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- 1. Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallego¨ Área: Ciencia de la Salud (Medicina) CRH: Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz Clínica Medica II Los Teques - Abril 2019 COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)
- 2. DEFINICION Es un síndrome adquirido caracterizado por activación intravascular de la coagulación. Puede originarse por daño en la micro-vasculatura y afectar a la misma, que es lo suficientemente grave para causar disfunción orgánica”. subcomité científico sobre DIC del Scientific and Standardization Committee de la International Society of Thrombosis and Haemostasis (SSC/ISTH) Es un trastorno agudo o crónico que se produce como una complicación de una gran variedad de enfermedades. Se debe a la activación sistémica de las vías de coagulación, dando lugar a la formación de micro trombos por toda la circulación
- 4. EPIDEMIOLOGIA VASCULARES OBSTETRICOS TRAUMATISMOS MALIGNIDAD SEPSIS 80-100% 50-70% 30-50 % 25% 15%
- 5. ETIOLOGIA COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS NEOPLASIAS LESIÓN TISULAR MASIVA INFECCIONES OTROS SHOCK CID
- 6. CASCADA DE COAGULACION LESION VASCULAR Factor tisular Factor III plaquetas GPIB COLAGENO FVW Vasoconstricción ADP+CA+ PROTROMBINA TROMBINA ACTUA FIBRINOGENO FIBRINA F: III + F: VII F: X activado FOSFOLIPIDOS + Factor V ACTIVADOR DE PROTROMBINA VIA EXTRINSECA Ca+ Ca+ F: X activado
- 7. CASCADA DE COAGULACION VIA INTRINSECA TRAUMATISMO DE LA SANGRE O EN CONTACTO CON EL COLAGENO Factor XII + COLAGENO Factor XII activado fosfolípidos Factor 3 plaquetario Factor XI FACTOR IX F: IX +F: VIII +Fosfolipidos + F3 PLTS Factor X FOSFOLIPIDOS + Factor V Factor tisular Factor III Activador de Protrombina
- 8. FIBRINOLISIS ENDOTELIO VASCULAR Inhibidor del factor tisular Heparan sulfato trombomodulina Oxido nítricoprostaciclina trombina Proteína C y S Inhibiendo los factores VIII y factor V Activador tisular de plasminogeno Plasmina Dimero D
- 9. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS MECANISMOS FISIOPATOLOGIA 1. AUMENTO EN LA GENERACION DE TROMBINA MEDIADA POR LA VIA EXTRINSECA 2. FIBRINOLISIS ALTERADA HIPERFIBRINOLISIS INICIAL SUPRESION RAPIDA POR INCREMENTO DEL PAI-1 3. DISMINUCION DE ANTICOAGULANTES NATURALES CONSUMO AUMENTADO: DEGRADACION ENZIMATICA, DISMINUCION DE LA SINTESIS HEPATICA FALLA ORGANICA
- 10. SEPSIS CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS ENDOTELIO Mecanismos anticoagulantes Factor tisular Vía extrínseca Fibrina PAI-1 Trombos Activador tisular de plasmina fibrinólisis CID POR SEPSIS
- 11. CID POR COMPLICACIONES OBSTETRICAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO FETO MUERTO RETENIDO ABORTO SÉPTICO LESIÓN ENDOTELIAL DIFUSA TROMBINA PLASMINA CID
- 12. CLASIFICACION CLINICA DE LA CID CID-AGUDA- 75-85% de los casos Se caracteriza por : Hemorragias y trombosis => isquemia y necrosis CID-CRONICA: (estado compensado) • la sangre se expone a pequeñas cantidades de FT • Los mecanismos compensatorios se mantienen • Cuadro hemorrágico poco significativo • Causas: neoplasias , aneurisma aórtico
