Tratamiento del cancer ok

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL
CÁNCER.
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna

1. Erradicar la enfermedad.
2. Paliación.
3. Disminución de los síntomas.
4. Conservación de la calidad de vida.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17° EDICIÓN, VOL I, 2009, CAP 80-81

PRIMUN NON NOCERE?????
PRIMUN SUCCERRERE

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
1. CIRUGÍA.
2. RADIOTERAPIA.
3. QUIMIOTERAPIA.
4. BIOTERAPIA.

GENERALIDADES.
• Los órganos normales y los cánceres
comparten propiedades similares:
1. Tienen una población de células en ciclo
y en renovación constante.
2. Tienen una población de células que no
se encuentran en ciclo.
ONCOBLASTOS
Farreras, Medicina Interna, 15° Edición, volumen I,2004, 1728-1757 pags.

• Un aspecto decisivo de la invasividad de un tumor es la
capacidad para estimular el desarrollo de un nuevo
estroma de sustento por medio de angiogénesis y
producción de proteasa que permiten la invasión a
través de las membranas basales y las barreras de
tejido normal.
Farreras, Medicina Interna, 15° Edición, volumen II,2004, 1728-1757 pags.

UTILIDAD
1. PREVENCIÓN.
2. DIAGNÓSTICO.
3. ESTADIFICACIÓN.
4. TRATAMIENTO.
5. PALIACIÓN.
6. REHABILITACIÓN

PREVENCIÓN.
• Resección de lesiones premalignas.
• Resección de lesiones que tienen un riesgo superior al
normal de padecer un cáncer a consecuencia de una
enfermedad subyacente.
• Presencia de lesiones genéticas.
• Anomalías del desarrollo.

DIAGNÓSTICO.
• Objetivo: Obtener la mayor cantidad de
tejido.
BIOPSIA POR ESCISIÓN
Se retira la totalidad del tumor
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Se obtiene una suspensión de células
BIOPSIA POR INCISIÓN
Se retira una cuña del tejido
tumoral

ESTADIFICACIÓN
• La estadificación anatomopatológica requiere
definir el alcance de la afección documentando
la presencia de histológica de tumor en las
muestras de tejido obtenidas por medio de un
procedimiento quirúrgico.

TRATAMIENTO.
• La cirugía es quizá el medio más eficaz para tratar el
cáncer.
• 40% de los pacientes en la actualidad se curan por
medio de la Cx.
• Cuando la curación no es posible se obtiene beneficios
Control local del tumor.
Conservación de la función del órgano.
Citorreducción.
Información de estadificación

• Valoración de la diseminación linfática:
Método del ganglio centinela.
TX ADYUVANTE
Tratamiento oncológico
que acompaña a uno previo
considerado principal, con el fin
de disminuir la probabilidad de
recaída.
TX NEOADYUVANTE
Tratamiento oncológico
de radioterapia o quimioterapia,
administrado antes de
la intervención quirúrgica del
cáncer, con el fin de que disminuya
el tamaño del tumor.

PALIACIÓN.
• Inserción de catéteres venosos centrales.
• Control de derrames pleurales/pericárdicos/ascitis.
• Interrupción de la vena cava inferior.
• Estabilización ósea.
• Control de hemorragia.
• Derivaciones GI, urinarias, biliares.
• Esplenectomía.

REHABILITACIÓN.
• Procedimientos ortopédicos.
• Reconstrucción mamaria.
• Cirugía plástica y reconstructiva.

RADIOTERAPIA.
• Todos estamos expuestos a radiación
ionizante

• La radiación es una forma física de tratamiento que
daña todos los tejidos a su paso.
• Su efecto en las células neoplásicas quizá se deba a
defectos en la capacidad de estas células para repara
ADN
• El daño por la radiación depende del O2 y las células
hipóxicas son más resistentes

• Los rayos X y los Gamma y los electrones son las
formas de radiación que más se utilizan.
• Son ondas electromagnéticas que no tienen partículas y
que, cuando son absorbidas, originan la expulsión de un
electrón de una órbita( ionización).
• Los rayos X son generados por aceleradores lineales .
• Los rayos Ɣ son generados por la desintegración de los
núcleos atómicos de isótopos radiactivos como el
cobalto y el radio

• La radiación se cuantifica en relación a la cantidad que
absorbe el cuerpo del enfermo y no a la cantidad de
radiación que genera el aparato.
• El Rad (dosis de radiación absorbida) es igual a 100 erg
de energia por gramo de tejido.
• La unidad del Sístema Internacional que corresponde al
rad es el Gray: 1 Gray=100 rad

• Gray (Gy). Unidad derivada del Sistema Internacional
de Unidades que mide la dosis absorbida de radiaciones
ionizantes por un determinado material. Un gray es
equivalente a la absorción de un joule de energía
ionizante por un kilogramo de material irradiado.
• Fue nombrada así en honor al físico inglés Louis Harold
Gray.
• Esta unidad se estableció en 1975.

