Cáncer intestino delgado
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El cáncer de intestino delgado es raro y comprende el 2% de las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal. Los adenocarcinomas son el subtipo más común, representando el 40% de los casos. Los síntomas son inespecíficos y retrasan el diagnóstico. El tratamiento principal es la cirugía.
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- 1. Cáncer de Intestino Delgado Luis Emmanuel Quintero P. 1214183 Gastroenterología UABC
- 2. Epidemiología Raros: comprenden el 2% neoplasias malignas del TGI y el 0.32% de todos los cánceres. Edad media: 66 años Síntomas inespecíficos retrasan el Dx. 1. Sánchez-Ramón, A. et all. (2012). “Tumores de intestino delgado: experiencia en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zurbirán”. Revista de Gastroenterología de México; 77(4). Pps. 182. Recuperado desde http://www.revistagastroenterologiamexico.org/index.php?p=watermark&idApp=UINPBA00004 6&piiItem=S0375090612001140&origen=gastromexico&web=gastromexico&urlApp=http://gastr omexico.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es
- 3. SubtiposCáncer intestino delgado Adenocarcinoma 40% Carcinoide 30% Sarcomas 25% Linfoma 1 – 5% Otros <1% Sánchez-Ramón, A. et all. (2012). “Tumores de intestino delgado: experiencia en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zurbirán”. Revista de Gastroenterología de México; 77(4). Pps. 183. Recuperado desde http://www.revistagastroenterologiamexico.org/index.php?p=watermark&idApp =UINPBA000046&piiItem=S0375090612001140&origen=gastromexico&web=gast romexico&urlApp=http://gastromexico.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaIte m=es
- 4. • El más común de intestino delgado (ID) • Más común en varones >60años. • Más del 90% duodeno distal y yeyuno proximal. • Asociado a síndromes de cáncer hereditario y otras patologías intestinales. Adenocarcinoma Generalidades Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 5. Adenocarcinoma Cuadro clínico EstenosisUlceración Dolor Sx anémico Ictericia Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 6. Endoscopia TC Tránsito baritado Cápsula endoscópica Adenocarcinoma Diagnóstico radiológico Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivo s/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 7. Meramente quirúrgico. El pronóstico es malo porque se hallan en estadios terminales. No hay estudios que establezcan la utilidad de la quimioterapia ni radioterapia. Adenocarcinoma Tratamiento y pronóstico Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 8. Origen • Tejido linfoide mucosa y submucosa. • Linfoma difuso de células B grandes. ¿Primario o secundario? • Debe cumplir varios criterios para decir que es primario. • El linfoma primario es más común que afecte a mucosa gástrica. Factores de riesgo • Enfermedades inflamatorias crónicas. Linfoma Generalidades Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 9. Linfoma Cuadro clínico Hemorragia Ulceración Estenosis Dolor cólico Náuseas y vómitos Pérdida de peso Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 10. Linfoma Dx radiológico TC abdomen Endoscopia Radiología constrastada Gammagrafía con galio Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 11. Linfoma Tx • Quimioterapia • Radioterapia Tumores pequeños • Cirugía • Poliquimioterapia Tumores grandes Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sit es/default/files/archivos/ayu das- practicas/30_Tumores_del_i ntestino_delgado.pdf
- 12. Sarcoma • Origen tejido mesenquimal. • GIST del 83 – 86%. • Síntomas parecidos. • Efecto de masa. • Estudios por imagen: TAC o radiografía. • Tx es quirúrgico y se puede usar imatinib. Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 13. Segunda neoplasia más frecuente de ID. Íleon, apéndice y recto. Pequeños, infiltrativos y pueden ser asintomáticos. Carcinoide Generalidades Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 14. Carcinoide Cuadro clínico Silentes Dolor abdominal de larga evolución Sx carcinoide Palpitaciones. Diaforesis profusa. Enrojecimiento facial. Diarrea acuosa. Dolor abdominal. Casos graves: broncoespasmo, disnea y soplos cardiacos. Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
- 15. Carcinoide Dx y Tx Diagnóstico • Estudios radiológicos • Medición de 5 – hidroxindol acético (5-HIAA) en orina. Tratamiento • Qx • Antagonización con análogos de somatostatina. • Quimioterapia no se recomienda. Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
Notas del editor
- El retraso del Dx va de 8 – 12 meses, aprox., y cuando se le halla, el cáncer ya está en una etapa o estadio avanzado. Pronóstico sombrío.