- 13. PLAN DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIOS SIGNOS Y SINTOMAS ENFERMEDAD SUBYACENTE • Glicemia • UREA • CREATININA • TGO • TGP • Bilirrubina total y fraccionada • Uroanalisis • Tipiaje sanguíneo PT PTT FIBRINOGENO HEMATOLOGIA COMPLETA FROTIS DE SANGRE PERIFERICA DIMERO D PROTEINA C y S ATTIII OTROS
- 14. PLAN DIAGNOSTICO FROTI DE SANGRE PERIFERICA
- 15. • Colocar oxigenoterapia • Establecer vías periféricas • Colocar Sonda de foley • Tomar muestras de laboratorios • Administrar Antibioticoterapia ( solo en sepsis) • Monitorio de signos vitales • Instalar catéter venoso central ? ABORDAJE INMEDIATO A-B-C-D-E
- 16. PLAN TERAPEUTICO Concentrados de Proteína C: 24ug/kg/hora Concentrado Plaquetario: está indicado en pacientes con trombocitopenia, hemorragia activa o plaquetas <50.000 Concentrado Globular: se administra cuando hay niveles disminuidos de Hg para mejorar la perfusión tisular Crioprecipitado para corregir: FACTOR VIII, FIBRINOGENO, VON WILLEBRAND Y FACTOR XIII Inhibidor de la fibrinólisis: Ácido Trenaxemico • Mantener a paciente en unidad de cuidados intensivos • ABCDE • HP: 1000CC DE Solución Ringer Lactato para reponer Volemia • Eliminar el factor desencadenante • Heparina Sódica (si hay evidencia clínica de trombosis) 5-10UI/kg/H. PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, EXERESIS DE TUMOR O EXTRACCION DE FETO MUERTO RETENIDO. • Antibioticoterapia en caso de sepsis
- 17. HEMOCOMPONENTES Sangre total Concentrado globular Concentrado de plaquetas Plasma fresco congelado Crioprecipitados
- 18. SANGRE TOTAL (ST) HEMOCOMPONENTES • COMPOSICIÓN 430cc de sangre 70cc de anticoagulante • VOL TOTAL 500 cc • CONSERVACIÓN 2º a 6ºC) • INDICACIONES • DOSIS Shock hipovolémico severo hipovolemia por sangrado agudo Adultos: 8 ml/kpc. 1 unidad 3 a 4 % HTO 1 unidad 1g de HGB Puede ser usada hasta los 42 días de ser extraída
- 19. HEMOCOMPONENTES CONCENTRADO GLOBULAR Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 Ml de plasma. • COMPOSICIÓN • 60-70% de HTO • 50-60 gr HGB • 250mg de HIERRO • CONSERVACIÓN 2º a 6ºC) • INDICACIONES ANEMIAS AGUDAS Y CRONICAS • DOSIS En Adultos : 3 ml/kpc velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min. tiempo de infusión: < 4hr. por unidad
- 20. HEMOCOMPONENTES Plasma fresco congelado • COMPOSICIÓN • Agua • 7% de proteínas • 2% de carbohidratos y lípidos • 1mg de fibrinógeno x cada ml de plasma • Factores de coagulación • CONSERVACIÓN < -30 ºC • INDICACIONES • DOSIS 10-20 ml /kg c/12h volumen 250 cc Duración 12 meses
- 21. HEMOCOMPONENTES Concentrado de plaquetas • COMPOSICIÓN • CONSERVACIÓN • INDICACIONES • DOSIS 5.5x10 plaquetas 10 • Volumen: 30 a 50 cc Plaquetas <50.000 Temperatura ambiente 0,1 /kg peso
- 22. HEMOCOMPONENTES CRIOPRECIPITADOS • COMPOSICIÓN • CONSERVACIÓN • INDICACIONES • DOSIS Factor I (150 a 300 mg de fibrinogeno/uds) Factor Von Wilebrand (40-70%) Factor VIII( 80 a 120 U/uds Factor XIII (20 al 30%) < -25 ºC x 2 años • Hemofilia A • Enfermedad de Von Willebrand • Deficiencia de factor XIII • Hipofibrinogenemia ( fibrinógeno < 100mg/dl) 0,1 unidad x c /10 kpc
- 23. CRIOPRECIPITADOS HEMOCOMPONENTES HIPOFIBRINOGENEMIA Fibrinógeno = (fd-fp) v.p 100 Fibrinógeno = 150 mg/ crioprecipitado FD: Fibrinógeno deseado FP: fibrinógeno paciente VP: Volumen plasmático (ml) = 4% del peso corporal