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1. VENTILACIÓN MECANICA
INVASIVA
Mg. Patricia Obando Castro
Enf. Especialista en Cuidados Intensivos

2. DEFINICIÓN
Es una técnica que utiliza una
máquina (respirador) que
sustituye total o
parcialmente el trabajo
respiratorio del paciente.
Es una medida de soporte.
Jiménez M. A. Cómo cuidar al paciente con soporte ventilatorio. 1ra 3d. 2004 Bogotá
Colombia.
P. OBANDO C. 23/11/2012

3. RESPIRADOR
Un respirador es un generador de
presión positiva en la vía aérea durante
la inspiración para suplir la fase activa
del ciclo respiratorio.
Sustituye a los músculos: diafragma y
de la pared torácica
La espiración es pasiva impulsada por
la retracción de los pulmones y pared
torácica.
P. OBANDO C. 23/11/2012

4. Partes del Ventilador Mecánico
Rama E
Rama I
P. OBANDO C. 23/11/2012

5. Partes del ventilador mecánico
(posterior)
Conector de aire
a alta presión
Conector de
oxigeno a alta
presión
P. OBANDO C. 23/11/2012

6. Panel Programación
ALARMAS Pantalla de
programación
Datos del
paciente
Graficas
P. OBANDO C. 23/11/2012

7. Alarmas
P. OBANDO C. 23/11/2012

8. Circuito del paciente
I E
P. OBANDO C. 23/11/2012

9. Objetivos Clínicos de la Ventilación
Mecánica
1. Revertir hipoxemia aguda: PO2 > 60, Sat. > 90
2. Revertir acidosis respiratoria aguda
3. Revertir Dificultad Respiratoria
4. Prevención o Reversión de Atelectasias
5. Revertir fatiga de músculos ventilatorios
6. Permitir sedación y bloqueo neuromuscular
7. Disminuir el consumo de O2 a nivel sistémico
y/o miocárdico
8. Disminuir la presión intracraneana
9. Estabilizar la pared torácica CHEST, 104:6 Dec 1993
ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation
P. OBANDO C. 23/11/2012

10. INDICACIONES
 Falla de la Ventilación Alveolar
 Hipertensión endocraneana
 Hipoxemia severa
 Profilaxis frente a inestabilidad
hemodinámica
 Aumento del trabajo respiratorio
 Tórax inestable
 FR > 30 a 35
P. OBANDO C. 23/11/2012

11. Indicaciones de Ventilación Mecánica
Medida Valor Crítico
MECANICA RESPIRATORIA
Frecuencia Respiratoria > 35
Fuerza Inspiratoria Negativa < de -20 cm H2O
Capacidad Vital < 10 ml/kg
Ventilación Minuto < 3 lt y > 20 lt
Vt < 5 cc/kg
INTERCAMBIO GASEOSO
PaO2 con O2 < 50 mm Hg
PaCO2 alterada aguda > 50 mm Hg
D (A-a)O2 > 350 mm Hg
Shunt > 20 %
P. OBANDO C. 23/11/2012

12. COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Injuria
pulmonar asociada a la ventilación
mecánica (VALI): mecanismos
 Barotrauma
 Volutrauma
 Atelectrauma
 Biotrauma
 Toxicidad por 02: concentraciones >60% por
mas de 48 horas
 Renales: disminución del flujo sanguíneo renal
P. OBANDO C. 23/11/2012

13. COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Gastrointestinales:
 por hipoperfusión,
 aumento de la PIA
 Hemodinámicos:
 disminución del retorno venoso
 Neurológicas:
 aumento de la PIC y
 disminución de la PPC
 Infecciosas
 Vía aérea artificial: biofilm acumulado en el TOT
 Colonización oro faríngea.
P. OBANDO C. 23/11/2012

14. Tipos de respiración en VM
P. OBANDO C. 23/11/2012
Lynelle N.B.Pierce. Management of the mechanically ventilated patient. 2007

15. Preparación del Ventilador
 Conectar a fuente eléctrica
 Conectar los circuitos de 02 y aire
a las tomas empotradas respectivas.
 Ensamblar el circuito respiratorio
con medidas asépticas: uso de
guantes estériles, mascarilla.
 Encender el ventilador y realizar los
Test de fuga, sistema estanco.
(según modelo)
 Dejar funcionando con el pulmón
de prueba
P. OBANDO C. 23/11/2012

