Este documento resume las guías actuales para el manejo de la hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia. Define los diferentes tipos de hipertensión en el embarazo y describe las complicaciones asociadas. Discute las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión leve/moderada y severa, incluyendo el uso de antihipertensivos orales e intravenosos. Finalmente, analiza la evidencia disponible sobre fármacos antihipertensivos comúnmente usados como la nicardipina, labetalol e hid

1. HIPERTENSION EN
EMBARAZO
María Fernanda Escobar V, MD MSc
Cuidado Critico Obstétrico
Universidad del Valle
University of Pittsburgh
Fundación Valle del Lili

2. NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
WORKING GROUP REPORT (NHBPEP) DEL AÑO 2000
Trastornos Hipertensivos en embarazo
Hipertensión
Hipertensión Hipertensión crónica mas
Preeclampsia
crónica gestacional preeclampsia
sobreagregada

3. DEFINICION
Crisis hipertensivas
Presión arterial Después de la semana
mayor o igual a 20 de gestación
140/90 mmhg
PREECLAMPSIA
Proteinuria en 24
horas > 300 mg
Mignini, L. et al. Mapping the theories of preeclampsia: The Need for Systematic Reviews of Mechanisms of the
Disease. American Jour of Obstet Gynecol (2006) 194, 317–21

4. EVENTOS RELACIONADOS CON MME
Crisis hipertensivas
60 54.2
50
40
Porcentaje
30 16.2
20
6.0 4.9 4.7 10.4
10 3.6
0
Trast. HPP Hemorr. 2do y Sepsis origen no Embarazo Sepsis origen Otras
Hipertensivos 3er trim obstetrico terminado en obstetrico
aborto

5. EL PROBLEMA
Crisis hipertensivas
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
MUERTE MATERNA 2010 MUERTE MATERNA 2009
PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2 PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA 1
DIRECTA
DIRECTA
EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO 1 ABORTO 1
HEMORRAGIA-ATONIA UTERINA 1 CORIOCARCINOMA 1
SUB TOTAL 4 SUB TOTAL 3
IRAG INUSITADA 1 V1 H1N1 1
APENDICITIS 1 S. ANTICUERPOS
INDIRECTA
INDIRECTA
FLEVOTROMBOSIS 1 ANTIFOSFOLIPIDOS 1
HIPERTIROIDISMO 1 INFECCIÓN URINARIA 1
NEUMONIA 1 NEUMONIA 1
SUB TOTAL 5 SUB TOTAL 4
INDETERMINADA 0 INDETERMINADA 3
TOTAL 9 TOTAL 10
MUERTE MUJER EN EMBARAZO
ACCIDENTE TRANSITO 2 MUERTE MUJER EN EMBARAZO
SUICIDIO 1 HOMICIDIO 3
TOTAL 1 TOTAL 3
GRAN TOTAL 10 GRAN TOTAL 13
Fuent: Vigilancia de la M ortalidad M aterna Fuent: Vigilancia de la M ortalidad M aterna
Secretaría de Salud Pública M unicipal Secretaría de Salud Pública M unicipal

6. MORTALIDAD POR PREECLAMPSIA Crisis hipertensivas
Complicación Frecuencia Mortalidad
Eclampsia 3 al 5% 14%
Síndrome Hellp 10% 3 al 10%
ACV 5% 40%
Edema pulmonar 20% 1%
Ruptura hepática 1% 75%
Sibai. Obstet Gynecol 2005; 105 (2): 402-410

7. Crisis hipertensivas

8. Crisis hipertensivas

9. PREECLAMPSIA SEVERA
Crisis hipertensivas
 TA> 160 y/o 110 mmHg
PREECLAMPSIA
TAD > 90 mmHg + Síntomas de
Inminencia de Eclampsia:
• Fosfenos
• Cefalea
• Epigastralgia
• Visión Borrosa
• Otras alteraciones Cerebrales o Visuales
• Clonus
Compromiso de Órgano Blanco

