xxxxxxxxxxxxxxxxx

1. >YORLANA ARTETA MOLINA>JESSICA CASTRO ALTAMAR >YICET AMAYA RODRIGUEZ<
DR ARGEMIRO MARTINEZ
IX-A MEDICINA

2. 1. Exploración
• Profundidad
Estructuras subyacentes lesionadas
• Configuración
• Tejido no viable
2. Preparación
• Anestésico: lidocaína con o sin adrenalina
• Exploración: estructuras subyacentes lesionadas
• Limpieza: irrigación en pulsos, solo solución salina
• Hemostasia - Desbridamiento de tejido no viable - betadina en
la piel circundante
• Antibióticos (raro) -Tétanos
3. Aproximación
• Capas profundas: solo fascias, sutura
absorbible
• capas superficiales: alineación
meticulosa, suturas no absorbibles en
piel, grapas, monofilamento,
pegamentos dérmicos.
4.Segumiento
Celulitis, secreción
Retiro de sutura
4-5 días en cara
7-10 días en piel de otra región
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

3. CUIDADO LOCAL
• La atención de las heridas agudas inicia:
Obtención cuidadosa de los acontecimientos relacionados con la
lesión.
Examen meticuloso de la herida
Valorar:
• Profundidad y configuración
• Extensión de tejido no viable
• Presencia de cuerpos extraños y otros
contaminantes
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

4. Es posible que el examen de la
herida requiera:
Irrigación y desbridamiento de los
bordes
(uso de anestesia local)
Administrar:
Antibióticos y profilaxis para tétanos.,
así como planear el tipo y momento
oportuno en que la herida debe
repararse
Tal vez sea necesario
Anestesiar
meticulosamente
Lidocaína 0.5 – 1%
bupivacaina 0.25 – 5%
Dilución
1: 100 000 a
1: 200 000 de
adrenalina
Proporcionan anestesia y hemostasia satisfactoria
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

5. No Adrenalina en heridas de:
• Dedos de manos- pies
• Orejas
• Nariz
• Pene
Por riesgo de necrosis tisular secundaria a
vasoespasmo de las arteriolas terminales
Tener cuidado al calcular
la dosis máxima a fin de
evitar efectos
secundarios tóxicos
La irrigación
Para visualizar las áreas de la
herida y eliminar material
extraño
Se realiza con solución salina
normal
De alta presión: mas eficaz para lograr el
desbridamiento completo
Material extraño y tejido no
viable
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

6. • Yodo
• yodopovidona
• Peróxido de hidrogeno
• Preparados antibacterianos
Basados
orgánicamente
Deterioran la cicatrización
de las heridas porque
lesionan a los neutrófilos y
macrófagos
NO DEBEN EMPLEARSE
• Han de evacuarse todos los hematomas que
estén dentro de la herida
• Controlar cualquier hemorragia (ligadura o
cauterio)
Si la lesión resulto en la formación de un colgajo de piel o tejido
marginalmente viable, debe resecarse o revascularizarse antes
de la reparación y cierre posterior de la herida
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

7. Una vez que la herida se anestesia,
explora, irriga, y desbrida Se asea e inspecciona el área circundante y cortar el pelo
Se prepara con yodopovidona y se cubre con
compresas estériles
Se asegura la hemostasia y el
desbridamiento de tejido no viable
- Se eliminan cuerpos extraños
Los bordes de la
herida irregulares
Macerados o en bisel
deben desbridarse A fin de obtener un borde
fresco para la
reaproximación
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

8. Debe elegirse el material de sutura mas
pequeño necesario para mantener
aproximadas las capas de la herida
Con objeto
Reducir al mínimo la inflamación
Los materiales monofilamento no absorbibles o de
absorción lenta
Son adecuados para
aproximación de capas
fasciales profundas
(pared abdomen)
Los tejidos subcutáneos
Deben cerrase con materiales de
sutura absorbibles trenzados
Con cuidado de evitar
colocar las suturas en
grasa
Sondas de drenaje en áreas
con riesgo de acumulo de
liquido
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

9. En áreas de perdida
importante de tejido
Quizá sea necesario girar colgajos musculo cutáneos
adyacentes para obtener suficiente masa de tejido
para el cierre.
Estos colgajos pueden basarse en la irrigación
sanguínea intrínseca o tomarse de sitios distantes
como colgajos libres y anastomosarlos al lecho
vascular local
Las áreas con perdida superficial
importante de tejido tal vez requieran
injertos de piel de espesor parcial (
colocados en forma tardía para asegurar
un adecuado lecho de tejido)
Y aceleran la formación de una barrera epitelial intacta
para la perdida de líquidos e infección
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

10. Los injertos cutáneos de espesor parcial se obtiene con facilidad con
dermatomos manuales o mecánicos
Y pueden desplegarse en malla para incrementar el área de superficie de recubrimiento
Es esencial asegurar la hemostasia del lecho del tejido subcutáneo antes de colocar injertos
cutáneos de espesor parcial
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