- Otros: corresponde a metástasis de otros cánceres: melanoma, tumor de células renales, étc.
- Sx de cáncer hereditarios: Sx Lynch; poliposis familiares asociadas: Sx Peutz – Jeghers, Sx Ruvalcaba Cowden; otras enfermedades: Enf. Crohn.
- Más común: estenosis y ulceración que conlleva al Sx anémico. Dolor es más común cuando hay obstrucción ya importante. Ictericia: tumores cerca de la ámpula de Váter aumento bilirrubina directa. Foto: estenosis tomada por cápsula endoscópica.
- Endoscopia con toma de biopsia. Radiografía con tránsito baritado puede mostrar segmentos estenosados e irregulares. TAC: sensibilidad 70 – 80%, sirve tmb para estadiaje, tmb muestra estrechamientos. Cápsula: px con hemorragia digestiva oculta. No se usan pruebas de laboratios porque son inespecíficas de la enfermedad.
- Tx Qx requiere de resección de mesenterio y ganglios regionales. El 80% al diagnosticarse ya tiene metástasis. La supervivencia a 5 años es del 20%.
- Para considerarse primario debe: a) no adenopatías palpables; b) ausencia de linfadenopatías mediastínicas en Rx Tórax; c) frotis normal; d) afección exclusiva de intestino delgado y ganglios regionales; e) no hepatoesplenomegalia. Factores: H. pylori, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria instinal, inmunosupresión sea primaria o secundaria.
- Es más común que se presente ulceración y hemorragía tienden a producir perforación y causar un cuadro de abdomen agudo: 20 – 25% casos. La estenosis no es muy común. La hemorragia es intermitente y poco cuantiosa anemia ferropénica. Puede haber síntomas B.
- Tomografía: intestino delgado grueso >2cm. Si hay estenosis y dilatación de asas que rodean vasos signo de la hamburguesa. Endoscopia: toma de biopsia, doble balón. Radiología constrastada: serie esófagogastroduodenal que muestra patrón de estenosis y mucosa espiculada o empedrada. Gammagrafía: hipercaptación de constraste. Último recurso. Linfomas difusos: pruebas dirigidas a identificación de estados de malabsorción grasa en heces, D – xilosa.
- Tumores pequeños, bajo grado histológico y ausencia de diseminación quimiorradioterapia, considerar cirugía. Eliminar H. pylory. Mayor tamaño: CHOP Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona.
- Leiomiosarcoma, GIST, fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma… GIST 83 – 86% Los GIST son tumores que crecen MUCHO y no causan obstrucción por crecer extraluminalmente. Misma incidencia en sexo y 5ta – 7ma décadas. La asociación Qx + imatinib ha disminuido su mortalidad: antes el tiempo de supervivencia era de 10 – 23 meses.
- Proviene de la células enterocromafines de las criptas de liberkühn. Neoplasia de bajo grado de malignidad. Pequeño tamaño, infiltrativos que causan reacciones desmoplásicas, multifocales en un 30%, rara vez metastatizan. Su Dx suele ser casual. Puede localizarse en otros órganos: esófago, estómago, colon, páncreas, pulmón u ovarios.
- Dolor abdominal Sx carcinoide: liberación de sustancias vasoactivas bradicinina, serotonina, histamina, catecolaminas y prostaglandinas a la circulación sistémica. La crisis carcinoide puede desencadenarse tras ejercicio, toma de alcohol, estrés, ciertos alimentos (quesos fermentados, etc.), anestesia, cirugía y quimioterapia.
- Octreótido antes de Cx o cualquier procedimiento para evitar crisis carcinoide. Metástasis a hígado muy común usar arteriografía ya que son tumores muy vascularizados o TAC contrastada con hipercaptación de contraste en fase arterial. Embolización arteria hepática puede ser terapéutica en px con tumores metastásicos hepáticos no resecables. Supervivencia es del 50% a 5 años, depende de la localización siendo los que más viven los que tienen tumor en apéndice o recto.