Este resumen describe el caso de un hombre de 48 años que acudió al hospital con dolor abdominal y fiebre de una semana. Se realizaron varios exámenes, incluida una tomografía computarizada, que reveló un aneurisma en una rama ileal de la arteria mesentérica superior. El paciente fue diagnosticado con un aneurisma arterial visceral raro causado probablemente por displasia fibromuscular o mediolisis arterial segmentaria. Se trató el aneurisma mediante una intervención endovascular.
2. • Hombre, 48 años
• MC: Dolor abdominal de 1 semana + Fiebre.
• AP: Tabaquismo, Bebedor, Cardiopatía Hipertensiva, Estenosis
Aórtica.
UCI 09/2014: Pancitopenia grave, insuficiencia hepática y citolisis de
probable origen tóxico medicamentoso, infección dentaria y
trastorno del retorno venoso de EID.
• EA: Dolor abdominal de 5-7 días de evolución, tipo cólico, que inicio
periumbilical y se ha irradiado y localizado en hipogastrio,
acompañado de fiebre de hasta 37.9 ºC. Vómito verdoso,
deposiciones diarreicas oscuras y pérdida de peso.
• EF: Deshidratado, mal perfundido, caquectico, palidez cutánea y de
mucosas.
Abdomen: Blando, depresible, doloroso en hipogastrio y
predominio en FID. RHA: normal. Blumberg +.
5. ECOGRAFÍA
• “solicito ecografía abdominal de paciente de
45 años con ap de colecistolitiasis que acude
por dolor periumbilical irradiado a FID de una
semana de evolución acompañado de fiebre .
Blumberg +. pcr elevada, leucocitosis y
neutrofilia. descartar proceso apendicular.
gracias. un saludo (55152)”
230. • CARDIOLOGÍA:
– Estenosis aortica subvalvular grave con FEVI
normal y VI no dilatado.
– Dolor abdominal inespecífico.
– Fiebre de origen desconocido (no cumple criterios
mayores de Endocarditis en el momento actual).
• Ingresa en MI.
375. Aneurisma de Arteria Visceral, Rama ileal
de Arteria Mesentérica Superior
• Incidencia: 0,1 – 2 % (ruptura 50%)
• Etiologías: Aterosclerosis, Infecciosas, Trauma,
Genético, Vasculitis.
• Distribución: A. Esplénica 60-80%, A. Hepática 20%,
A. Mesentérica Superior 5%, Gastroduodenal 4%.
• Aneurisma verdadero.
• Pseudoaneurisma (interrupción de la pared arterial
con hemorragia contenida focal):
– Inflamación perivascular; Etiologías Trauma, Infecciones,
Vasculitis.
– Alto riesgo de ruptura (independiente de tamaño)
376. Aneurisma de Arteria Visceral, Rama ileal
de Arteria Mesentérica Superior
• Displasia fibromuscular (DFM)
– Arteriopatía no inflamatoria caracterizada por el crecimiento celular anormal en las paredes de las
arterias medianas y grandes.
• Causa engrosamiento fibroso de la íntima, media, o adventicia arterial.
– Resultados en estenosis / disecciones / oclusiones; con menos frecuencia pueden producirse aneurismas
• Afecta las arterias renales en ≥ 75% de los casos.
• Se produce en personas de edad 25 a 50 años
– Afecta a las mujeres más que los hombres
• Mediolysis arterial segmentaria (SAM)
– Arteriopatía no inflamatoria no aterosclerótica.
• Caracterizado por disecciones y aneurismas
– La histología muestra degeneración vacuolar de músculo liso en la media externa de la pared arterial.
• Puede dar lugar a la separación de la capa media de la adventicia, y la formación de lagunas arteriales.
• Puede conducir a la oclusión arterial con infarto de órganos diana posterior del intestino o en los riñones.
• Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal agudo y hemorragia de la media / pacientes de edad avanzada.
– No responde bien a la angioplastia / Media deficiente / aneurismas rompen fácilmente
El gráfico muestra el intestino delgado se ha eliminado y el colon transverso se ha reflejado hacia arriba. Esto muestra la representación convencional de la arteria mesentérica superior suministrar el colon desde el apéndice a través de la flexura esplénica, y la arteria mesentérica inferior suministrar el colon descendente a través del recto. El ciego es suministrada por la rama ileocólica, el colon ascendente por la cólica derecha, y el colon transverso por la arteria cólica media. Estas ramas arteriales son muy variables y todos están conectados por arcadas arteriales anastomosis y por la arteria marginal (de Drummond) y arco de Riolan que también se anastomosan con ramas de la arteria mesentérica inferior que alimentan el descendente y el colon sigmoide. Las arcadas emiten las arterias rectas (rectae arteriae) a la pared del colon.
Definiciones
Aneurismas de las arterias viscerales: Relativamente poco frecuentes
La incidencia de 0,1 a 2% en la población general
Índices de ruptura reportados de 20-70%
50% presenta ruptura
Tasa de mortalidad 8,5 a 75% (ubicación dependiente)
Varias etiologías
Aterosclerosis (la más común)
Infección (micótica)
Trauma
Genético
El síndrome de Marfan
El síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Behçet
Vasculitis
Distribución aneurisma de la arteria visceral
Arteria esplénica: 60-80%
Frecuente en mujeres, y pacientes con hipertensión portal o con pancreatitis.
