II FORO DE SALUD CARDIOVASCULAR PARA PACIENTES Y FAMILIARES 23, 24 y 25 de septiembre de 2014 Casa del Corazón http://www.fundaciondelcorazon.com/actualidad/foro-cv.html Un ejercicio físico para cada edad y circunstancia Dr. José Ramón González-Juanatey, @josejuanatey, Presidente SEC Aprende a mimar tu corazón

1. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Ejercicio Físico Para Cada Edad y
José R. González Juanatey
Área Cardiovascular. Hospital Clínico Universitario de Santiago de
Compostela
1
Circunstancia.
Papel en la Prevención de las Enfermedades CVC

2. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Ejercicio y Enfermedades CVs
Relaciones Epidemiológicas
Efectos sobre los Factores de Riesgo
Efectos sobre los Mecanismos
Recomendaciones

3. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

4. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

5. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

6. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
En 1953, se publicó el primer
artículo que observó una
asociación entre la práctica de
AF y el riesgo de padecer un
IAM.
Comparó la incidencia de IAM
en revisores y conductores de
autobús en Londres.
Los revisores tenían un 50%
menos de IAM que los
conductores.
Morris JN. Lancet 1953; 1053

7. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
El beneficio de la práctica de AF

8. Factores de Riesgo Asociados a Infarto de
Miocardio. Estudio INTERHEART
FR modificables OR p
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
0 1 2 3 4
Tabaco
ApoB/ApoA1
Hipertensión
Diabetes
Obes abdom
Fact psicosoc
Frutas/veget
Alcohol
Activ física
2,87 <0,001
3,25 <0,001
1,91 <0,001
2,37 <0,001
1,12 <0,001
2,67 <0,001
0,70 <0,001
0,91 <0,05
0,86 <0,001
Yusuf S, et al. Lancet 2004; 364: 937-52

9. Cambios en los Estilos de Vida y Prevención de la
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
C.I. En Varones. Influencia del Tratamiento
Hipolipemiante y Antihipertensivo
Chiuve S E et al Circulation 2006;114:160-167
Combinación bajo riesgo Frecuencia
Nº de
casos IR (IC 95%)
% riesgo atribuible a la
población (IC 95%)
Combinación 1 14% 205 0,65(0,57-0,76) 31(23-41)
No fumador habitual
Índice dieta > 40%
Ejercicio30 min/d
Combinación 2 8% 84 0,46(0,37-0,57) 52(42-62)
No fumador habitual
Índice dieta > 40%
Ejercicio30 min/d
IMC<25 kg/m2
Combinación 3 4% 31 0,37(0,26-0,53) 62(49-74)
No fumador habitual
Índice dieta > 40%
Ejercicio30 min/d
IMC<25 kg/m2
Moderación alcohol (5-30 g/d)

10. Casos nuevos de enfermedad arterial coronaria
Ajustado por edad
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
0.2 0.4 0.6 0.8 1
Caminar/correr. Velocidad
Control: < 2/3 millas / hora
> 4 millas / hora 0.45 (0.29-0.68)
3 - 4 millas / hora 0.52 (0.41-0.65)
2 - 3 millas / hora 0.66 (0.53-0.81)
Caminar/correr. Tiempo
Control: < 0.5h / semana
> 1 hora / semana 0.47 (0.35-0.61)
0.5 - 1 hora / semana 0.63 (0.42-0.94)
< 0.5 horas / semana 0.72 (0.59-0.88)
Ejercicio No Ejercicio
RR
Health Professionals Study JAMA 2002;288:1994
475.755 personas/año

11. Association of Diet, Exercise, and Smoking Modification With Risk
of Early Cardiovascular Events After Acute Coronary Syndromes
Relationship Between Diet/Exercise Modification and Repeat Cardiovascular
Risk of Death Risk of Death/MI/Stroke
Category OR (95% CI) P OR (95% CI) P
No diet/exercise Reference Reference
Diet only 0.91 (0.73-1.13) 0.3986 0.91 (0.77-1.07) 0.2605
Exercise only 0.61 (0.42-0.88) 0.0091 0.69 (0.54-0.89) 0.0037
Both diet and exercise 0.45 (0.33-0.60) <0.0001 0.46 (0.38-0.57) <0.0001
Models were adjusted for age; sex; region; history of hypertension, diabetes, and prior MI; body mass index; creatinine; PCI/CABG before 30 days; and use of β-blockers,
statins, antiplatelets, and ACE/ARB drugs at 30 days.
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Events in Patients With ACS
Clara K. Chow et al. Circulation. 2010;121:750-758

12. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Ejercicio y Enfermedades CVs
Relaciones Epidemiológicas
Efectos sobre los Factores de Riesgo
Efectos sobre los Mecanismos
Recomendaciones

13. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Systemic EXERCISE
Effects
Cardiac
Effects

14. Ejercicio: efectos fisiológicos
F. de riesgo
Mejora lípidos
 PA
 adiposidad
 sensib.insulina
 inflamación
Circ. coronaria
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Hemostasia
 agregación pl.
 fibrinolisis
 fibrinógeno
 MVO2
 Qc
 disf. endotelial
SNA
 tono vagal
 tono simpático

15. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

16. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectividad de un plan de ejercicio
36 semanas (10.000 pasos/dia)
n = 38
Scheneider PL: Am J Health Pronot 2006