10. PREECLAMPSIA SEVERA
Crisis hipertensivas
Plaquetas < 100.000/mm³. Evidencia de hemolisis intravascular (LDH)
Pruebas hepáticas alteradas (AST; ALT; BT)
Creatinina: >1,2 mg/dL. Proteinuria 24 h >5 gr. Oliguria <500mL en 24hrs
Compromiso Fetal (RCIU u Oligohidramnios)

11. PREECLAMPSIA SEVERA
Crisis hipertensivas
Finalización
Sulfato de del
magnesio embarazo
Manejo
antiHTA

12.  With regard to the treatment of mild/moderate
hypertension in pre-eclampsia, a formal evidence
review was conducted. The guideline development
group considered the available evidence
controversial, as there are potential harms and
benefits associated with both lines of action. The
group was aware of ongoing trials that might provide
more robust data in the near future for guidance.
Hence, they decided not to issue a recommendation
on the treatment of mild/moderate hypertension until
further evidence becomes available.

13. CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO Crisis hipertensivas
 Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy
 Inicio de antihipertensivos con TAD de 105 mmHg
 American College of Obstetricians and Gynecologists
 TAS mayor e igual a 160 mm Hg y TAD mayor e igual a 110 mm Hg
 TAS > 160 mm Hg: principal factor asociado con accidente
cerebrovascular siendo el limite indiscutible de inicio de
antihipertensivos en preeclampsia/eclampsia
 80% de gestantes con TAS mayor de 180 mmHg pueden hacer ACV
Vadhera. Am J Perinatol. 2009 Apr 24 (Epub ahead of print)
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Felsterin. American Journal of Therapeutics 14, 135–139 (2007)
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 (2006) 613–623
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

14. URGENCIA HIPERTENSIVA Crisis hipertensivas
 Medicamentos orales
para la reducción gradual
de TA en un periodo de
24 a 48 horas
 Disminución acelerada
relacionada con mayor
morbilidad por perdida
de autorregulación en
lecho arterial
cerebral, coronario y
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
renal
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 (2006) 613–623
Felsterin. American Journal of Therapeutics 14, 135–139 (2007)

15. URGENCIA HIPERTENSIVA
Crisis hipertensivas
Hospitalizar en Unidad intermedia o alta dependencia
Manejo con dosis optimas de antiHTA orales
Monitoria continua materna y fetal no invasiva
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 (2006) 613–623
Felsterin. American Journal of Therapeutics 14, 135–139 (2007)
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

16. NUESTRA EXPERIENCIA

17. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Crisis hipertensivas
Manejo en UCI o unidad de alta
dependencia
Infusión de vasodilatadores titulables
endovenosos
Inicio de terapia oral
Monitoria invasiva de tension arterial
y monitoria de FCF continua
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 (2006) 613–623
Felsterin. American Journal of Therapeutics 14, 135–139 (2007)
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

18. MANEJO CARDIOVASCULAR
Crisis hipertensivas

19. MANEJO CARDIOVASCULAR
Crisis hipertensivas

20. MANEJO CARDIOVASCULAR Crisis hipertensivas

21. USO DE ANTIHIPERTENSIVOS Crisis hipertensivas

22. USO DE ANTIHIPERTENSIVOS Crisis hipertensivas

23. MANEJO DE LIQUIDOS Crisis hipertensivas

24. MANEJO DE LIQUIDOS Crisis hipertensivas

25. METAS DE MANEJO Crisis hipertensivas
Durante embarazo
• Tensión arterial sistólica menor de 160
• Tensión arterial diastólica de 90
Puerperio
• Tensión arterial media menor o igual
a 90 mmHg
Vadhera. Am J Perinatol. 2009 Apr 24 (Epub ahead of print)
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Felsterin. American Journal of Therapeutics 14, 135–139 (2007)
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 (2006) 613–623
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

26. VASODILATADORES EN EMBARAZO Crisis hipertensivas
Labetalol
Vasodilatadores
Nicardipina
endovenosos
Hidralazina
Nitroprusiato
Nitroglicerina