16. Programación Básica del ventilador
 Modo: Asistido/controlado: ACMV
 Fi02: 100% para Sat 02 >92%
 Con control gasométrico disminuir, lo ideal es llegar a un Fi02
< 50% en el menor tiempo posible.
 Sensibilidad:
 Presión: 0.5 – 2.0
 Flujo: 5 L/min
 FR: 12 -16
 VT: 6 – 8cc/kg
 Flujo inspiratorio: para una I:E = 1: 2
 Tiempo inspiratorio: para una I:E = 1:2
 Tipo onda de flujo inspiratorio : cuadrada, descendente,
sinusoidal.
P. OBANDO C. 23/11/2012

17. Programación de alarmas
 Presión Max. Vía aérea  10 más del valor basal
 Vt espirado mínimo  100cc menos del
programado
 15% menos Vt x Fr
 Volumen minuto
espirado mínimo
 Fr máxima < 30
 PEEP / CPAP mínimo  2 puntos por debajo
 Parámetros de apnea.
(modalidad
espontanea)

18. MODOS DE VENTILACION
 Controlado por volumen
 Controlado por presión
 Dual
Lynelle N.B.Pierce. Management of the mechanically ventilated patient. 2007

19. CONTROLADO POR VOLUMEN
 Constante: volumen
 Varia: presión
 Pulmón del paciente
 Pared torácica
 Circuito respiratorio del ventilador.
(corrugados)
 Modos:
 CMV / ACMV / AC
 SIMV

20. Grafico de respiración espontanea sin
VM
Presión Respiración
de vía espontánea
aérea
E
I
Tiempo

21. CMV
Ventilación mandatoria continua
 El soporte ventilatorio es mandatorio, el ventilador es
quien comanda y en forma contínua.
 Dependiendo de quien inicie el ciclo respiratorio, puede
ser de dos formas:
CMV: el ciclo lo inicia el ventilador
ACMV: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente
Indicaciones:
 Pacientes con lesión del SNC que no tienen ningún
esfuerzo o con mínimo esfuerzo.
 Cuando está contraindicado el esfuerzo inspiratorio:
tórax inestable.
 Durante la anestesia: para garantizar un nivel adecuado
Critical care Medicine 3era Ed.2006

22. Ventilación Mecánica Controlada CMV
Presión
de vía aérea
3 segundos 3 segundos
I E
Tiempo
No esfuerzo
inspiratorio del paciente
POC
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

23. Ventajas
 Permite regular el estado acido-base y control adecuado de la
ventilación alveolar.
 Disminuye el trabajo respiratorio del paciente
Desventajas
 Puede incrementar el trabajo respiratorio al no permitir
respiraciones espontáneas y dar la sensación de falta de aire
 Asincronía paciente-ventilador
 Requiere el empleo de sedación y/o relajación.
 El uso prolongado puede causar debilidad muscular y atrofia
muscular
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

24. A / CMV
Asistido controlado
 Es necesario programar un nivel de
sensibilidad
 El paciente puede iniciar los ciclos
respiratorios, el ventilador detecta el esfuerzo
y le asiste con el volumen programado
(ventilación asistida)
 El VM brinda un número programado de
respiraciones por minuto con volumen tidal
programado.
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

25. Ventilación Mecánica Asistido-Controlada (A-
CMV)
Presión
de vía aérea
C A A
Tiempo
Esfuerzo inspiratorio
del paciente POC
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

26. Modo A-CMV
Ventajas Desventajas
 Soporte ventilatorio total VT  Posible ajuste inadecuado
constante de la sensibilidad
 Respiración espontánea  Presión pico variable
puede incrementar la FR  Alto riesgo de compromiso
del VM para cubrir cardiovascular
demandas  Puede generar Autopeep
 Paciente controla V min., FR  Desincronía paciente-
y PaCO2
ventilador
 VM controla el patrón  Injuria inducida por la VM:
ventilatorio volutrauma, biotrauma.
 Garantiza FR de respaldo

27. SIMV
Ventilación intermitente mandatoria sincronizada
 El paciente recibe una cantidad
programada de respiraciones
mandatorias con un volumen tidal
programado y entre estas respiraciones
el paciente puede iniciar respiraciones
espontáneas cuyo volumen tidal depende
de su esfuerzo.
 Modo de destete.
Critical care Medicine 3era Ed.2006

28. Ventilación Mecánica Intermitente
Sincronizada ( SIMV )
Presión
de via aerea
Respiración Respiración
mandatoria espontánea
Tiempo
Esfuerzo inspiratorio
POC

