1. Caso clínico
Varón 43 años que tras donar
sangre es remitido a su MAP para
estudio por Hb 12,6 y Coombs
directo positivo.
Dra. Mª Carmen Gandia Moya

2. Anamnesis y
exploración física
Dolores óseos en espalda desde
hace unos 4 meses siendo más
intensos el último mes y que los
atribuye a su profesión.

3. Exploraciones
complementarias
Hemograma: anemia normocítica y
normocrómica.
Coombs directo positivo.

4. Exploraciones
complementarias 2
Rx raquis dorsal y lumbar: posible
hundimiento platillo superior L2 por
lo que se solicita RNM.

5. Derivación
Interconsulta preferente a
Hematología.

6. Hematología solicita
Hemograma:anemia normo-normo.
Coombs directo:Positivo,anti-IgG
positivo.
Bioquímica completa:proteinas 9,9.

7. Hematología solicita
Electroforesis:Banda monoclonal
en región gamma.
Cuantificación por densitometría
del CM 3 g/dl.

8. Hematología solicita
Inmunofijación:Banda monoclonal
en región gamma del espectro
electroforético,correspondiente a la
paraproteina IgG,cadenas ligeras
tipo kappa.

9. Hematología solicita
Orina:0,3 g/24 horas.El 99% de la
proteina excretada es de Bence
Jones.
AMO:infiltrado de un 32 %de células
plasmáticas.

10. Hematología solicita
Inmunofenotipo.
Serie ósea:Acuñamiento vertebral
de D10.Discreto hundimiento del
platillo vertebral superior de L2.

11. Hematología recibe
RNM:Fx vert.T3 por hundimiento
platillo superior secundario lesión
lítica.En T10 nódulo con ligero
hundimiento ant.del soma.Lesión
nodular en L2 con Fx platillo sup,
lesión lítica en pedículo dcho L5.

12. Diagnóstico
Mieloma Múltiple IgG kappa
estadio I Durie y Salmon ,IPS I.

13. Tratamiento
Zometa y dexametasona previo a
Quimioterapia según esquema
Velcade-Caelyx-Dexametasona.
Pendiente transplante autólogo de
células madre.

14. Mieloma Múltiple
Representa el 1% de todas las
neoplasías y el 13% de las
hemopatías malignas.
Edad medía al diagnóstico 65 a(solo
un 15% < 50 a).

15. Mieloma Múltiple
Diagnóstico:cuando existe un
componente M sérico 3g/dl y/o
10% de células plasmáticas en
médula ósea.

16. Mieloma Múltiple
Clasificación
MM asintomático:ausencia de
síntomas o daño tisular por
mieloma.
MM sintomático:sintomatología o
daño tisular por mieloma.

17. Mieloma Múltiple
¿Cómo sospecharlo?
sospecharlo?
Sintomas y signos:
Dolores óseos persistentes 70 %.
Anemia normo-normo.
Leucopenia y/o trombopenia.

18. Mieloma Múltiple
¿Cómo sospecharlo?
sospecharlo?
Sintomas y signos:
Hipercalcemia.
Insuficiencia renal.
Infecciones

19. Mieloma Múltiple
¿Cómo sospecharlo?
sospecharlo?
Sintomas y signos:
Sindrome constitucional.
Sintomas neurológicos.
Sindrome de hiperviscosidad.

20. Mieloma Múltiple
¿Cómo
diagnosticarlo?
diagnosticarlo?
Analítica de sangre:
HG.VSG,BQ,Proteínograma y
cuantificación de inmunoglobulinas.
Beta-2-microglobulina.
Proteína C reactiva

21. Mieloma Múltiple
¿Cómo
diagnosticarlo?
diagnosticarlo?
Analítica de orina :Proteinuria de
Bence Jones.
Estudios radiológi:Serie ósea,RNM.
Estudios histológicos:Aspirado y
biopsia de médula ósea.

22. Mieloma Múltiple
Estadiaje
International Staging System for
Myeloma:Hay 3 estadios según
niveles de 2 microglobulina y de
albúmina.

23. Mieloma Múltiple
Estadiaje
Criterios de Duri y Salmon:Hay 3
estadios dependiendo de los niveles
de Hb,Calcio,Serie ósea y del
componente M.

24. Mieloma Múltiple
Tratamiento
La introducción del trasplante
autólogo de celulas madre y la
disponibilidad de agentes como
la talidomida, la lenalidomida i el
bortezomib han cambiado el
tratamiento y la supervivencia.

25. Mieloma Múltiple
Bibliografía
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/mieloma-multiple/
http://metgedefamilia.blogspot.com.
es/2011/04/mieloma-multipleaspectes-biologics.html

26. Mieloma Múltiple
Bibliografía
http://blogs.nejm.org/now/index.php
/multiple-myeloma/2011/03/18/
http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPGetDocument.
asp?DocumentID=CD003188