27. Crisis hipertensivas
24 estudios- 2949 pacientes
“Hasta que no se disponga de mejor
evidencia, la selección del agente
antihipertensivo debería depender de la
experiencia individual del médico clínico y de
cuán familiarizado se encuentre con un
fármaco en particular, así como de sus
conocimientos acerca de los efectos
secundarios materno-fetales adversos”
Duley L, Henderson-Smart DJCochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001449

28. HIDRALAZINA
Crisis hipertensivas
Pacientes con disfunción diastólica o
contraindicación al labetalol
Mc Coy. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66 (15): 337-349
Ghanem. Cardiovascular Therapeutics 2008; 26: 38–49
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312
Magee. BMJ 2003; 327 (25): 1-10.

29. LABETALOL
Crisis hipertensivas
Vigil de Gracia. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2006; 128: 57–162
 “Both drugs are prescribed according to their
respective contraindications, costs or availability in
the hospital”
 Receptores de labetalol en población de costa
pacifica y zona ecuatorial

30. Crisis hipertensivas
 1985: FDA Cardiorenal Advisory: “La utilización de nifedipina
sublingual debe ser abandonada: práctica no segura ni
efectiva”
 “The seriousness of the reported adverse events and the lack
of any clinical documentation attesting to a benefit, the use of
nifedipine capsules for hypertensive emergencies and
“pseudoemergencies” should be abandoned (Cardiorenal
Advisory Committee FDA)
 “The withdrawal of short acting nifedipine has been lamented by many
experts in the field of pregnancy hypertension” (Magee, 2004)
Mc Coy. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66 (15): 337-349
Ghanem. Cardiovascular Therapeutics 2008; 26: 38–49
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Felsterin. American Journal of Therapeutics 2007; 14: 135–139
Stewart. Prim Care Clin Office Pract33 2006: 613–623

31. NIFEDIPINA
Crisis hipertensivas
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

32. Crisis hipertensivas
 Mecanismo de acción:
 Nifedipina corta acción: 20-30 mins
 Nifedipina larga acción: 60–70 mins
 Inicio de reducción: 5-10 minutos
 Pico máximo: 45-60 min
 Vida media de 6-8 horas
 “Nifedipine is not currently approved for acute severe hypertension in
pregnancy by the American College of Obstetricians and Gynecologists”
 Terapia oral de sostenimiento: inicio en la crisis
Mc Coy. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66 (15): 337-349
Ghanem. Cardiovascular Therapeutics 2008; 26: 38–49
Marik, Varon. Chest 2007; 131:1949–1962
Vidaeff. Crit CareMed 2005; 33[Suppl.]:S307–S312

33. Crisis hipertensivas
 Utilización parenteral, con vasodilatación y menor efecto inotrópico
a los 20 minutos de inicio con duración del efecto de 4 a 6 horas
 Alta selectividad vascular y vasodilatadora cerebral/coronaria
 1 ensayo clínico prospectivo con 60 pacientes comparado con
labetalol no encontró diferencias estadísticamente significativas
 Estudio observacional: uso en hipertensión refractaria en
preeclampsia
Vadhera. Am J Perinatol. 2009 Apr 24 (Epub ahead of print)
Mc Coy. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66 (15): 337-349
Ghanem. Cardiovascular Therapeutics 2008; 26: 38–49

34. Crisis hipertensivas
 Reservado para emergencias extremas por la probabilidad de
toxicidad fetal y neonatal por tiocianatos
 Tiempos cortos: Que son?
 Dosis menores a 2 ug/k/min
 9 estudios observacionales: 22 pacientes y 24 fetos
 1 a 96 horas
 Estudios animales: “They recommended that the mother and fetus
should be carefully monitored during the infusion, especially when
using doses greater than 0.5 μg/kg per hour”
 Ningún estudio puede concluir muertes fetales dependientes de NTP
Sass. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):108-11.

35. GRACIAS