Vitamian D, Caso Clínico

1. LA MODA DE LA VITAMINA D
Trabajo realizado por:
- Javier Palacios Valero
- R4 MFYC C. S. San Blas

2. CASO CLÍNICO
 Varón de 50a
 No RAMc
 HTA, DLP, No DM
 No otros AP de interés
 Tto habitual: Amlodipino 5mg 1 comp/día, atorvastatina 20mg 1
comp/día
 Enfermedad actual
Varón de 50 a que acude a la consulta de AP para ver resultados de
una AS solicitada por su MAP. En la AS se observa CT; 205 LDL 110
HDL: 80, y unos valores de vitamina D: 20 . Resto de AS normal.
Su MAP mantiene el tto con estatinas y receta una ampolla de
hidroferol 0,266mg 1 ampolla cada 15 días durante 3 meses y
despues 1 ampolla al mes durante otros 3 meses.

3.  A los 3-4 meses el paciente acude a la consulta acompañado por su
mujer refiriendo que desde hace una semana está con estreñimiento de
varios dias, debilidad en MMII, dolores óseos en ambos MMII, muy
mareado y confuso y en el día de hoy con un lenguaje incoherente
 Ante esta sintomatología el MAP decide enviarlo a urgencias
 En urgencias: Pruebas Complementarias
 Sedimento negativo
 Rx de tórax: sin alteraciones
 TAC cerebral: normal
 ECG: RS a 70lpm, sin alteraciones de la repolarización

4.  AS: Leucocitos 14.6 10*9 Creatinina 2.79 mg/dL(previa normal).
Calcio corregido por proteinas 13,5
 En urgencias se inicia tto con calcitonina, corticoides e hidratacion
intensiva con SSF y 2 amp de furosemida iv.
 Ingresa en Nefrología que amplia estudio y presenta PTH: 8 y
vitamina D 250.
 Haciendo la anamnesis el paciente refiere que estaba tomando el
hidroferol 1 amp/15h durante 3 meses
 Tras tto el paciente mejora y es dado de alta

6. DIAGNÓSTICO
 INTOXICACIÓN POR VITAMINA D CON
HIPERCALCEMIA E IR AGUDA POSTERIOR

7. VITAMINA D
 ¿Qué es?

9. FUNCIONES DE LA VITAMINA D

10. CAUSAS DE DÉFICIT DE VITAMINA D

11. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO MEDIR NIVELES DE
VITAMINA D?
 Ningún ensayo clínico que haya analizado el efecto en la salud de la
determinación de niveles de vitamina D en personas sanas
 Medir en aquellos pacientes en los que corregir un déficit resulte
beneficioso
 En España entre 2008 y 2014 la tasa de solicitud de niveles de
vitamina D se ha multiplicado x10. 32% no estaban justificadas por
las guías de práctica clínica habituales

13. ¿CÓMO SE INTERPRETA EL NIVEL DE
VITAMINA D EN SUERO?
 Niveles séricos de 25 (OH) D3, aunque no es su forma activa, tiene
una semivida de 2 a 3 semanas.
 Forma activa de vitamina D 1,25 (OH) 2D tiene una semivida de 4
horas. Se utiliza en trastornos congénitos en el metabolismo de la
vitamina D o fosfatos y patologías adquiridas como IRC,
osteomalacia de origen oncológico, y enfermedades granulomatosas
como sarcoidosis

14. ¿QUÉ ES IMPORTANTE A TENER EN CUENTA A LA
HORA DE INTERPRETAR LOS RESULTADOS?
 La cuestión clave es entender que los puntos de corte de deficiencia
(<20ng/ml) y de insuficiencia (<30ng/ml) no se determinan usando como
referencia, la distribución de valores de la población sana.
 Parten de estudios fisiológicos que analizan a partir de qué niveles de 25
(OH) D sérico se producen cambios en los niveles de PTH y en estudios
epidemiológicos indican a partir de qué niveles de 25(OH)D se eleva el
riesgo de ciertas patologías.
 Por tanto el umbral de 30ng/ml es un objetivo deseable en aquellos
pacientes con patologías atribuibles a niveles bajos de vitamina D.
 Más que hablar de insuficiencia de vitamina D como factor de riesgo,
deberíamos decir que niveles elevados de vitamina D actúan como factor
de protección.

15. NIVELES RECOMENDADOS DE VITAMINA D

16. TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE VITAMINA D

18. RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO DE
VITAMINA D

19. CONCLUSIONES
 No hay evidencias de los beneficios de medir niveles séricos de
25(OH)D en población asintomática.
 Las mejores evidencias sobre los beneficios de los suplementos de
vitamina D se dan en prevención de fracturas y caidas
 Los resultados de los estudios no son concluyentes para
recomendar suplementos de vitamina D en la protección contra las
enfermedades del corazón, el cáncer, las enfermedades
autoinmunes, la diabetes o la depresión.

20. BIBLIOGRAFÍA
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Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Documento de posición sobre las necesidades y niveles
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 López García-Franco A, Fraile Navarro D, Cardona Corrochano E. Vitamina D: El traje nuevo
del rey sol. Aten Primaria. 2019; 51: 57-8.

21. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
Winter is
coming