29. Modo SIMV
Ventajas Desventajas
Paciente puede respirar  Hipoventilación puede
espontáneamente entre ocurrir si el paciente
las respiraciones de disminuye la respiración
respaldo espontánea
Paciente controla VT, FR y  Aumentar el trabajo
patrón ventilatorio de las respiratorio a baja FR
respiraciones programada
espontáneas, V min. y  Presión pico variable
PaCO2
 Alcalosis respiratoria e
Mantiene músculos hiperventilación son
respiratorios activos probables
Critical care Medicine 3era Ed.2006

30. VENTILACION CON PRESION
CONTROL
CPAP PS P-CMV
APRV

31. CPAP
Presión positiva continua en v ías aéreas
 Es un nivel de presión positiva aplicada
durante todo el ciclo respiratorio
espontáneo del paciente.
 El paciente realiza todo el trabajo
respiratorio, no hay respiraciones
mandatorias.
 Efectos fisiológicos similares al PEEP.
Critical care Medicine 3era Ed.2006

32. Ventilación con Presión Positiva
Continua de la Vía Aérea ( CPAP )
Presión
de vía
aérea
10
Tiempo
Presión Respiración
de vía espontánea
aérea
Tiempo

33. PS
Ventilación con presión de soporte
 La actividad respiratoria del paciente es
aumentada por el aporte de una presión
positiva en la inspiración programada en el
ventilador.
 El paciente inicia la inspiración y el
ventilador le aporta la presión soporte, la
cual se mantiene constante durante toda
la fase inspiratoria, promoviendo el ingreso
de aire a los pulmones.
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

34. Modo Ventilación con Presión de
Soporte ( PSV )
Presión
de vía
aérea
I
Tiempo
Critical Care.Civetta, Taylor and Kirby. 3era Ed. 1997

35. Ventilación Presión Soporte
Ventajas
El paciente controla la frecuencia, volumen y duración de
la respiración.
Da comfort al paciente
Puede superar WOB
Desventajas
Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si cambian
las condiciones del paciente
Fatiga o cambios en compliance/resistencia
El nivel de soporte permanece constante sin importar el
esfuerzo del paciente
Critical care Medicine 3era Ed.2006

36. PCV
Ventilación controlada por presión
 En este modo el ventilador comanda
similar al CMV con la diferencia que no
asegura volumen sino presión
 Puede ser:
PCV: el ciclo lo inicia el ventilador
APCV: el ciclo respiratorio lo inicia el
paciente

37. Ventilación control Presión
Ventajas
Limita el riesgo de barotrauma
Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos
Mejora la distribución de gases
Desventajas
Los volumenes tidales varían cuando cambia la
compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )
Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedación o parálisis

38. Indicaciones de PCV
 Mejorar sincronía paciente / ventilador
 El paciente determina el flujo
 Estrategia de protección pulmonar
 Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerarte
pueden mejorar relación V/Q
 Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión
media de las vías aéreas y puede mejorar la
oxigenación
 En las enfermedades alveolares
 Se pueden reclutar alveolos al aumentar el tiempo
inspiratorio

39. Pressure Control Ventilation
P Pressure constant I-time
R
E
S
S
U
R
E
F
L
O
W

40. PEEP
Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la
oxigenación
 Recluta alveolos colapsados
 Estabiliza y distiende alveolos
 Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio
perivascular
5 cm
H2O
PEEP

41. PEEP
Indicaciones
Prevenir y/o revertir atelectasisas
Mejorar la oxigenación
Efectos adversos potenciales
Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica
Barotrauma
Aumento de la Presión intracraneal

42. Ventilación con liberación de presión
(APRV)
 El ventilador interactúa con el paciente y asume parte del
trabajo respiratorio.
 Objetivo es reclutamiento y aumento de la capacidad
residual funcional.
 Provee dos niveles de CPAP: alto y bajo (libera presión)
 Proporciona periodos largos de insuflación intercalados
con periodos cortos de deflación
 El paciente realiza ventilaciones espontaneas en el CPAP
alto.

43. APRV
Respiración
espontánea
Presión alta(P1)
35
3
Presión baja (P2)
Tiempo alto (T1)
Tiempo bajo (T2)

44. Programación APRV
 Presión alta: 35 -40 cmH2O (igual a la presión plateu)
iniciar con 25 – 35cmH2O.
 Presión baja: 0 – 3 cm H2O (reduce la resistencia y
maximiza el flujo expiratorio).
 Tiempo alto: 4 a 6 segundos (tiempos mas cortos
disminuyen la presión y oxigenación) tiempos mas largos
promueven la difusión y reduce el número de ciclos de
apertura y cierre de vía aérea.
 Tiempo bajo: 0.5 – 1 seg. (provee adecuada ventilación,
mientras minimiza la perdida de volumen pulmonar.