17. Dislipidemias: estilo de vida
Directrices ESC/EAS, 2011
Intervenciones que elevan el c-HDL
Reducción de las grasas trans en la dieta +++
Aumento de la actividad física habitual +++
Reducción del
Alimentos con carbohidratos con bajo índice
glucémico y alto contenido en fibra +
Abandono del tabaquismo +
Reducción de los mono- y disacáridos
en la dieta +
sobrepeso ++
Reducción de los carbohidratos en la dieta
y sustitución por grasas insaturadas ++
Consumo de alcohol moderado ++

18. Definiciones de síndrome metabólico
IDF: Definición de síndrome metabólico /
Efecto Ejercicio
Presión arterial >130/85 mmHg
Perímetro abdominal
>94 cm ó >80 cm
Triglicéridos > 150 mg/dl
HDL < 40 ó 50 mg/dl
Glucemia > 100 mg/dl
Alberti KG, et al. Lancet 2005;366:1059-62

19. Tratamiento del Síndrome Metabólico
AHA/NHLBI
Esencial:
Estilo de vida
•  peso (5-10%)
• Cambio cualitativo dieta
•  ejercicio
• Control del peso
• Control de HTA
• Antidiabéticos
• Control de dislipemia
• Antiagregantes
Complementario:
Farmacos

20. Tto de DM / SM - Estilo de vida
DIABETES PREVENTION PROGRAM
Años
Placebo
Metformina
Diabetes Prevention Program. NEJM 2002;346:393-03
Incidencia acumulada de
Diabetes (%)
Estilo de
vida

21. Tratamiento Diabetes Antidiabéticos
Grupo ↓ media HbA1c Peso
Estilo de vida ( 1-2 ↓
Metformina 1-2 ↓
Sulfonilureas 1,5-2 ↑
Tiazolidindionas 0,5-1,4 ↑
Inh. -glucosidasa 0,5-0,8 =
Glinidas 0,5-1 ↑
Inhibidores DPP-4 0,5-0,8 ↓
Agonistas GLP 0,5-1 ↓
Insulina 1,5-3,5 ↑
Ejercicio

22. Ejercicio y Enfermedades CVs
Relaciones Epidemiológicas
Efectos sobre los Factores de Riesgo
Efectos sobre los Mecanismos
Recomendaciones

23. Cardiac magnetic resonance assessment of left and right
ventricular morphologic and functional adaptations in
professional soccer players
CMRI studies in short-axis view in a control subject (left) and a soccer player (right). End-diastolic (upper panel) and end-systolic
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
(lower panel) image acquisitions are shown. Note differences in chamber size with larger EDV and concen...
Am Heart J 2010; 159: 911 - 918

24. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos Cardíacos del Ejercicio. Estructura
VO2max Heart wet weight Cardiomyocyte
diameter
Waring CD et al. Eur Heart J 2012; on line

25. Schematic of cellular and molecular myocardial remodelling
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
following endurance exercise training.
Ellison G M et al. Heart 2012;98:5-10

26. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos Cardiovasculares del Ejercicio.
Ejercicio y Perfusión Cardíaca
Myocardial
Perfusion
Regression of coronary lesions,
collateral formation
Augmentation of capillary bed
Improvement of vascular endothelial function
Weeks Months Years
Time
(conduit and resistance vessels)
Gielen S et al. Circulation. 2001;103:e1

27. Ejercicio y Función Endotelial en Pacientes con
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Cardiopatía Isquémica
Control Group
Training Group
Adams V et al. Circulation. 2005;111:555

28. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos Cardíacos del Ejercicio. Estructura
Number of capillaries
Waring CD et al. Eur Heart J 2012; on line

29. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

30. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago

31. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos del Ejercicio sobre la movilización de células
progenitoras derivadas de la sangre
PAD Patients
Control Group CAD Patients
Sandri M et al. Circulation. 2005;111:3391

32. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos anti-oxidantes y anti-apoptóticos del
ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca
Linke A et al. Circulation. 2005;111:1763

33. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Efectos anti-oxidantes del ejercicio en
pacientes con insuficiencia cardíaca
Linke A et al. Circulation. 2005;111:1763

34. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Ejercicio y Enfermedades CVs
Relaciones Epidemiológicas
Efectos sobre los Factores de Riesgo
Efectos sobre los Mecanismos
Recomendaciones

35. %
Cumplimiento de niveles ideales de indicadores
cardiovasculares de la AHA en España, 2008-10
Estilos de vida
Factores biológicos
Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

36. Distribución de niveles ideales, medios y pobres de indicadores de salud
Niveles ideales, medios y pobres de indicadores de
cardiovascular de la AHA en España, 2008-2010
%
la AHA en España, 2008-10
Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

37. Directrices ESC, 2012
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Prevención ECV: ejercicio
Recomendación Grado de indicación
Para todo el mundo
- 2,5-5 h/semana ejercicio aerobio I, A
moderado o 1-2,5 h/semana intenso
- Repartirlo en sesiones > 10 minutos IIa, A
en la semana ( 4-5 días /semana)
CI estable
- Ejercicio aerobio moderado a intenso I, A
> 3 veces/semana y > 30 min/sesión

38. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Los Problemas

39. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Ejercicio y Enfermedades CVs
Relaciones Epidemiológicas
Efectos sobre los Factores de Riesgo
Efectos sobre los Mecanismos
Recomendaciones