Este documento resume los resultados de la vigilancia de infecciones de sitio quirúrgico en Chile en 2007. Reporta tasas de infección para diferentes tipos de cirugías, tanto no complejas como complejas. Identifica debilidades en la vigilancia como baja cobertura de reporte, dificultad para hacer seguimiento post-alta y variabilidad en este. Propone fortalecer la vigilancia a través de la atención primaria, estandarizar definiciones y delegar responsabilidades fuera de los hospitales para cirugías no complejas. Plantea que los

1. Indicador
Infección de Sitio Quirúrgico
Dr. Belisario Aguayo
Evaluador de Hospitales en IIH
Departamento de Calidad de Prestadores y Seguridad
del Paciente
MINSAL

2. Objetivos de la Presentación
Conocer algunos resultados de la vigilancia 2007
Analizar las fuentes de fallos en el proceso de la
vigilancia.
Plantear propuestas de abordaje del problema de la
vigilancia epidemiológica de la Infección de Sitio
Quirúrgico

3. Cirugías no complejas
Número de hospitales que informaron 2007
60
51 52
49
50 47
39
40
30
20
10
0
Colicistectomía Colecistectomía Hernia inguinal Hernia inguinal Cesárea
por laparoscopía por laparotomía adultos niños

4. Resultados 2007
Densidad de Exposición y Tasas de Infección
30.000 29.307 1,2%
1,07%
25.000 1,0%
0,93%
20.000 0,8%
N
15.000 0,6% Tasa [%]
10.521 0,49%
10.000 0,4%
0,33%
0,28%
5.000 3.655 3.874 0,2%
2.150
0 0,0%
Colicistectom ía por Colecistectom ía Hernia inguinal Hernia inguinal Cesárea
laparoscopía por laparotom ía adultos niños

5. Cirugías Complejas
Número de Hospitales que Informan 2007
25
21
20
15
11
10 8
6
5
5
0
By pass Prótesis de Tumores S.N.C. Mediatinitis en Escoliosis
coronario cadera cirugía torácica
limpia
Adultos Niños

6. Resultados 2007
Densidad de Exposición y Tasas de Infección
3500 3,5%
3,15% 2895 3,05% 3,0%
3000
2500 2,5%
2000 2,0%
Operaciones
1500 1,52% 1,5% Tasa [%]
1186
952 1,11%
1000 0,93% 1,0%
656
500 328 0,5%
0 0,0%
By pass Prótesis de Tumores Mediatinitis Escoliosis
coronario cadera S.N.C. en cirugía
torácica
limpia
Adultos Niños

7. Análisis crítico del indicador
Debilidades:
- Baja cobertura de envío de la información
- Dificultad para hacer vigilancia post alta
- Variabilidad en el seguimiento post alta
- Hernias y otras cirugías se están realizando en una
parte importante fuera de los hospitales Tipo I.
- Cambios en la calidad de la información al asociarla a
incentivos y castigos.

8. Análisis crítico del indicador
Fortalezas:
- Definición de caso única y sin variabilidad.
- Alto impacto inmediato de las intervenciones.
- Transversal en los niveles de complejidad de atención.
- Grandes posibilidades de progreso junto con la
demografía y las definiciones sectoriales de sistemas de
atención.
- Impacto político:
- Los usuarios lo evalúan de inmediato

9. Propuestas
Debilidad 1: Baja cobertura de envío de la información
¿Por qué hay baja cobertura?
• Porque hay aumento sistemático de carga de trabajo intelectual
de alta calidad a las enfermeras IIH.
Propuestas:
• Evacuar la responsabilidad de envío de información.
Sicars?
• Definir responsabilidades en la vigilancia fuera del Comité IIH
Está claro que las IHO se producen fuera de los hospitales.
• Establecer qué información necesitamos para intervenir.
Abandonar el vigilar por vigilar (O por cumplir con el
MINSAL)

10. Propuestas
Debilidad 2: Dificultad en hacer vigilancia post alta
¿Cuál es la dificultad?
• Alto costo del seguimiento telefónico.
• Inversión de tiempo estratosférica.
• Dificultad en ocultar el dato para no introducir sesgo de observador:
Se delega la definición de caso en el paciente
Propuestas:
• Involucrar a la Atención primaria en la vigilancia
Se asegura la definición de caso
Aumenta la percepción de calidad de atención en los usuarios.
Aumenta ostensiblemente la sensibilidad de la vigilancia

11. Propuestas
Debilidad 3: Variabilidad en el seguimiento post alta
¿Dónde radica la variabilidad?
• Falta de estandarización de la definición operacional de la
vigilancia.
• Variabilidad en el diagnóstico de infección
Propuestas:
• Establecer desde el nivel central la definición operacional de la
vigilancia post alta.
Aumenta la complejidad del problema para las clínicas
privadas.
– La vigilancia sí puede entonces hacerse telefónicamente.
• Capacitación de profesionales de APS

12. Propuestas
Debilidad 4: Hernias y colecistectomías se están realizando en
una parte importante fuera del los Hospitales Tipo I
¿Es esto una debilidad?
• Claramente es lo que queremos para el modelo de atención en salud.
• Si somos capaces de delegar la cirugía, es lógico que debemos delegar
también la vigilancia.
Propuestas:
• Establecer incentivos a la descentralización de la cirugía no compleja.
• Establecer la vigilancia como un requerimiento para poder
descentralizar la cirugía no compleja.

13. Propuestas
Debilidad 5: Cambios en la calidad de la información
al asociarla a incentivos y castigos.
¿Cómo mejorar la calidad sin asociar a incentivos?
• Es claro que si se incentiva relacionado al resultado (TASA) se
establece sesgo.
• Los hospitales dependen de los recursos a los que se asocia los
compromisos de gestión.
Propuestas:
• Virar el incentivo a la calidad de la vigilancia y no al resultado.
Cuando el resultado es insatisfactorio ya es problema de los
hospitales.
• Lo que queremos es mejor sensibilidad de vigilancia.

14. Discusión
Y que hay de la cirugía compleja?
• Las necesidades de cirugía compleja aumentan sostenidamente.
• El efecto de la infección en esos casos es catastrófico.
• Es claro que este grupo de pacientes son el objetivo de los equipos de
Control de Infecciones de los Hospitales Complejos.
Tenemos que agregar nuevos indicadores?
• Probablemente estamos dejando de lado la cirugía oftalmológica
Y las necesidades de procedimientos aumentan.
Y los hospitales están operando más de este tipo de pacientes.
Y la reducción de los costos operacionales pasan por quiebres en
la calidad de la atención y de la seguridad de los pacientes.

16. Discusión
Estamos realizando Vigilancia epidemiológica?
• Es necesario asegurar tiempos de vigilancia
• Es necesario que vigilemos sólo lo que podemos intervenir.
Los resultados de la vigilancia son simétricos?
• Claramente la estratificación por riesgo es una necesidad.
Dentro de un mismo indicador hay pacientes con diferentes
factores de riesgo.
Y si vigilamos tasas por cirujano?
• El problema de la cirugía es que necesitamos cirujanos.
• … Y los cirujanos además de tiernos somos falibles.
• … Probablemente no todos debiesen estar operando.

17. Prótesis cadera
3,5
Tasa 0/0 intervenciones
3
2,5
2
Prótesis cadera
1,5
1
0,5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007
Años