salud fetal parte i

1. Bienestar fetal y perfil Biofísico
Parte I
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. BIENESTAR FETAL Y
PERFIL BIOFÍSICO

3. SALUD FETAL
Esta encaminado a evaluar el bienestar fetal en estado
intrauterino.
En los últimos años el feto dejo de ser un ente pasivo y
se convirtió en un paciente
Diagnostico prenatal
Capacidad de detectar anormalidades estructurales o funcionales en
un embrión o feto.

4. FACTORES DE
RIESGO
Defectos estructurales
fetales
•Edad Materna y paterna (24 años
edad ideal)
•Antecedente de un producto mal
formado
•Riesgo al ser la madre diabetica.
•Exposicion a teratogenos
•Portadora de enfermedades
hereditarias
•Antecedentes hereditarios
•Edad materna
•Enfermedad materna concoitante
•Cardiopatia, biliar,
endocrina, psiconerviosas.
•Enfermedad asociada a
embarazo
•Embarazo prolongado

5. Evaluación de la salud fetal
1.- Pruebas de Dx prenatal (1era mitad del
embarazo) Usados para detectar defectos congenitos y estructurales del feto en embarazos
<20 sdg
A través de las
pruebas de
diagnóstico
prenatal es
posible saber de
antemano las
posibilidades de
que el futuro
bebé nazca con
anomalías en
los cromosomas
y/o defectos del
sistema
nervioso,
causantes, por
ejemplo,
del Síndrome
de Down.

6. Evaluación de la salud fetal
2.- Pruebas de bienestar y salud fetal
Utilizado para detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología
materna o fetal que repercuten en el bienestar del feto en embarazos > 20sdg
• variaciones de la frecuencia cardiaca fetal
detectadas por auscultación.
•posibilidad de insuficiencia placentaria
•hipertensión inducida por embarazo(HIE)
•hipertensión arterial pre existente
•diabetes mellitos materna
•Hemorragia
• amenaza o antecedentes de parto prematuro
•embarazo prolongado
•RCIU
•Antecedentes de natimuertos no aclarados
Enfermedades hemolítica de la RN

7. Complicaciones durante el
embarazo
Desprendimiento de la placenta
Preeclampsia
Placenta previa
Rotura prematura de bolsa
Erupciones cutáneas
Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica)
Infecciones respiratorias virales (contagiosas)
Anemia
Diabetes gestacional
Polihidramnios y oligoamnios
Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Embarazo múltiple
Aborto

8. Bienestar Fetal
Desde hace 50 años
con el advenimiento de
las nuevas tecnologías
el feto ha dejado de ser
un ente pasivo para
transformarse en
protagonista del
escenario obstétrico.
El feto como paciente
es ahora factible de ser
evaluado en cuanto a
su condición de salud o
enfermedad

9. El enfoque de la evaluación del estado fetal tiene 2
vertientes:
Diagnóstico prenatal
Vigilancia de la
salud o bienestar
fetal
•Malformaciones
cromosómicas
• Congénitas
•Estructurales
Encaminada a detectar y dar seguimiento a
aquellos casos de disfunción placentaria que
repercutan sobre el feto
•Asfixia prenatal
•Alteración en el desarrollo y
crecimiento
•Riesgo de muerte o lesión lesión
deletérea
•Aumento en la morbilidad neonatal
•Secuelas tardías

10. Consiste en la aplicación de técnicas físicas, bioquímicas y citológicas
encaminadas a la detección de alteraciones cromosómicas,
congénitas o estructurales del feto
La metodología
diagnostica de
estudio aplicable
puede ser
invasiva
no invasiva
•
Fetoscopia
• Fotografía
•
•AUmlntriaosgoranfiídao convencional
• Ultrasonido Doppler de color
• Ultrasonido tridimensional
• Radiografía
• RMN
 Sus alcances dependen de los criterios de selección para la inclusión de
las poblaciones y la experiencia de quienes las aplican.
 Cada una tiene un sitio especifico de aplicación, la cual depende de la
disponibilidad del procedimiento y evaluación riesgo, beneficio, costo,
eficiencia.