11. Los bordes de la piel
se reaproximan con
fines estéticos y para
ayudar a la
cicatrización rápida de
la herida
Los bordes pueden
aproximarse con
grapas de acero
inoxidable, o material
de sutura
monofilamento no
absorbible
Se obtiene una herida
deficiente (estético)
cuando las suturas o
grapas no se retiran
antes de 7-10 días de
la reparación.
Luego de cerrar los tejidos profundos y
reemplazar los déficit de tejido
importante
El empleo de cintas adhesivas solo se recomienda
para cerrar heridas superficiales mas pequeñas
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

12. Gomas: octil-
cianoacrilato
PROMETEDORAS
para el tratamiento
de heridas lineales,
simples, con bordes
de piel viables.
Menos propensas a
la fragilidad y con
mejores
características de
resistencia
Adecuadas para usar en heridas contaminadas sin riesgo importante de infección
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

13.  El tto puede iniciarse con un solo antibiotico cuando se
sospecha un microorganismo especifico aislado.
 Cuando hay multiples MO el tto antibiotico de amplio
espectro o varios farmacos combinados
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

14. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

15. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

16. Se clasifican
Apósitos primarios
Apósitos secundarios
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

17. Se clasifican
Apósitos primarios
Apósitos secundarios
se coloca directamente en la herida y
puede absorber liquidos y prevenir
la desecacion, la infeccion y la
adherencia de un aposito secundario.
se coloca sobre el aposito primario
para mayor proteccion, absorcion,
compresion y oclusion.
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

18. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

19. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

20. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

21. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

22.  intentan combinar los beneficios
de la oclusion y la absorcion.
Forman estructuras complejas con
agua y la absorcion de liquidos
ocurre con tumefaccion de las
particulas, lo que es util en la
eliminacion atraumatica del aposito.
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015
La absorcion de exudados por un aposito hidrocoloide
deja una masa gelatinosa, parda amarillenta, luego de
quitar el aposito, que puede eliminarse con agua.
El hidrogel es un polimero de enlace cruzado
con un contenido alto de agua. Estas sustancias
permiten un indice alto de evaporacion sin
alterar la hidratacion de la herida, lo que
determina que sean utiles en el tratamiento de
quemaduras.

23. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

24. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

25. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

26. Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015
Colágeno
Gelatina
Celulosa oxidada
Celulosa oxidada regenerada

27. Dispositivos mecánicos
SISTEMA VAC
ayuda al cierre de la herida mediante la
aplicación de presión negativa localizada en
su superficie y márgenes.
terapéutica de presión negativa se
aplica a un vendaje de espuma especial
que se corta a las dimensiones de la
herida y se coloca en su cavidad o sobre
un colgajo o injerto.
es efectiva para las heridas crónicas abiertas
(úlceras diabéticas y por presión en etapas 3 y 4),
heridas agudas y traumáticas, colgajos e injertos, y
heridas subagudas (p.ej., incisiones dehiscentes).
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

28. Reemplazos cutáneos
1.necesitan cobertura para prevenir las
pérdidas por evaporación y la
infección.
2. proporcionar un ambiente que
fomente la cicatrización.
3. heridas agudas y crónicas pueden
exigir el uso de reposición cutánea
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

29. Injertos cutáneos convencionales
injertos de espesor parcial o completo
consisten en epidermis más parte de la
dermis, aunque los injertos de espesor
total conservan toda la dermis
injertos análogos
son trasplantes de un sitio del cuerpo a
otro
injertos alogénicos (aloinjertos,
homoinjertos)
son trasplantes de un donador vivo o
cadavérico no idéntico al hospedero
injertos xenogénicos (heteroinjertos)
se toman de otra especie (p. ej., cerdo).
pueden experimentar rechazo y es posible
que contengan patógenos.
Schwartz. Principios de cirugía.
Decima edición. Editorial Mc Graw
Hill.2015

30. SUSTITUTOS DE LA PIEL
promueven la cicatrización
estimulación de la síntesis
de citocinas en el
hospedero
provisión de células que también
producen factores de crecimiento
locales
DESVENTAJAS:
incluyen la supervivencia
limitada.
alto costo y la necesidad de
múltiples aplicaciones
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

31. SUSTITUTOS COMPUESTOS APORTAN COMPONENTES DE LA
DERMIS Y EPIDERMICOS
ESENCIALES
REPOSICION
PERMANENTE DE LA
PIEL
El componente acelular: colágena nativa
o material sintético
1. Actúa como sustento.
2. promueve la migración y crecimiento celulares.
3. activa la regeneración y remodelación hísticas
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

32. Elementos celulares
1. restablecen el tejido perdido y su función
2.sintetizan los componentes de la matriz extracelular
3. producen mediadores esenciales, como citocinas y factores de
crecimiento
4. promueven la proliferación y migración
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015

33. Tratamiento con factor de crecimiento
• el factor de crecimiento
derivado de plaquetas BB
(PDGF-BB) está aprobado
por la (FDA) para el
tratamiento de las úlceras
en el pie diabético.
• La aplicación de PDGF-BB
humano recombinante en
una suspensión gelatinosa a
estas heridas incrementa la
incidencia de cicatrización
total y disminuye el tiempo
de cicatrización.
Schwartz. Principios de cirugía. Decima edición. Editorial Mc Graw Hill.2015