VARIANTES DE RADIOTERAPIA.
1. TELETERAPIA.
2. BRAQUITERAPIA.
3. RADIOTERAPIA GENERALIZADA.

TELETERAPIA
• Los haces de radiación se generan a distancia y
buscan actuar sobre el tumor dentro del cuerpo
del enfermo.

• Terapia curativa.
• Cáncer de mama.
• LH.
• Ca de cabeza y cuello.
• Ca de próstata.
• Terapia de alivio:
• Dolor óseo por metástasis.
• Control de metástasis del
encéfalo.
• Reversión de la compresión
medular y de la VCS.
• Reducción de masa dolorosas.
• Mejoría de la circulación de
aire en las vías respiratorias.
• Evita alteración leptomeníngea
y las metástasis encefálicas de
la LA y Ca pulmón

BRAQUITERAPIA
• Se implantan directamente en el tejido tumoral, o muy
cerca de él, cápsulas que emiten radiación.

RADIOTERAPIA GENERALIZADA.
• Se introducen radioisótopos que actuarán de
alguna forma en el sitio de la neoplasia.
• Yodo-131. Estroncio-89. Samario-153

TERAPIA FOTODINÁMICA
• Las células cancerosas que captan selectivamente
algunas estructuras químicas y reciben luz (láser)
producen radicales libres y las destruyen.

EFECTOS TÓXICOS
• Fatiga.
• Anorexia.
• Náuseas.
• Vómito.
• Mucositis.
• Eritema cutáneo.
• Mielodepresión.
• Cataratas.
• Alteración del gusto y olfato.
• Aumenta el riesgo de IAM.
• Pericarditis constrictiva.
• Fibrosis pulmonar.
• Estenosis de vísceras huecas.
• Sección medular.
• Enteritis.
• Aparición de tumores

• La posibilidad de curar un tumor tiene
relación inversa con su volumen y directa
con la dosis del fármaco.

• Respuesta parcial: es una reducción de por lo menos 50%
en el área bidimensional del tumor.
• Respuesta completa: denota la desaparición de todo el
tumor.
• Avance de la enfermedad: implica un aumento >25%
en el tamaño de lesiones existentes respecto de la enfermedad
inicial o de la mejor respuesta o en cuanto al desarrollo de nuevas
lesiones.
• Enfermedad estable: hace referencia al proceso que no
encaja en ninguna de las categorías anteriores.

A. Tumores avanzados con
posibilidad de curación:
• -LLA- LMA
• -LH.
• -Linfomas.
• -Neoplasia de células germinales:
• Carcinoma embrionario.
• Teratocarcinoma.
• Seminoma o disgerminoma.
• Coriocarcinoma.
• -Carcinoma trofoblástico de la gestación.
• Neoplasias en niños.
• Rabdomiocarcinoma embrionario.
• Sarcoma de Ewing.
• Neuroepitelioma periférico.
• Neuroblastoma.
• -Carcinoma pulmonar microcítico.
B. Tumores avanzados con
posibilidad de curación con quimio
y radioterapia:
• Carcinoma escamoso( cabeza y cuello).
• Carcinoma escamoso (ano).
• Carcinoma de mama.
• Carcinoma de cuello uterino.
• Carcinoma pulmonar no microcítico (EIII).
• Carcinoma pulmonar microcítico
C. Tumores con posibilidad de
curación con quimioterapia
coadyuvante de la Cx.
• Carcinoma de mama.
• Carcinoma colorrectal.
• Sarcoma osteogénico.
• Sarcoma de tejidos blandos

D. Tumores que en estadios
avanzados responden poco a la
quimioterapia.
• Carcinoma de páncreas.
• Neoplasias de las vías biliares.
• Carcinoma de tiroides.
• Carcinoma de vulva.
• Carcinoma pulmonar no microcítico.
• Carcinoma de próstata.
• Melanoma.
• Carcinoma hepatocelular

ANTINEOPLÁSICOS
1. QUIMIOTERAPÉUTICOS HABITUALES.
2. FÁRMACOS CITOESPECÍFICOS.
3. TRATAMIENTO BIOLÓGICO.

FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN
DIRECTAMENTE CON EL ADN
ALQUILANTE CICLOFOSFAMIDA.
CLORAMBUCILO.
MELFALÁN.
CISPLATINO.
ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS BLEOMICINA.
ACTINOMICINA.
MITOMICINA C.
ETOPÓSIDO.
DOXORRUBICINA Y DAUNORRUBICINA.
FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN
INDIRECTAMENTE CON EL ADN
ANTIMETÁBOLITOS 6-MERCAPTUPURINA.
6-TIOGUANINA.
AZATIOPRINA.
METOTREXATO.
5-FLUOROURACILO.
ANTIMITÓTICOS VINCRISTINA.
VINBLASTINA.
PACLITAXEL.
DOCETAXEL.
FÁRMACOS CON ACCIÓN ESPECÍFICA EN
MOLÉCULAS.
IMITANIB.
GEFITINIB.
ERLOTINIB.
SORAFENIB.
SUNITINIB
Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

