Este documento describe las principales disfunciones sexuales femeninas, en particular el trastorno de dolor genito-pélvico/penetración, que incluye la dispareunia y el vaginismo. Define estas condiciones y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que el vaginismo generalmente tiene un origen psicógeno, mientras que la dispareunia puede deberse a causas orgánicas o psicológicas. El tratamiento incluye lubricantes, técnicas conductuales, y en

1. PRINCIPALES DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
TRASTORNO DE DOLOR GENITO-PÉLVICO/PENETRACIÓN (engloba a
DISPAREUNIA y VAGINISMO)
AUTOR:
Nuria Pascual Regueiro
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Miembro del grupo de Sexología de SEMERGEN
Centro de salud de Segorbe (Castellón)
Email : nuriapascual2005@hotmail.com
1. INTRODUCCIÓN
Numerosas connotaciones sociales, religiosas, educacionales o culturales
influyen en la vivencia de la sexualidad femenina, de tal forma que, incluso
actualmente, algunas se conforman con escasa o nula satisfacción sexual.
El dolor genera miedo y malestar durante las relaciones sexuales, lo que
conlleva a una dificultad en la penetración, por lo que tarde o temprano, ya sea por el
deseo de embarazo o problemas de relación de pareja, acaban solicitando consejo
profesional.
Dispareunia y vaginismo constituyen dos entidades muy relacionadas, en cuanto
a su diagnóstico y tratamiento, y junto con la falta de deseo y la anorgasmia, se pueden
presentar conjuntamente, reforzándose circularmente.
2. DEFINICIÓN: Según la Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de
los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington VA: Asociación Americana de
Psiquiatría;2013:
Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración 302.76
A) Dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes:
1.Penetración vaginal durante las relaciones.
2. Marcado dolor vulvo-vaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o
intentos de penetración o los intentos de penetración
3. Marcado dolor vulvo-vaginal o pélvico antes, durante o como resultado de la
penetración
4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico
B) Los síntomas del criterio A han persistido durante unos 6 meses como mínimo
C) Los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente significativo en el
individuo.
La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como
consecuencia de una alteración grave de la relación (p.e. violencia de género) u otros
factores estresantes significativos y no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia/medicación o a otra afección médica.
Especificar si:
- De por vida: el trastorno ha existido durante unos seis meses como mínimo
- Adquirido: el trastorno empezó tras un período de relación relativamente
normal
Especificar gravedad actual:
- Leve: evidencia de malestar leve por síntomas del criterio A
- Moderado: evidencia de malestar moderado por síntomas del criterio A
- Grave: evidencia de malestar grave o extremo por síntomas del criterio A

