1. Enfermedad renal crònica :
clasificaciòn ,etiopatogenia
y factores pronòsticos
Francesca Parlangeli 102317

2. La ERC :
Se refiere a la presencia de daño renal o disminución
del filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1,73 m2 ,durante
3 o mas meses,indipendientemente de la causa .
Puede detectarse :
DIRECTAMENTE
(biopsia renal)
INDIRECTAMENTE
( sedimento urinario
o pruebas de
imagenes )

3. PRONOSTICO DE PROGRESIóN : excreción urinaria
elevada en proteínas o albúmina

4. Estima de la función renal
(2002- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease ) :
para ser válida FG entre 15-60ml/min .
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration ) :mujeres menores de 70 años
con FG > 60ml/min/1,73 m2

5. Clasificación :
5 estadios :desde un FG normal hasta un
tratamiento sostitutivo renal .
La existencia del daño renal aumenta el riesgo
de enfermedad cardiovascular y perdida de la
funcion renal .

7. Esta enfermedad es frecuente en niños ancianos
,vegetarianos y en quien hace uso de fármacos
nefrotoxicos .
Se relaciona con determinados factores como el
tabaquismo ,sedentarismo o obesidad y en pacientes
mayores de 60 años con hipertensión arterial ,diabetes
mellitus tipo 2 etc.
Afecta población adulta de Asia , Australia ,Europa y
Estados Unidos a través de los registros de diálisis y
trasplante .

9. Etiopatogenia
La ERC tiene muchas posibles causas que
varian segun los grupos de pobláciones.
Se pueden distinguir procesos de afectación :
GLOMERULAR - glomerulonefritis primarias y
secundarias,enfermedad autoinmunes ,
infecciones sistémicas ,neoplasia o situaciones
de hiperfiltración como en la obesidad .
TUBULOINTERSTICIAL - trastornos primarios
hereditarios como la hipercalciuria familiar o la
poliquistosis,isquemia renal o uropatia
obstructiva

10. VASCULAR – enfermedades de grandes vasos con
arterosclerosis y envejecimiento ,y enfermedade de
pequeño vaso .
FACTOR DE PROGRESIóN :
Proteinuria determina la progresión del daño renal por
meccanismo de toxicidad mesangial o tubular de
compuestos unido ad albùmina .
Producción de angiotensina II que interviene en la fibrosis
tubulointersticial aumentando la expresión de factores
inflamatorios .
Dislipemia donde niveles alto de lípidos promueven la
progresion de la nefropatía (mientras el tratamiento
con hipolipemiantes frena la progresión).

11. Indicadores de gravedad
de la ERC :
Segun el grado de disminución del FG*(comorbilidades)
Nivel de albuminuria
Edad
*conlleva un amplio numero de complicaciones clínicas a
otros niveles ,de hecho es un marcador de gravedad
que desarrolla condiciones de enfermedad distintas de
la ERC.

12. Las KDOQI (kidney disease outcomes quality
initiative )considera tres tipos de
comorbilidades :
Las causantes de la ERC (diabete ,hipertension)
Las independientes del la ERC (neoplasia, demencia )
Las cardiovasculares (para definir un plan de tratamiento
ajustado al paciente )

13. Factores desencadenantes :
No existen factores de riesgo, sino factores
potencialmente desencadenantes de la enfermedad :
- diabetes
- HTA
- enfermedades autoinmunes ,infecciosas o sistemicas
- obstruccion urinaria
-toxicidad farmacológica (por la toma crónica o la concomitancia
de otros factores de riesgo)

14. Factores farmacológicos :
-AINES
-CONTRASTE INTRAVENOSO
-BLOQUEADORES DEL EJE
RENINA/ANGIOTENSINA/ALDOSTERONA
Determinan inicialmente un daño renal isquémico o tóxico con
progresiòn a fibrosis tubulointersticial y un daño glomerular
secundario .
Pueden causar insuficienza renal a traves de :
alteración del flujo renal y/o daño en la barrera glomerular .
Otros :abuso de drogas (cocaína ,etanol o estatinas )

15. Historia natural
Hematuria y/o proteinuria (sintomatica)
Progresion insuficienza renal
Diálisis

16. Existen cambios adaptativos en la
hemodinámica renal que tratan de compensar el
daño.
Las pautas son dirigidas a evitar factores
agravanes de la nefropatía .
Otros factores que pueden influir en el curso
natural de la ERC son: raza ,factores genéticos y
estado socioeconomico.

17. La progresión de la ERC suele ser asintomática
durante tiempo ,solo en estadio 4-5 aparecen los
síntomas y signos :
-ASTENIA CRÓNICA
-ANOREXIA
-NAUSEA
-INSOMNIO
-EDEMA
-PRURITO CUTÁNEO

19. La gasometría :
Medicíon de los gases disueltos en una muestra
de sangre (arterial o venosa ) por medio de un
gasómetro.

20. Gasometría arterial está indicada siempre si
queremos valorar el intercambio gaseoso
pulmonar (oxigenación ,ventilación y
sospechamos una altreaciones del equilibrio
ácido –básico ).
Está indicada por :
Enfermedades infecciosas pulmonares: neumonía
Enfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo pulmonar
Obstrucción de las vías aéreas: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedades pulmonares intersticiales
Patología pleural: derrame pleural, mesotelioma
Patología neoplásica pulmonar
Patología de la caja torácica y enfermedades neuromusculares
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Disnea y poliglobulia no explicadas
Valoración del equilibrio ácido-básico

21. La gasometría arterial basal es la que se realiza
en condiciones de reposo para el paciente y
respirando aire ambiente o por lo menos aquélla
obtenida tras 15-20 minutos sin suplemento de
oxígeno.
No existe ninguna controindicaciónes

22. Trastorno del equilibrio ácido –básico de
origen respiratorio