12. ¿Qué es Un marcador?
En general reciben la denominación de marcadores, entendido como tal a un
indicador relativamente específico de determinada anomalía, cuya presencia
permite individualizar el riesgo.
Hay marcadores
epidemiológicos
ecográficos
bioquímicos

13. Marcadores bioquímicos
En la actualidad se consideran cinco
sustancias determinadas en suero materno
cuyos valores se encuentran estandarizados
para las diferentes semanas de edad
gestacional
• Alfa fetoproteína
• Gonadotropina coriónica humana (hCG)
• Estriol no conjugado (E3)
• Inhibina A
• Proteína plasmática A asociada al
embarazo
Se realiza ente las 14 a 18 sdg
Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %
TRIPLE MARCADOR
Se realiza entre las 15 a 20 sdg

14. Triple marcador
Consiste en la cuantificación de alfa
fetoproteína, fracción β de hCG y estriol no
conjugado en suero materno.
La capacidad de detección varia según la patología:
Trisomía 21: 71-87%
Trisomías 18 y 13: <50%
En conjunto representa un valor de predicción
positiva del 65% de todas las anomalías
cromosómicas

15. En síndrome de Down el triple marcador indica:
Alfa fetoproteina baja
hCG elevada
Estriol bajo
En trisomía 18 los 3
valores están
disminuidos
La prueba se ha estandarizado para llevarse a cabo
entre las 15-20 sdg
En la practica el costo, beneficio, acceso y rendimiento
no lo hacen factible , por lo que debe efectuarse en los
mismos casos de riesgo mayor que en la amniocentesis.
* Valor predictivo para complicaciones
como nacimiento pretermino, RCIU y
enfermedad hipertensiva aguda

16. Biopsia de Vellosidades
Coriónicas
Obtención de una muestra de
vellosidades coriónicas, mediante la
introducción transcervical de un
catéter guiado por ultrasonido, el
cual se desliza hasta la zona
coriónica en donde por aspiración
se toma la muestra
Cultivar muestra
Analizar el cariotipo
Incidencia elevada de
complicaciones:
Rompimiento del saco gestacional –
aborto
Aborto sin ruptura
Aplicable solo en poblaciones con
riesgo verdaderamente alto
Circunstancias de investigación
clínica

17. Amniocentesis
Punción transabdominal del
saco amniótico
Se inicio en la practica
obstétrica como un
procedimiento terapéutico en
casos de polihidramnios en
el S. XIX
En 1950 se aplico para
diagnosticar el sexo fetal,
valoración en
isoinmunización Rh,
establecer edad gestacional,
y determinar el grado de
madurez pulmonar.
Se realiza entre las 15 y 16
semanas de gestación.

18. Amniocentesis

19. RESULTADO DELCARIOTIPO
FETAL
RESULTADO: 47,
XX
INTERPRETACIÓN:
TRISOMIA 21 LIBRE

20. AMNIOCENTESIS PARA DX
POR ADN (QF-PCR Y OTRAS)
Muestra de líquido amniótico 2cc desde semana 12 en adelante para
procesar marcadores de ADN fetal para aneuplodias.
Resultados obtenidos en 2 días.
Exámen de laboratorio: perfil de ADN fetal con detección de 8
marcadores de los cromosomas 13, 18, 21, X y Y para identificar:
Trisomía del cromosoma 21
Trisomia del cromosoma 13
Trisomia del cromosoma 18
Anormalidades numéricas del cromosoma X y del Y.

22. DIAGNÓSTICOS GÉNICOS INFECCIOSAS
Hemofilia
Fibrosis quística
Neurofibromatosis
Enfermedad de
Huntington
Otras muchas
TORCH

23. INFECCIOSAS
Toxoplasmosis (detección ADN
toxoplasma)
Otras

24. ULTRASONOGRAFIA
Su realización debe jerarquizarse en niveles y
poblaciones obstétricas según el riesgo, dado que el
procedimiento no es infalible.
Algunas de las estructuras anatómicas que en general
pueden evaluarse en el 2º trimestre son:
Plexos coroides cerebrales
Cerebelo
Riñon
Cara
Columna vertebral
Pie
Anomalías cromosómicas detectables
• Translucencia nucal
• Ausencia de Hueso
nasal
• Regurgitación
tricúspides

25. Anomalías detectables por Ultrasonido en el
tercer nivel

26. RIESGO SINDROME DE DOWN
EN EDAD MATERNA

27. VIGILANCIA DE LA SALUD FETAL
• La particularidad de los casos en que se
establece la existencia de un embarazo de alto
riesgo establece la necesidad de aplicar diversas
tecnologías para estimar el estado de salud del
feto (bienestar fetal)
Por su origen han sido agrupados como:
• Perfil biofísico
• Perfil bioquímico

28. Bibliografía
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Diagnostico y
salud prenatal/ pp 507-517
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/ pp720-728

29. GRACIAS