2. Quedan excluidos otros trastornos por dolor genital no relacionados con el coito,
causantes del dolor crónico pélvico (DCP), como ileítis, sigmoiditis, colon irritable,
esclerosis múltiple, diabetes, alcoholismo, etc.
Etimológicamente dispareunia significa “coito malo o anómalo”. (Barnes, 1874).
Igualmente válidos son las expresiones escozor, ardor, quemazón, picor, desagrado o
desgarro.
Vaginismo es un proceso consistente en la contracción espasmódica de forma
involuntaria de los músculos que conforman en tercio externo de la vagina, esfínter de
la vagina y elevador del ano, lo que dificulta la introducción del pene o cualquier otro
objeto en el orificio vaginal, por tanto imposibilita el coito. (Kaplan, 1974).
3. EPIDEMIOLOGÍA
Mientras que el vaginismo se presenta en aproximadamente un 2% de la
población femenina, la dispareunia aparece en un 10 % de las consultas ginecológicas,
un 44% de las laparoscopias ginecológicas (Walter et al., 1991), en la incidencia de la
vida de una mujer, podría ser del 33% (Howar et al., 1993), 30% de las consultas
sexuales (Bancroft y Coles, 1976; Heisler, 1983; Mears, 1973). En general, entre
mujeres americanas un 15% presentan alguna vez al año y un 1-2% regularmente,
(Kolony, Master y Johson, 1983).
En muestras de 100 mujeres, observaron dispareunia de origen orgánico en 60
casos (Salvatierra, Florido y Moreno, 1987), otros como Fordney y posteriormente los
ya nombrados en 1989, observan cifras inferiores, en torno al 30-40%.
4. ETIOLOGÍA
El vaginismo constituye una entidad de origen psicógeno en un 99%, como se
explica en la Tabla nº 1. Kaplan (1974) afirma que es una respuesta fóbica, asociada al
miedo a la penetración; se puede clasificar, asimismo, en generalizado o situacional,
dependiendo de si se presenta en todas las circunstancias (exploración ginecológica,
parejas diferentes).
En cuanto a la dispareunia, cuyas causas son mayoritariamente orgánicas, se
clasifican en la Tabla nº 2 y en la Tabla nº 3, de forma conjunta.
5. DIAGNOSTICO
A) ENTREVISTA: descripción del dolor, antecedentes ginecológicos, obstétricos,
médicos, método anticonceptivo, actividad erótico-sexual y actitud del compañero.
Interesa señalar la intensidad, el momento, la cronología y la fecha de aparición, así
como circunstancias, eventos o desencadenantes.
Los autorregistros resultarían muy interesantes, se considera muy recomendable
el llamado “diario del dolor”, puesto que relaciona el dolor con el ciclo menstrual y el
circadiano, (Graziottin, 2006).
Se debe preguntar de forma específica si es posible la penetración de su dedo o
dedos propios, los del compañero, tampones u otros objetos sustitutivos del pene
(vibradores u otros objetos llamados dildos), si soporta el espéculo y cómo se comporta
durante la exploración ginecológica, ya que en la mayoría de los casos hay una actitud
de miedo intenso a la exploración y resulta imposible llevarla a cabo por el grado de
constricción de la vagina, lo que determina el diagnóstico diferencial con respecto a la
dispareunia.

3. No olvidar entrevistar siempre a la pareja, para completar el estudio observando
su papel en dicha patología, que siempre es conjunta.
B) EXPLORACIÓN PSICÓGENA: para tratar de establecer el origen psicosomático
del dolor (castigo, llamada de atención, rechazo, depresivo, pretexto).
C) EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA:
Aspectos importantes constituirían la inspección de los genitales externos, valorar el
grado de colaboración, normalmente aparece inquietud pero es posible la exploración,
mientras que en el vaginismo hay pánico y un espasmo involuntario de la musculatura
de la vagina o la exploración es imposible, por el tono de la musculatura de la vagina.
6. TRATAMIENTO
a) USO DE LUBRIFICANTES. Diariamente, previa la relación o aplicarse en
compañía, como un juego erótico.
b) TECNICAS CONDUCTUALES
1. Reeducación sexual, corregir dudas, potenciar el deseo sexual (erotofilia).
2. Masaje erótico (excitación óptima).
3. Aprendizaje de la masturbación individual a nivel clitoridiano, y utilización de
vibradores de diferentes tamaños
4. Ejercicios de Kegel (control propio de musculatura pubo-coxígea)
5. Aproximación no exigente (penetraciones suaves); incorporación de movimientos y
posteriormente, incorporación de coito semi-activo
6. Desensibilización sistemática in vivo, el paciente y su pareja.
7. Desensibilización sistémica in vitro: combinación de ejercicios de Kegel, técnicas de
relajación, tacto vaginal y permeabilización vaginal con dilatadores (“tallos de Hegar”,
dilatadores de cera o tubos de pirex).
c) FÁRMACOS Toxina botulínica, ansiolíticos o relajantes musculares se han llegado a
utilizar en pacientes resistentes, así como analgésicos, de dudosa eficacia en estas
entidades, pero como método placebo pueden funcionar bien.
Tabla nº 1. CAUSAS DE VAGINISMO
PRIMARIO (90%)
Desde las primeras relaciones
SECUNDARIO
 Educación religiosa estricta
 Falta de información
 Abusos sexuales
 Miedo embarazo
 Complicaciones de lesiones
orgánicas
 Secuelas intervenciones médico-
quirúrgicas
 Postparto
 Situaciones de estrés
 Desavenencias conyugales
 Agresión sexual o violación