TERAPIA CITOESPECÍFICA. HORMONOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
ABLATIVA
OOFORECTOMÍA.
ORQUIECTOMÍA
HORMONOTERAPIA
ADITIVA.
ESTRÓGENOS.
PROGESTÁGENOS.
ANDRÓGENOS.
GLUCOCORTICOIDES.
DANAZOL.
HORMONOTERAPIA
COMPETITIVA.
MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE ESTRÓGENO:
•TAMOXIFENO
•RALOXIFENO.
•TOREMIFENO.
•ARZOXIFENO.
BLOQUEADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTRÓGENICO:
•FULVESTRANT.
INHIBIDORES E INACTIVADORES DE LA AROMATASA:
•AMINOGLUTETIMIDA.
•FORMESTANO: FADRAZOL.
•ANASTROZOL: LETROZOL.
ANÁLOGOS DE LA LH-RH:
•GOSERELINA.
•BUSERELINA.
•LEUPROLIDE.
ANTIANDRÓGENOS.
SOMASTOTATINA

INMUNOTERAPIA.
• 1. Pasiva: que ejerce su efecto antitumoral sin
requerir la activación del sistema inmune del paciente e
incluye citocinas y anticuerpos monoclonales.
• 2. Activa: en que se estimula el sistema inmune del
enfermo, responsable de la acción antitumoral e incluye
las vacunas.

ANTICUERPOS MONOCLONALES
• Rituximab: anticuerpo monoclonal contra el antígeno
CD20 del linfocito B.
• Usos: LNH, LH, macroglobulinemia de Waldenstren.
• Tositumonab: es un anti CD20 no humanizado
conjugado con el radioisótopo I-131.
• Ibritumonab: conjugado con Y-90.
• Trastuzumab: anticuerpo contra el dominio de la
oncoproteina erbB2 (HER2/neu), un receptor de
membrana de factores de crecimiento que
sobreexpresan el 20% de los canceres de mama.

CITOCINAS.
• Interleucinas-2: se usa para el tratamiento de melanoma, Ca renal
diseminado.
• Interferon gamma: para el tratamiento de la tricoleucemia.
• Factor estimulador de colonias de granulocitos-monocítico.

VACUNAS.
• Vacuna contra el virus de la hepatitis B.
• Vacuna contra el VPH.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
QUIMIOTERAPIA CONTRA EL CÁNCER

MIELOSUPRESIÓN.
Neutropenia.
Vida media de PMN:6-8h.
Neutropenia febril: fiebre >de 38.5 ó
>38<38.5 en tres ocasiones/24h-
Tratamiento: antibioticoterapia(β-
lactámicos antipseudomona, vancomicina,
imipenen, metronidazol), factores
estimuladores de crecimiento
Anemia.
Vida media GR: 120 días.
Tratamiento: transfusiones al
disminuir la Hb< 8 gr/dl,
eritropoyetina (150 U tres veces por
semana
Trombocitopenia.
Vida media: 5.7 días,
Riesgo de hemorragia< 20,000 cel/ul
Riesgo alto<5,000 cel/ul-
Tratamiento: transfusiones si
plaq<10.000 cel7ul, trombopoyetina

Nauseas y Vómitos.
-Inhibidores de serotonina:
Dolasetrón 100 mg iv/vo
Ondansentrón 0.15 mg antes de la quimio,
4 y 8 h posterior.
Palonosetrón 0.25 mg previo a quimio.
Granisetrón o.01 mg previo a quimio.
-Dexametasona 12 mg, luego 8 mg c/d.
-Aprepitant 125 mg vo luego 80 mg c/d x 3d
Mucositis.
Irritación de la mucosa
principalmente de boca y ano,
Tratamiento: palifermin y factor de
crecimiento de queratinociticos
Diarrea.
Se presenta 24.48 post quimio.
Tratamiento: hidratación y
reposición electrolítica,
loperamida 4 mg luego 2 mg
c/2h hasta que haya 12 horas
sin diarrea.
Octreótido 100.200 ug
APARATO GASTROINTESTINAL Y
GLANDULAS ANEXAS
Hepatopatía.
pancreatitis

SISTEMA RENAL/GENITOURINARIO
Disfunción gonadal y embarazo.
Almacenar esperma en banco de
esparma.
Teratogénesis.
CISTITIS
Nefropatía- Desequilibrio acido-
base e hidroelectrolítico

Piel y faneras:
Alopecia.
Dermatosis.
Fenómeno de Raynaud.
Hipersensibilidad
Sistema cardiovascular:
ICC.
Hipotensión.
Sistema respiratorio:
Fibrosis pulmonar.
Sistema nervioso:
Neuropatías.
Alteraciones del estado de
ánimo

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