SINDROME DE DESGASTE PROTEICO ENERGETICO

1. SÍNDROME DE DESGASTE PROTEICO
ENERGÉTICO EN LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
M.R NEFROLOGÍA: HEMER H. CALDERON ALVITES

2. AGENDA
I. INTRODUCCION
II. DEFINICION
III. PREVALENCIA
IV. ETIOLOGIA
V. DIAGNOSTICO
VI. IMPLICANCIAS CLINICA
VII. CONCLUSIONES

3. I.-INTRODUCCION
• La ERC se caracteriza por alteraciones nutricionales e inflamación sistémica con
aumento del catabolismo, e incremento de la morbimortalidad.
• El concepto de desgaste proteico energético (PEW) fue propuesta en 2007 por
la Sociedad Internacional de Nutrición Renal y Metabolismo (ISRNM).
• El enfoque diagnóstico y terapéutico de los pacientes con DEP debe ser
multifactorial, tratar todos los factores, la repleción nutricional es insuficiente
como único tratamiento, ya que no frena la proteólisis subyacente
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015 May ; 18(3): 254–262

4. II.-DEFINICION
• Estado patológico donde hay un descenso o desgaste continuado tanto de
los depósitos proteicos como de las reservas energéticas, incluyendo
pérdida de grasa y músculo.
• El síndrome de DPE es muy frecuente en el paciente renal, ocasiona un
deterioro de su calidad de vida y acorta la supervivencia a corto plazo
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015 May ; 18(3): 254–262

5. Modelo conceptual para DPE-ERC
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015 May; 18(3): 254–262.

6. Modelo conceptual para la etiología de la enfermedad renal crónica en DPE y las
implicaciones clínicas directas

7. Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

8. III.- PREVALENCIA DEL DESGASTE PROTEICO
ENERGÉTICO
• En la población de diálisis : amplio rango del 18-75 %.
• Una muestra de ello nos la dan dos estudios de Brasil y Europa la prevalencia
varió entre un 23 % y un 74 %.
• Prevalencia de malnutrición moderada según la escala SGA fue menor en
España que en otros países como Francia (11 % frente a 18 %).

9. IV.- ETIOLOGIA
SDPE d.- Disminución de la actividad física
c.- Acidosis metabólica crónica.
b.- Hipermetabolismo
a.- Descenso de ingesta y aumento de la pérdida
de nutrientes
f.- Comorbilidades y estilo de vida.
e.- Anabolismo disminuido.
g.- Diálisis.

10. SDPE
a.- Descenso de ingesta y aumento de la pérdida
de nutrientes
a. Anorexia
1. Desregulación en mediadores circulante del apetito.
2. Detección de aminoácidos en regiones hipotalámicas
3. Toxinas urémicas .
b. Restricciones de la dieta
c. Alteraciones en los órganos implicados en la ingesta
de nutrientes.
d. Depresión.
e. Incapacidad para obtener o preparar alimentos.
Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

11. SDPE
b.- Hipermetabolismo
a. Mayor gasto de energía.
i. Inflamación.
ii. Aumento de citoquinas proinflamatorias
circulantes.
iii. Resistencia a la insulina secundaria a la obesidad.
iv. Metabolismo alterado de Adiponectina.
b. Trastornos hormonales
i. Resistencia a la insulina de la ERC.
ii. Aumento de la actividad de los glucocorticoides.
Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

12. SDPE
e.- Anabolismo disminuido.
a. Disminución de la ingesta de
nutrientes
b. Resistencia a la GH / IGF1
c. Deficiencia de testosterona
d. Niveles bajos de hormonas tiroideas
Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

13. SDPE
g.- Diálisis.
a.-Pérdidas de nutrientes en el dializado.
b. Inflamación relacionada con la diálisis.
c. Hipermetabolismo relacionada con la diálisis
d. Pérdida de la función renal residual
Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

15. • Otros mecanismos fisiopatológicos implicados en el DPE de la
ERC son la acidosis metabólica, las alteraciones endocrinas, la
inflamación y la activación del sistema ubiquitina-proteasoma
(UPS)
• Uno de los principales mecanismos por los que el DPE se asocia
a la atrofia muscular en la uremia es el aumento del
catabolismo proteico mediado por el UPS y la activación de la
miostatina a nivel del músculo esquelético

16. Pérdida de masa muscular (wasting)
• El término sarcopenia define una situación de pérdida de masa y fuerza
muscular y de etiología multifactorial, donde puede intervenir un déficit
de ingesta, alteraciones hormonales, daño neuropático, alteraciones
metabólicas y presencia de toxinas urémicas.
• Representa un tipo de atrofia muscular crónica y en la ERC se asocia
con DPE, limitando la autonomía del paciente y la calidad de .vida
Nefrologia 2014;34(4):507-19

17. Paradoja de la obesidad en la ERC
• “ Paradoja de la obesidad" o "epidemiología inversa", donde el IMC mayor
paradójicamente se asocia con una mejor supervivencia.
• El aumento de peso sólido también se asocia con una mejor supervivencia
en pacientes en HD con independencia de la edad, género, diabetes, y la
gravedad de la obesidad.