45. MODOS DUALES
 Pueden combinar el control de volumen y
volumen de presión.
 Funcionan por sistema de retroalimentación
(asa cerrada)
 Dual control con una respiración: VAPS
 Dual control respiración a respiración: ASV

46. VAPS: Presión de soporte con
volumen asegurado
 La ventilación puede ser iniciada por el ventilador o
por el paciente y es entregada con una presión
controlada.
 El ventilador continuamente compara el volumen
entregado con el volumen objetivo programado, si
este es menor el ventilador aumenta el flujo pico,
para conseguir el volumen objetivo.
 Si los volúmenes son iguales, entonces la respiración
es como si fuera con presión de soporte o
controlada por presion.

47. VAPS: Presión de soporte con
volumen asegurado
Volumen
Presión
de vía
aérea I
Tiempo

48. Dual control respiración a
respiración
 Funciona ajustando el nivel de presión basado
en objetivos clínicos (volumen minuto)
 El ventilador ajusta le nivel de presión basado
en el volumen objetivo

49. VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)
Combina el control dual de ciclado por tiempo y el
ciclado por flujo, se permite al ventilador escoger
la programación inicial, basado en en el peso ideal
del paciente y un porcentaje del volumen minuto.
es el programa mas sofisticado de control en
asa cerrada.
el ventilador programa la fr, vt, limite de presión de
las
respiraciones mandatorias y espontáneas, de las
respiraciones mandatorias y cuando esta en
controlada programa la relación I:E.

50. VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)
ASV esta basado en el concepto del mínimo trabajo
respiratorio (otis 1950). El paciente respira con un
volumen tidal y una frecuencia respiratoria que
minimiza las fuerzas elásticas y de resistencia,
manteniendo la oxigenación y el equilíbrio acido base.
Se ingresa el peso ideal, se programa la alarma de alta
presion, peep, Fio2, rise time y la variable de ciclado por
flujo entre 10 y 40% del flujo pico inicial. el ventilador
administra un volumen minuto de 100 ml/kg o un % (20
a 200%)

51. Cuidado de Enfermería para
disminuir el riesgo de infección
 Posición del paciente 45º (30º si es neurológico).
 Lavados de manos antes y después de manipular
al paciente
 En el procedimiento de aspiración de secreciones:
 Uso de guantes estériles y barreras de protección
 Realizar entre dos personas
 Aspirador → presión 80 – 120 mmHg
 Calibre de la sonda de aspiración no > doble del número
del TET o TT
 Oxigenar al paciente Fi02 100% minutos antes de iniciar,
durante y minutos después
 Primero aspirar boca y luego TET (sondas diferentes)

52. Manejo de secreciones
• Selección adecuada del sistema de humidificación,
teniendo en cuenta las características de las secreciones,
estado del paciente .
52

53. Cuidado de Enfermería para
disminuir el riesgo de infección
 Limpieza de la cavidad oral cada 4 o 6 horas con
clorhexidine (bucoxidine)
 Control del cuff o balón de neumotaponamiento cada 8
horas, mantener presión 25 mmHg. (30cmmH20)
 Cambio de filtro intercambiador de calor y humedad
cada 24 0 48 horas o antes si esta con secreciones , agua
o se observe deterioro de la membrana.
 Uso de trampas de agua si se esta usando humidificación
activa, evita que los corrugados se llenen de agua.
 Evitar desconexiones innecesarias del circuito del
ventilador. (no cambiar corrugados por rutina)
P. OBANDO C. 23/11/2012

54. Cuidado de Enfermería para evitar el riesgo
de aspiración.
 Mantener la posición del
paciente 45º (semisentado)
 Verificación inflado de cuff o
balón de
neumotaponamiento.
 Mantener permeable la sonda
nasogástrica
 Evaluar diariamente la
tolerancia gástrica.
P. OBANDO C. 23/11/2012

55. Cuidado de Enfermería para evitar
laceración de la piel y mucosa oral.
 Uso de método de
sujeción de tubo menos
traumático.
 Cambio de comisura labial
del TOT.
 Vigilancia constante del
nivel de TOT.
 Valoración de piel vmg@uciperu.com
circundante al Tubo de
traqueotomía

56. Cuidado de Enfermería para evitar UPP
 Realice cambios posturales C/2 horas y con
mayor frecuencia si es necesario de acuerdo
a la tolerancia del paciente.
 Proteja zonas de prominencias óseas.
(apósitos protectores, soluciones)
 Mantener la piel libre de humedad y bien
lubricada
 Evitar el roce con superficies ásperas
 Usar colchón neumático
Mecanosujeción:(usar solo si es necesario)
 Revisar el ajuste de las muñequeras.