La arteria hepática: 20%
La arteria mesentérica superior (AMS): 5%
Gastroduodenal / arteria gastroepiploica: 4%
Aneurisma verdadero: Contiene las 3 capas de la pared arterial
Proceso degenerativo que implica pared arterial
Riesgo de ruptura aumenta cuando el tamaño ≥ 2 cm
Seudoaneurisma (falso aneurisma): interrupción de la pared arterial con hemorragia contenida focal.
No contiene las 3 capas de la pared arterial
Inflamación perivascular típicamente asociados
Las etiologías incluyen traumatismos, infecciones, vasculitis.
Alto riesgo de ruptura
Por lo general requieren tratamiento, independientemente de su tamaño.
El aumento de la incidencia de lesiones iatrogénicas
Endoscópicos / intervenciones percutáneas biliares
Intervenciones laparoscópicas
Quimio transarterial / radioembolización
Trasplante relacionada
Displasia fibromuscular (DFM)
Arteriopatía no inflamatoria caracterizada por el crecimiento celular anormal en las paredes de las arterias medianas y grandes.
Causa engrosamiento fibroso de la íntima, media, o adventicia arterial.
Involucra a la media en ≥ 80% de los casos.
Resultados en estenosis / disecciones / oclusiones; con menos frecuencia, pueden producirse aneurismas
Afecta las arterias renales en ≥ 75% de los casos.
Afecta las arterias viscerales incluyendo las arterias y las ramas celíaco, arterias mesentéricas superior e inferior.
Sexto SMA localización más común; algunos de estos pueden ser en realidad mediolysis arterial segmentaria
Se produce en personas de edad 25 a 50 años
Afecta a las mujeres más que los hombres
Mediolysis arterial segmentaria (SAM)
Arteriopatía no inflamatoria no aterosclerótica.
Normalmente afecta a las arterias viscerales.
También puede afectar a la carótida / arterias cerebrales / coronarias
Caracterizado por disecciones y aneurismas
La histología muestra degeneración vacuolar de músculo liso en la media externa de la pared arterial. Puede dar lugar a la separación de los medios de comunicación arterial desde adventicia y la formación de lagunas arteriales Puede conducir a la oclusión arterial con infarto de órganos diana posterior del intestino o en los riñones. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal agudo y hemorragia en la edad media / pacientes de edad avanzada finales.
Puede tener la historia de los estímulos vasoconstrictores
por ejemplo, la hipoxia o descargas
No responde bien a la angioplastia / otras intervenciones
Media deficiente / aneurismas fácilmente rotas
Definiciones
Aneurismas de las arterias viscerales: Relativamente poco frecuentes
La incidencia de 0,1 a 2% en la población general
Índices de ruptura reportados de 20-70%
50% presenta ruptura
Tasa de mortalidad 8,5 a 75% (ubicación dependiente)
Varias etiologías
Aterosclerosis (la más común)
Infección (micótica)
Trauma
Genético
El síndrome de Marfan
El síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Behçet
Vasculitis
Distribución aneurisma de la arteria visceral
Arteria esplénica: 60-80%
Frecuente en mujeres, y pacientes con hipertensión portal o con pancreatitis.
La arteria hepática: 20%
La arteria mesentérica superior (AMS): 5%
Gastroduodenal / arteria gastroepiploica: 4%
Aneurisma verdadero: Contiene las 3 capas de la pared arterial
Proceso degenerativo que implica pared arterial
Riesgo de ruptura aumenta cuando el tamaño ≥ 2 cm
Seudoaneurisma (falso aneurisma): interrupción de la pared arterial con hemorragia contenida focal.
No contiene las 3 capas de la pared arterial
Inflamación perivascular típicamente asociados
Las etiologías incluyen traumatismos, infecciones, vasculitis.
Alto riesgo de ruptura
Por lo general requieren tratamiento, independientemente de su tamaño.
El aumento de la incidencia de lesiones iatrogénicas
Endoscópicos / intervenciones percutáneas biliares
Intervenciones laparoscópicas
Quimio transarterial / radioembolización
Trasplante relacionada
Displasia fibromuscular (DFM)
Arteriopatía no inflamatoria caracterizada por el crecimiento celular anormal en las paredes de las arterias medianas y grandes.
Causa engrosamiento fibroso de la íntima, media, o adventicia arterial.
Involucra a la media en ≥ 80% de los casos.
Resultados en estenosis / disecciones / oclusiones; con menos frecuencia, pueden producirse aneurismas
Afecta las arterias renales en ≥ 75% de los casos.
Afecta las arterias viscerales incluyendo las arterias y las ramas celíaco, arterias mesentéricas superior e inferior.
Sexto SMA localización más común; algunos de estos pueden ser en realidad mediolysis arterial segmentaria
Se produce en personas de edad 25 a 50 años
Afecta a las mujeres más que los hombres
Mediolysis arterial segmentaria (SAM)
Arteriopatía no inflamatoria no aterosclerótica.
Normalmente afecta a las arterias viscerales.
También puede afectar a la carótida / arterias cerebrales / coronarias
Caracterizado por disecciones y aneurismas
La histología muestra degeneración vacuolar de músculo liso en la media externa de la pared arterial. Puede dar lugar a la separación de los medios de comunicación arterial desde adventicia y la formación de lagunas arteriales Puede conducir a la oclusión arterial con infarto de órganos diana posterior del intestino o en los riñones. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal agudo y hemorragia en la edad media / pacientes de edad avanzada finales.
Puede tener la historia de los estímulos vasoconstrictores
por ejemplo, la hipoxia o descargas
No responde bien a la angioplastia / otras intervenciones
Media deficiente / aneurismas fácilmente rotas