18. V.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DESGASTE
PROTEICO ENERGÉTICO PROPUESTOS POR LA
SOCIEDAD RENAL INTERNACIONAL DE
NUTRICIÓN Y METABOLISMO

20. VI.- IMPLICACIONES CLÍNICAS

22. DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO Y MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
• El DPE propicia un aumento del catabolismo muscular en el
paciente urémico.
• La consecuencia es una pérdida de masa muscular que también
afecta al tejido muscular de las arterias y el corazón,
encontrándose asociaciones directas entre malnutrición, rigidez
arterial y alteraciones en la estructura miocárdica.

23. • La desnutrición produjo una disminución del volumen cardíaco del 17 %, con
disminución del gasto cardíaco, bradicardia, hipotensión, y disminución de la
oxigenación periférica y de la contractilidad miocárdica.
• La presencia de DPE (definido como IMC 26,7 kg/m2, albúmina sérica < 3,8 g/dl y
creatinina < 6,8 mg/dl) duplicó el riesgo de mortalidad global, de muertes
debidas a infecciones y de muerte súbita de origen cardíaco, pero no se relacionó
con mayor incidencia de infartos de miocardio.

24. DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO E INFECCIÓN Y
HOSPITALIZACIÓN
• La uremia : pacientes con ERC tienen un alto riesgo de
infección.
• Deficiencia en el sistema inmune y una alteración en la
respuesta del huésped, = mayor susceptibilidad a las
infecciones.
• El paciente en hemodiálisis con DPE estará expuesto a un mayor
riesgo de infecciones y a sus complicaciones, aumentando la
mortalidad

25. DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO E
INFLAMACIÓN
• Varios estudios han observado una asociación independiente
entre procesos inflamatorios, medidos por el aumento de PCR,
IL6, IL1 y TNF-α, con el riesgo de mortalidad cardiovascular en los
pacientes en HD y en la población general.
• La inflamación se asocia tanto con anorexia como con un aumento
del catabolismo proteico.

26. Fragilidad y pérdida de masa muscular en la ERC
Criterios tradicionales para la fragilidad y la pérdida de masa muscular
1.Debilidad
2. Velocidad de la marcha lenta
3.Agotamiento
4.Baja actividad física
5.Pérdida de peso involuntaria
6.Masa muscular reducida < percentil 90° para la edad y sexo de la población .
Los pacientes con 3 o más criterios son
considerados como frágil.

27. COMORBILIDADES Y ESTILO DE VIDA
Journal of Renal Nutrition, Vol 23, No 2 (March), 2013: pp 77-90

28. DIALISIS
• Puede contribuir a PEW a través de las complicaciones infecciosas,
inflamatorias y relacionadas con el volumen.
• Las pérdidas de aminoácidos y proteínas durante la sesión de diálisis,
junto con la baja ingesta de nutrientes, promueven la baja disponibilidad
de nutrientes para la síntesis muscular.

29. • Diálisis inadecuada es bien conocido por causar DPE , y se ha demostrado
en pacientes que la pérdida de la función renal residual contribuye a DPE.
• La pérdida de la función renal residual se asocia de forma independiente
con la reducción de energía alimentaria, proteínas, y la ingesta de
micronutrientes también se asoció con un aumento de la inflamación y
aumenta el metabolismo basal de energía.
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30. VII.- CONCLUSIONES
• El término desgaste proteico energético o DPE intenta aunar en una sola
entidad patológica las múltiples alteraciones nutricionales y catabólicas
que acontecen en la ERC y que conllevan la pérdida gradual y progresiva
de masa tanto muscular como grasa.
• Es un síndrome común, especialmente a partir del estadio 4-5 de ERC, que
está presente en el 30-60 % de los pacientes en diálisis.

31. • Las consecuencias clínicas del DPE pueden ser graves y reclaman un
tratamiento rápido y efectivo, puesto que se asocia a un incremento de la
mortalidad tanto global como cardiovascular, del número de infecciones e
ingresos, y a otras muchas comorbilidades.
• El efecto devastador del DPE origina paradojas epidemiológicas que se
explican por la competitividad entre los factores de riesgo a corto y a
largo plazo.

32. GRACIAS