Aas para todos y todas

1. Enero 2012

2. • Las dosis bajas de aspirina ha desmostrado disminuir la
mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular, pero
que sucede con la mortalidad no vascular?
• Y la muerte asociada a canceres en general?, Existirá la
quimio-prevención del cáncer?
• En 2011 se demostró que el uso de AAS 600mg/d disminuye la
mortalidad del cáncer de colon hereditario (Síndrome de
Lynch), también un meta análisis de 8 estudios randomizados
estudio la quimio prevención CV y demostró que dosis de 75-
500mg por 5 años disminuía la muerte asociada al cáncer

3. La mayoría de la información que hay sobre baja dosis de AAS
es evaluando el RCV tanto en prevención primaria y secundaria.
No hay estudios sobre mortalidad no vascular ni mortalidad
asociada al cáncer. Por lo tanto los trials elegidos fueron la
mayoría sobre protección cardiovascular.

4. Materiales y Métodos
• Criterio de inclusión: información individual de estudios
aleatorizados, doble ciego que usaran baja dosis de AAS
(75-325mg/d)
• Criterios de exclusion: estudios no randomizados, dosis
no diaria o alternante, estudios farmacocineticos y
estudios que no fueran seguros.
• Se busco en PubMed Medline, EMBASE, AMED,
CINAHL, TOXNET, Cochrane CENTRAL, PsychINFO,
y Web of Science, sin limitante del lenguaje

5. Materiales y metodos
• Objetivos: Mortalidad asociada al cáncer.
Mortalidad no vascular.

7. • Se incluyeron 24 estudios, de los cuales, 41.398 pacientes
recibieron aspirina y 41.470 ptes con intervenciones
control por un período de 2.5 años promedio.
• De los 25 trials, todos reportaron muertes no vascular
y solo 11 de ellos reportaron muerte asociada a
diferentes tipos de cancer (canceres mas prevalentes),
tenian como objetivo prevención 1° y 2° CV, incluyeron
7998 pacientes con AAS y 8068 control, por un
seguimiento de 33.6 meses.

9. Resultados
Mortalidad No Cardiovascular: hubo 994 muertes (2.28%) en
los grupos que usaron AAS y 1074 (2.58%) en los grupos
control. Estos resultados muestran un RR: 0.88 (CI 95% 0.81-
0.96) p: 0.003

11. Resultados
• Mortalidad por cáncer: Hubo un total de 162 muertes
asociadas al cáncer (2.02%) en el grupo de AAS y 210 muertes
(2,6%) en el grupo control, este resultado muestra una
significante reducción de mortalidad por cáncer RR: 0.77 (CI
95% 0.63-0.94) p: 0.01 en favor al uso protectivo de bajas
dosis de aspirina. NNT 1,72
Se compararon entre todos los estudios cuando seria el tiempo en
el que se comienzan a ver los efectos y se encontró que los
efectos protectivos comienzan luego de 4 años.

13. Discusión
• En el Metanalisis se confirmaron los hallazgos encontrados en
estudios previos, pero esta vez con bajas dosis de AAS y en
menor tiempo de seguimiento (≈4 años) que AAS exhibe un
largo efecto de protección frente no solo a la mortalidad CV,
sino a mortalidad no cardiovascular y cáncer.
• Estos hallazgos resaltan la importancia de la AAS en la
protección contra el cáncer, un tema aun no del todo
desarrollado, podría ser beneficioso en aquellos pacientes que
requieren prevención CV.
• Es importante no olvidar los efectos adversos como sangrados
GI, y no GI con baja incidencia (cerebrales), previamente
demostrado OR: 1.5 para sangrados mayores con baja dosis
de AAS.

14. Discusion
• En un reciente Metanalisis se realizó análisis por
subgrupo y la dosis baja de aspirina reduce en general
la mortalidad por cáncer, incluyendo páncreas, esófago,
cerebro, pulmón y (después de periodo de latencia de 5
años), así como el estómago, colorrectal y de próstata
(después de un período latente de 10 a 20 años)
• Para esófago y pulmón, los beneficios se limitan a los
adenocarcinomas.

15. Limitaciones
• Todos los estudios incluidos buscaban otros puntos duros,
que no eran los que se buscaron en este Metanalisis.
• Si bien el metanalisis fue homogéneo en relación a las
poblaciones estudiadas, no se pudo realizar análisis por
grupo para identificar la incidencia de cánceres específicos.
• Es probable que estudios mas prolongados identificaran mejor
incidencia de cáncer que un estudio a corto plazo (2.5 años).
• Es probable que se subestime el efecto de tratamiento a largo
plazo con la aspirina en las muertes por cáncer, ya en un
estudio a 20 años de seguimiento ya se encontró un efecto
similar.

16. Conclusiones
• Se abre un gran interrogante, prometedor quizá, sobre el uso de
bajas dosis de AAS y la disminución de la mortalidad a corto
plazo no CV y asociada a cáncer, con una droga de muy bajo
costo y de disponibilidad universal en pacientes con FRCV.
No se declaran conflictos de interés.