1. SELENE GARCÍA PÉREZ MIR 1 MFYC
DRA. MORALES, DRA. UBIÑA, DR. VILCHEZ
H. CLÍNICO – H.A.R. GUADIX

3. ETIOLOGÍA:
1. INFECCIOSAS:
 VIRUS (40%): Norovirus, etc.
 BACTERIAS:
- Enteroinvasivas: E. coli enteroinvasiva, Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Yersinia.
- Enterotoxigénicas: Vibrio cholerae, C.
perfringens, C. difficile, etc.
- Toxinas preformadas: S. aureus, Bacillus
cereus.
 PARÁSITOS: G. lamblia, E. histolytica…
 HONGOS: C. albicans, Histoplasma…

4. Según epidemiología:
 Viajeros: E. coli, Shigella, Salmonella, E. histolytica, V.
cholerae…
 Inmunodeprimidos: CMV, Cryptosporidium,
Microsporidium, Cyclospora, Isospora belli, MAC, Giardia, N.
gonorrhoeae, T. pallidum, Chlamydia spp, etc.
 Institucionalizados y/o AB: Norovirus, C. difficile.
 > 7 d: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
 SUH, trombocitopenia: E. coli enterohemorrágico,
Shigella.

5. 2. NO INFECCIOSAS:
 FÁRMACOS: AB, PG, digital, procinéticos,
antiácidos, diuréticos, colchicina, tiroxina, quinidina,
propanolol, colestiramina, analgésicos, lactulosa…
 ENDOCRINOMETABÓLICAS: DM,
hipertiroidismo, uremia, ac. metabólica
 AA, IMPACTACIÓN FECAL,
DIVERTICULITIS, COLITIS ISQUÉMICA,
BROTE EII, SII, CELIAQUÍA,
SOBRECRECIMIENTO, POSTCIRUGÍA,
ALERGIA ALIMENTARIA

6. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
 1. ANAMNESIS:
 Nº dep, consistencia, hábito previo, p.
patológicos, tiempo, síntomas
asociados (vómitos, dolor abdominal,
neurológicos, fiebre…)
 AB mes previo, viajes, fármacos,
hospitalización, familiares, alimentos y
tiempo de ingesta…
 Edad, AP, hábitos tóxicos...

7.  2. EF:
 Estabilidad HD y grado de
deshidratación: TA, FC, FR, Tª,
mucosas, s. pliegue, tono ocular…
 EF completa que incluya neurológica,
abdomen y tacto rectal.
 3. ESTABLECER GRAVEDAD:
* Grupo riesgo: niños, ancianos, DM, IRC,
EII, ICC, IR, inmunodeprimidos, prótesis o
injertos vasculares…

8. Valoración de la gravedad:
 LEVE: < 8 deposic, escaso dolor, no
deshidratación, Tª < 38.5
 MODERADA-GRAVE: > 5 d, dolor
intenso, Tª > 38.5, disentería,
deshidratación (pérdida de peso >5%,
ojos hundidos, s. pliegue, irritabilidad,
oliguria/anuria, letargia, inestabilidad
HD…)

9. 4. PC: En mod-graves o leves >48h
1er Escalón:
 Analítica general
 Gasometría venosa si elevado Nª
deposiciones o asocia vómitos imp.
 Coprocultivo
 Rx simple abdomen si irritación
peritoneal, dolor abd muy intenso…
2º y 3er Escalón:
 TSH, T3, T4, PCR, perfil hepático, parásitos,
2 hemocultivos, eco, colonoscopia…

10. CRITERIOS INGRESO
1. Alt analíticas, signos de
complicaciones en PC
2. Inestabilidad HD, pérdida de peso
>5% u otros signos físicos de
deshidratación grave.
3. Mod-grave sin respuesta al tto en 2-
3d.
4. Intolerancia vo sin respuesta al tto.
5. Criterio del facultativo en casos
especiales.

11. TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES:
 Rehidratación: mejor ORAL, SRO
 Analgésicos y antitérmicos.
 Antieméticos.
 Antidiarreicos: CONTROVERTIDO
 Dieta líquida/blanda con tolerancia
progresiva.

12. 2. TRATAMIENTO SEGÚN GRAVEDAD:
- LEVE:
• Domiciliario, desde AP, sintomático.
• Inicialmente SRO, si tolera: dieta
pobre en residuos, rica en HC, evitar
lactosa 2-3d, evitar cafeína.
- MODERADA: Igual/observación de
urgencias, si no tolera vo: dieta
absoluta, sueroterapia iv.
- GRAVE: ingreso dieta absoluta,
sueroterapia iv.

13. ANTIBIOTERAPIA
 > 90% son autolimitadas,
desaconsejado de forma empírica
 SI:
- Diarrea acuosa leve en > 65 años,
inmunodeprimidos, riesgo de
septicemia…
- Diarrea acuosa moderada-grave con
síntomas sistémicos, grupos de
riesgo…
- Diarrea infecciosa inflamatoria.
- Diarrea del viajero.

14. 1. TTO EMPÍRICO DE ELECCIÓN:
• Ciprofloxacino 500mg/12h vo + Metronidazol 500
mg/8h 3-5d.
• 2ª elección: trimetoprim-sulfametoxazol 160-800 mg
vo/12h 5d
2. Diarrea del viajero: anterior.
3. Sospecha C. difficile: Metronidazol 500 mg/8h
vo 7-14d o vancomicina.
4. Diarrea persistente/Giardiasis: Metronidazol
250-750mg/8h vo 5-7d o Tinidazol 2g dosis única.
5. Rifaximina: si no grave asociada a diverticulosis:
400/12h 7d vo.

15.  Consideraciones…
 - La GEA por Salmonella spp solo se
trata en inmunodeprimidos, edad
avanzada, comorbilidad grave o
diarrea grave.
 Si coprocultivo +: modificar tto AB.
 Probióticos: en niños pueden acortar
duración y gravedad; uso en DA tras
varios AB.
 Prevención primaria con medidas
higiénicas.

16. Bibliografía
 Tratamiento de las Enfermedades
Gastroenterológicas, 3ª edición (AEG).
 Manual de Protocolos y Actuación en
Urgencias, 3ª edición.
 Principios básicos de
Gastroenterología para Médicos de
Familia, 2ª edición.
 Harrison, Principios de Medicina
Interna, 17ª edición.