57. Cuidado de Enfermería para control del
dolor
 Valore el dolor a través de la observación
subjetiva conductas relacionadas al dolor.
 Expresión facial
 Inquietud
 Indicadores fisiológicos: Fc, Fr, PA
 Utilice escalas de valoración de dolor.
(Recomendación = C)
Crit Care Med, Jan 2002

58. Escala de Valoración del dolor
SIN LEVE MODERADO INTENSO MUY PEOR
DOLOR
DOLOR INTENSO

59. Cuidado de enfermería para control de la
ansiedad
 Mantener sedación adecuada, teniendo en
cuenta que la sedación del paciente crítico debe
empezarse después de proporcionar analgesia
adecuada y tratando las causas fisiológicas
reversibles. (Recomendación = C)
 Establecer un plan para asegurar una terapia
analgésica consistente. (Recomendación = C)
Critical Care Med, Jan 2002

60. Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en
UCI
RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale

61. Escala de RAMSAY
1 Con ansiedad agitación o inquieto
2 Cooperador, orientado, tranquilo
3 Somnoliento, responde a estímulos verbales
normales. Dormido
4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión
leve en el entrecejo.
5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusión
en el entrecejo
6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.
 Valora específicamente nivel de sedación

62. Monitoreo continuo de enfermería
 Monitorización
continua: Control de
FV: PA, FC, Tº Sat.02,
capnografía.
 Patrón respiratoria del
paciente. (sincronía con
el ventilador)
 Vigilancia del nivel de
sedación.
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax

63. MONITOREO NO INVASIVO
Capnografía: Medida del
C02 alveolar que se
realiza al final de la
exhalación.
Alteraciones
 espacio muerto
 Agua en la vía aérea
 Obstrucción en la vía
aérea.

64. CAPNOGRAMA
C02
D
30 C
A B E
0
TIEMPO
AB basal cero
D valor final
BC ascenso rápido
DE descenso
CD meseta alveolar

65. Monitoreo del ventilador
 Monitoreo continuo de
la respuesta del
paciente a la
programación y según
objetivos fijados.
 Verificación de
alarmas cada vez que
se activan.

66. DESTETE DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Retiro programado, gradual y progresivo del vm.
uso de protocolos.
Criterios:
 Reversión de la causa que llevo al uso de la
ventilación mecánica.
 Criterios funcionales:
 Pa02 > 60mmHg con Fi02 ≤ 0,4 y PEEP de
5cmH20,
 Pa02/Fi02 > 200,
 P(A – a) < 350mmHg.
 Estabilidad hemodinámica
 Despierto / Glasgow > 13
.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición. Barcelona
2012

67. PVE
 Consiste en poner a prueba al paciente para
que retome su función respiratoria.
 Formas: Tubo T, en modalidad espontánea sin
soporte.
 La prueba de respiración espontánea se
considera exitosa si el paciente tolera >
30minutos sin VM, luego de lo cual se extuba
(reflejos protectores de via aérea presentes) y
se le coloca O2 con máscara facial + venturi.1999
. Esteban et col. Am J Respir Crit Care Med
. Esteban et col. N Engl J Med 1995
67 PATRICIA OBANDO C. 12/03/12

68. VENTILACIÓN CONTROLADA /TUBO T
 Alterna la respiración asistida con periodos de respiración
espontánea con dispositivo Tubo T.
 Aporte de 02 >10% al programado en el ventilador.
TOT
02
Tubo T
reservorio
68 PATRICIA OBANDO C. 12/03/12

69. 8
5
30
00:02
T - orotraqueal
69 PATRICIA OBANDO C. 12/03/12

70. CRITERIOS DE NO TOLERANCIA EN EL TEST DE
VENTILACION ESPONTANEA
 F.R. >35 o aumento >50% sobre valor basal
 F.C. >140 o aumento >20% del basal.
 pH <7,2.
 Disminución del nivel de conciencia.
 Diaforesis.
 Agitación.
 Presión arterial sistólica <80 mm Hg ó
>190 mm Hg.
.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición.
Barcelona 2012
70 PATRICIA OBANDO C. 12/03/12