4. Tabla nº 2. CAUSAS ORGANICAS DE DISPAREUNIA
MOMENTO DE LA
PRESENTACIÓN
 Al inicio de la penetración:
- vaginismo (psicógena)
- patología del himen y del clítoris
- vulvo-vaginitis
 Durante el orgasmo:
- 1DIU
- dismenorrea
- embarazo
- espasmos uterinos
LOCALIZACIÓN
Superficiales
- Afecciones glandulares (Bartolinitis agudas)
- Afecciones dermatológicas (Liquen vulvar)
- Hímen rígido, resto himenal libre, alteraciones del clítoris
- Episiotomía (cicatriz), desgarros, irrradiación
- Vulvodinia por neuropatía (diabética, alcohólica)
- Vaginitis por infecciones : micosis, herpes, microbianas,
parasitarias
- Escasa lubrificación, por atrofia vaginal (menopausia),
consumo de antihistamínicos, diabetes
Medias
- Cistitis
- Uretritis
- Entidades infrecuentes como vagina doble, vagina corta
congénita y fístula vésico-vaginal
Profundas
- Cervicitis
- Cáncer cervical
- Histerectomía (cicatriz)
- Mioma o pólipos uterinos
- Varicocele útero-ovárico
- Quiste de ovario
- Hemoperitoneo por ovulación
- Endometriosis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
1 DIU: dispositivo intrauterino

5. Tabla nº 3. CAUSAS PSICOLÓGICAS EN DISPAREUNIA Y VAGINISMO
PREDISPONENTES Sentimientos de culpabilidad
Mensajes negativos y falsas creencias sexualidad
Clima familiar carente de afecto
Información sexual inadecuada
PRECIPITANTES Disgusto por el sexo (incesto, violación)
Traumas infantiles de carácter sexual
Mal manejo de la agresividad
Frustración por fracaso en las primeras relaciones sexuales
Falta de comunicación
Ignorancia de la anatomía propia
Síntomas de vergüenza de los propios genitales
Miedo: dolor, embarazo, 2ETS
Estrés, cansancio
Miedo a perder el control
Ansiedad
MANTENIMIENTO Anticipación del fracaso sexual
Sentimientos de culpabilidad
Juego erótico inadecuado
SOCIALES Conflicto conyugal
Falta de comunicación
MIXTOS Disfunción sexual en el varón
Orientación lésbica de la mujer
2 ETS: enfermedad de trasmisión sexual

6. 7. BIBLIOGRAFIA
- American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.
- Benítez JM, Brenes FJ, Casado P, González R, Sánchez F, Villalba E. Semergen
DoC. Documentos Clínicos SEMERGEN. Salud sexual. [Internet]. Disponible
en: http:// www.semergen.es/semergendoc/.
- Cabello F. Manual de sexología y Terapia sexual. Madrid: Lilly; 2010.
- Cruz N, Tratado de Andrología y Medicinas Sexual.Tomo II. Madrid:
Panamericana; 2011.
- Guía de la Buena práctica clínica en disfunciones sexuales. Serie Documentos
de Atención Primaria de Salud Ministerio de Sanidad y Consumo. Accesible
[22/01/2015] en: https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_sexo.pdfç
- 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions. Sexual Medicine.
Sexual Dysfunctions in men and Women. Paris: Lue T.F., Basson R., Rosen R.
Giuliano, Khoury, Montorsi F.: 2004.
- López C, Montaña RM. Trastornos sexuales por dolor. En: Jurado AR, Sánchez
F. Salud sexual en Atención Primaria (Curso de formación online en Internet).
Madrid: Science Tools, 2012. Disponible en: http://www.dpcap.es
- López C, Universidad de Salamanca Facultad de Medicina Disponible en
http://campus.usal.es