENTS 75% DES (nuevos) Xcience V Taxus Liberte DES (everolimus 47%)
ENDPOINT No diferencias No diferencias 30m menos eventos 30m menos ST
(fundamentalmente 30m menos MACCE
IM)
30m menos
trombosis
SANGRADOS No diferencias No diferencias No diferencias Más sangrados Más
NonCV deaths
LIMITACIONES Reclutamiento
lento. Stop
prematuro
Reclutamiento
lento. Stop
prematuro
Excluidos pacientes
con sangrados
Randomizacion a los
12m
CONCLUSION No diferencias No diferencias Si diferencias Si diferencias
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37. COMENTARIO
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• Tasa eventos baja
• ¿Son más seguros los BMS? ¿Qué DES?
• ¿Por qué doble antiagregación?
• Beneficio clínico neto
• ¿A quién?

38. Si dos individuos están siempre de acuerdo en todo, puedo
asegurar que uno de los dos piensa por ambos
Freud
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39. #PostAHA14