Este documento resume las principales pruebas funcionales y de imagen utilizadas para diagnosticar y evaluar enfermedades del páncreas como la pancreatitis crónica y aguda. Describe pruebas funcionales directas e indirectas como la cuantificación de enzimas pancreáticos y pruebas de aliento con triglicéridos marcados. También detalla técnicas de imagen como ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y colangiopancreatografía endoscópica, y cómo se usan para diagnosticar diferentes patologías pancre

1. PRUEBAS FUNCIONALES
Y RADIOLÓGICAS DEL
PÁNCREAS
Casini Beatrice
Np: 101673

2. PRUEBAS FUNCIONALES
Introducciòn:
Pruebas de funciòn pancreatica para diagnòstico de la
pancretitis crònica y la evaluaciòn de la funciòn exocrina en
pacientes con enfermedad pancreàtica conocida.
En pancreatitis crònica secreciòn pancreàtica
exocrina(alterada también con fibrosis quìstica,tumores
pancreaticos,pancreatitis aguda,diabete mellitus, que son
de origén pancreaticas; enfermedad celiaca,enfermedad
inflamatoria intestinal crònica.., que son de origen
extrapancreaticas).
DIRECTO:cuantificaciòn de la secreciòn pancreàtica estimulada de
volumen,bicarbonado y/o enzimas.
 Intubaciòn duodenal
 Aspirado del jugo duodenal
2Métodos
INDIRECTO:evalua la capacidad digestiva del pàncreas o la secreciòn
pancreàtica mediante la cuantificaciòn de enzimas en muestras de heces.

3. DIRECTO
Cuantificaciòn de la secreciòn de enzimas y bicarbonatos en
muestras de jugo duodenal obtenidas tras la ESTIMULACIòN de
la glandula mediante Secretina y Colecistoquinina IV(Test de
Secretina-CCK).
TEST AISLADO DE SECRETINA:
 Test Endoscòpico: Inyecciòn IV de Secretina
después 15,30,45 min
det [bicarbonato] con endoscopia digestiva alta.
Si la mayor [Bicarbonato]>80mEq/1  NO enfermedad
pancreàtica exocrina.

4.  Colangiopancreatografìa: simile al test de Secretina-CCK.
Inyecciòn Secretina
Se mide el volumen de secreciòn panreàtica.
Si relleno duodenal se encuentra reducido pacientes con
insuficiencia pancreàtica exocrina.
Metodo de prima elecciòn por su scasa invasividad y por
aportar informaciòn sea funcional como morfològicas del
pàncreas.

5. INDIRECTO
A) Oral: estudio sobre la capacidad digestiva del pàncreas sobre
un sustrato administrado oralmente junto a una comida de
prueba. TEST DE ALIENTO con C-Trigliceridos.
B) En heces: cuantificaciòn fecal de grasa o enzima
pancreàtica.Cuantificaciòn del coeficiente de absorciòn grasa
Cuantificaciòn de la [elastasa fecal]
Cuantificaciòn de la actividad de Quimotripsina
fecal.
Algunos factores extrapancreàtico limita la eficacia de estos tests
por ejemplo en pacientes con procesos que alteran la digestiòn
o la absorciòn intestinal, los métodos orales pueden resultar
falsamente positivos; o como la diarrea que produce el efecto
de diluiciòn de la enzima pancreàtica(elastasa, quimotripsina).

6. A) Cuantificaciòn del CO2 eliminada tras la digestiòn, absorciòn y
metabolismo hepatico de 250mg de C-Triglicerido
administrado oralmente con una comida de prueba.
A intervalos de 15/30 min en 6h
% CO2 recuperado en la muestra de aliento refleja el estado de la
funciòn pancreàtica exocrina.
< 29% Insuficiencia pancreàtica exocrina con sensibilidad y
especificidad > 90%.
Este test se puede aplicar también para el contròl de la eficiencia
del tratamiento enzimàtico sustitutivo en pacientes con
insuficiencia pancreàtica exocrina secundaria a qualquier
enfermedad pancreàtica o extrapancreàtica.

