El sistema nervioso central (SNC) es la parte del sistema nervioso del cuerpo que incluye el cerebro y la médula espinal. Controla la mayoría de las funciones del cuerpo y la mente. Al igual que cualquier otra parte del cuerpo, se puede ver infectado por bacterias, virus, hongos y otros agentes infecciosos. Las infecciones en el sistema nervioso central (SNC) constituyen una emergencia médica, pues su alta morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno. Muchos factores se involucran en la severidad de las infecciones del SNC.
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DEFINICIONES
MENINGITIS
Es la inflamación de las meninges y, en
concreto, de las leptomeninges y el LCR
dentro del espacio subaracnoideo.
PAQUIMENINGITIS
Inflamación centrada en la duramadre.
MENINGOENCEFALITIS
Es la inflamación de las meninges y el
parénquima cerebral.
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MECANISMOS PARA LA INFECCIÓN
MENÍNGEA
Diseminación
Directa
Diseminación
Hematógena
Infección
Iatrogénica
Malformaciones
Congénitas
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MECANISMOS PARA LA
INFECCIÓN MENÍNGEA
• Diseminación Directa:
• Por un traumatismo penetrante (p. ej.
Fracturas compuestas de cráneo) o foco de
infección adyacente (p. ej. Sinusitis,
infecciones del oído medio o mastoides).
• Diseminación Hematógena:
• A partir de una septicemia o embolias
sépticas originadas en otras infecciones,
como la endocarditis bacteriana.
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MECANISMOS PARA LA
INFECCIÓN MENÍNGEA
• Infección Iatrogénica:
• Tras la introducción
de los
microorganismos
en el LCR durante la
punción lumbar.
• Malformaciones
Congénitas:
• Por ejemplo, un
mielomeningocele.
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Meningitis aséptica (viral)
• Es la causa más
frecuente de
meningitis.
• Benigna y
autolimitada.
• Menos grave que la
meningitis bacteriana.
Aséptica es ausencia de microorganismos
(bacterianos)
9. Dra.IalysBatista
Meningitis aséptica (viral)
• El líquido
cefalorraquídeo (LCR)
es claro e incoloro.
Contiene un exceso de
linfocitos (pleocitosis
linfocitaria), con
glucosa y proteínas
normales.
• Se suele producir una
recuperación completa
sin tratamiento
específico.
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Meningitis aguda piogénica
(bacteriana)
El LCR es turbio o francamente purulento por el
incremento del número de neutrófilos (> 1000
células/mm3), con incremento de las
concentraciones de proteínas y reducción de la
glucosa.
El tratamiento incluye
antibioticoterapia intravenosa enérgica.
15. Dra.IalysBatista
Meningitis aguda piogénica
(bacteriana)
• Las complicaciones importantes son:
• Absceso intracerebral
• Infarto cerebral por endarteritis obliterativa de
las arterias locales.
• Hidrocefalia porque las adherencias
subaracnoideas bloquean el flujo del LCR.
• Epilepsia
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Hemorragia suprarrenal (síndrome de
Waterhouse-Friderichsen)
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ABSCESO CEREBRAL
• Es una infección focal
grave del encéfalo y
mide típicamente 1-
2cm de diámetro.
• Suele asociarse a un
incremento de la
presión
endocraneana.
19. Dra.IalysBatista
ABSCESO CEREBRAL
• Comienza como una
zona de cerebritis o
inflamación del
parénquima cerebral,
que se convierte en
una cavidad rellena de
pus y cuya pared está
limitada por gliosis y
rodeada de edema
cerebral.
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ABSCESO CEREBRAL
• Etiología
• Infecciones del oído medio (60%): abscesos del
lóbulo temporal y cerebelosos.
• Sinusitis frontal (20%): abscesos del lóbulo
frontal.
• Bacteriemia/septicemia (10%): suelen ser
abscesos del lóbulo frontal.
• Traumatismos craneales penetrantes.
• Secundarias a meningitis.
• Causas desconocidas.
22. Dra.IalysBatista
ABSCESO CEREBRAL
• Los gérmenes
responsables más
frecuentes son
Streptococcus
viridans,
Staphylococcus
aureus y Klebsiella,
pero se puede deber
también a una
infección fúngica.
S. viridans
S. aureus
23. Dra.IalysBatista
ABSCESO CEREBRAL
• El tratamiento incluye
antibioticoterapia en
fases precoces, con
aspiración quirúrgica o
resección de la cápsula.
Pueden necesitarse
anticomiciales porque
con frecuencia se
produce epilesia.
• La mortalidad global está
entre el 10 y el 20%, y a
menudo se debe al
retraso en el diagnóstico.
24. Dra.IalysBatista
EMPIEMA SUBDURAL
• Se trata de una
colección de pus en e
espacio subdural y es
relativamente
infrecuente.
• En los adultos se suele
deber a una sinusitis
frontal, mientras que
en los lactantes suele
ser secundarios a una
meningitis.
25. Dra.IalysBatista
EMPIEMA SUBDURAL
• A nivel clínico los
pacientes con empiema
subdural suelen estar
muy enfermos. El pus se
disemina con rapidez
sobre la superficie de un
hemisferio y produce
hemiparesia, hipertensión
intracraneal, convulsiones
y meningismo.
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ENCEFALITIS VIRAL
• Inflamación difusa del encéfalo inducida por virus, que
puede asociarse a una meningoencefalitis simultánea.
• Los virus pueden ser:
• Arbovirus
• Virus Herpes Simple I y II
• Sarampión
• Citomegalovirus
• Polio y enterovirus
• Rabia
• VIH
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INFECCIONES FÚNGICAS
• Son procesos relativamente infrecuentes
que afectan sobre todo a
inmunodeprimidos.
• La diseminación puede ser hematógena o
directa.
• Los gérmenes responsables más
frecuentes son Cryptococcus neoformans y
Candida albicans.
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INFECCIONES POR PROTOZOOS
• TOXOPLASMOSIS
• Es producida por Toxoplasma gondii.
• Puede ser congénita o adquirida (carne
poco cocinada, alimentos contaminados
por heces de felinos)
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TOXOPLASMOSIS
• CONGÉNITA
• Se transmite al feto a través de la placenta.
• Puede ser causa de:
• Aborto o muerte anteparto
• Lesión cerebral grave que determina una
muerte precoz
• Lesión cerebral moderada con coriorretinitis
compatible con la vida, pero con una
discapacidad permanente.