7. B) Cuantificaciòn del coeficiente de absorciòn grasa:
considerado el patrón oro para el diagnóstico de insuficiencia
pancreática exocrina.
Uso limitado por:- necesidad de conocer con exactitud la cantidad
de grasa que el paciente ingiere con la dieta a lo largo de 5
días(100 g al día);
-la necesidad de recoger la totalidad de las heces
excretadas a lo largo de los últimos 3 días de ese periodo de 5
días;
-Lo laborioso y desagradable de trabajar con un
gran volumen de heces en el laboratorio.
La cantidad de grasa eliminada diariamente en las heces
+
el conocimiento de la grasa ingerida
Permite calcular el porcentaje de grasa digerida y absorbida que
debe ser > 92%.

8. [Elastasa fecal]:estudia la secreciòn pancreàtica de este enzima.
[elastasa fecal] <200 μg/g: Disfunción pancreática moderada o
grave con una elevada eficacia que permite a este test de ser el
primer paso ante la sospecha de pancreatitis crónica o para el
seguimiento de pacientes ya diagnosticados de esta
enfermedad.
[elastasa fecal] <50 μg/g: Insuficiencia pancreática exocrina
secundaria a cualquier enfermedad pancreática.
Actividad de Quimotripsina fecal: se requiere sòlo una pequeña
muestra de heces.
Poco usada para evaluaciòn de la secreciòn pancreàtica.
Usada para evaluación del cumplimiento terapéutico en pacientes
en tratamiento enzimático sustitutivo, porqué este test mide
tanto la secreción endógena de quimotripsina como la actividad
de esta enzima procedente de los preparados enzimáticos
orales.

10. PRUEBAS DE IMAGEN
Sirven tanto en el diagnòstico como en el tratamiento de la
patologìa pancreàtica.
Radiodiagnòstico:
 Ecografìa abdominal
 Tomografìa computerizada[TC]
 Resonancia magnética[RM]
Endoscopìa digestiva:
 Colangiopancreatografìa
endoscòpica[CPRE]
 Ecoendoscopia[USE]

11. Pancretitis aguda
La gravedad de esta enfermedad se define por la presencia de fallo
orgànico o complicaciones locales,las cuales se diagnostican
mediante las técnicas de imagen.
Diagnòstico: Hospitalurgencia Ecografìa abdominal(nos
informa sobre el diagnòstico diferencial de las enfermedades
que tiene dolor abdominal y elevaciòn de enzimas
pancreàticasorigen biliar de P.aguda).
En caso de duda diagnòstica TC
Si Pancreatitis aguda es segundaria a existencia de coledocolitiasis
està indicada la descompresiòn urgente de la vìa
biliarCPRE(con intenciòn terapeutica)
Si liasisUSEextracciòn calculos

12. Pronòstico: Para confirmar la gravedad de Pancreatitis aguda es
fundamental la imagen.
TC dinàmica:La mejor para diagnòstico de necrosis
pancreàtica, pero solo 72h desde el ingreso del paciente.
RM:alternativa para los que son alergicos a contraste yodado o
tiene insuficiencia renal. Aporta la misma informaciòn de la TC
pero precisa que el paciente permanezca en apnea.Ademàs es
màs cara,prolongada y menos disponible.
Inconvenientes: Produce radiaciones y no distingue el contenido
de las colecciones: sustituida por
ecografìa abdominal(en caso de colecciones pequeñas)
RM(cuando estàn grandes).

13. Diagnòstico etiològico:
Ecografia abdominal:técnica de prima elecciòn porqué permite de
diagnosticar colelitiasis y dilataciones de la vìa biliar.
Si ecografia es negativa:
CPRM Permiten detectar alteraciones en el perénquima y en
conductos pancreàticos.
USE
Si utilizadas juntas en pacientes sin causa filiada y sin hallazgos
ecogràficos patològicos permite el diagnòstico etiològico en màs
de la midad de los pacientes.
(USE: màs eficaz que la CPRM que pero es màs precisas en
pacientes colecistectomizados)

14. Pancreatitis crònica
Diagnòstico: cambios morfologicos de la glàndula que suelen ser muy
evidentes en fase avanzada pero difìciles de detectar en estados
iniciales.
Tecnicas radiològicas:
-Radiografìa simple del abdomen: puede detectar calcificaciones en el
área pancreática que permiten el diagnóstico de la enfermedad(sólo
en casos muy avanzados).
-Ecografìa abdominal: informa sobre el tamaño y ecogenicidad del
pàncreas, dilataciones y irregularidades del conducto
pancreàtico, dilataciones de la vìa biliar secundaria.
TC ES LA MEJOR TECNICA DE IMAGEN.
En pancreatitis crònica pàncreas:
 Atròfico
 Dilataciones del conducto principal y de ramas secundarias
 Calcificaciones y dilataciones de la vìa biliar
 Lesiones focales
 Complicaciones de la pancreatitis como pseudoquistes o
trombosis de la vena esplénica

15. RM: En fase meno avanzada de la enfermedad y valora el
perénquima pancreàtico, los conductos biliares biliares y
pancreàticos, y detecta la pérdida de señal normal de
intensidad en T1 por la inflamación y la fibrosis, y una
disminución de la señal que confiere un aspecto heterogéneo
de la glándula tras la administración de contraste
CPRM: detecta dilataciones irregulares del conducto pancràtico
y de sus ramas colaterales.
(TC-RM-CPRM) + secretina ùtiles para establecer el
diagnóstico etiológico al identificar alteraciones morfológicas
pancreáticas por ej. en obstrucciones del conducto
pancreático principal secundarias a neoplasias o alteraciones
ductales (páncreas divisum).
Técnicas endoscòpicas:CPRE (demasiado invasiva)
CPRM+secretina

16. USE: solo para indicaciones terapéuticas pero el màs
sensible en el valorar las alteraciones
parenquimatosas y ductales(de la p.a) y permitir la
toma de muestras biològicas. También en el
diagnòstico etiològicos de la pancreatitis crònicas.
Problema:variabilidad interobservador que puede dar
lugar a falsos positivos.

17. Tumores pancreàticos
Adenocarcinoma ductal:tumor màs frecuente y de peor pronòstico.
Técnicas de imagen:para diagnòstico y estadificaciòn del tumor.
Diagnòstico:
1° prueba:Ecografia abdominal(la màs accesible)
2° prueba: TC multicorte(exploraciòn de referencia) pero mejor la TC
helicoidal(para la calidad de imagen).
• Elevada sensibilidad
• Especificidad cercana al 100%
USE: permite detectar lesiones de pequeño tamaño y permite
descartar la presencia de una lesiòn(por el elevado valor predictivo
negativo). El valor predictivo positivo es menor por la posibilidad
de falsos positivos por cambios inflamatorios perilesionales.
Comparando la USE y la TC; esta ultima es màs especifica.

18. Estudio de extensiòn de la neoplasia comprende: Prolongaciòn
locorregional y desiminaciòn a distancia.
En la afectaciòn locorregional no existen criterios universalmente
aceptados para definir la afectaciòn vascular venosa y arterial de la
lesiòn.
Ej:la TC multicorte sobrestima la infiltraciòn arterial y subestima la
venosa.
La USE parece la mejor para excluir la invasiòn vascular
Conclusiòn: Comparando la USE,TC helicoidal, RM y Angiografìa mejor
estrategia: antes TC y después USE para confirmar el diagnòstico
La TC multicorte es de prima elecciòn para la detecciòn de metastasis a
distancia(hepatica) y si no se puede realizar se usa la RM.

20. FINE