La hipertensión endocraneal y la hidrocefalia se definen como un aumento de la presión intracraneal. Pueden deberse a un incremento del volumen de líquido cefalorraquídeo, sangre o tejido cerebral. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos y papiledema. El tratamiento incluye medidas para reducir la presión como soluciones hiperosmolares, corticoesteroides y cirugía para drenar el exceso de líquido en casos de hidrocefalia.
8. FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
1. Desplazamiento de componentes
líquidos sin variación cuantitativa de la
PIC.
2. Ligera elevación de la presión
intracraneal y se inicia sintomatología .
• Bradicardia, H.A.S.
3. Incremento importante de la PIC, la
sintomatología es abundante.
• Hipoxia severa.
• Isquemia cerebral.
4. Sintomatología bulbar e irreversibilidad
del proceso.
• La clínica indica agonía del control de las
funciones autónomas.
9. CUADRO CLINICO
• TRIADA CLASICA
• Cefalea crónica progresiva.
• Vómitos expulsivos, sin náuseas. (compresión del centro emético bulbar).
• Papiledema, (35 – 45% de los casos).
• TRIADA DE CUSHING
• Hipertensión arterial
• Bradicardia
• Periodos prolongados de apnea (respiración de Cheyne-Stokes)
• OTROS SINTOMAS
• Tinitus pulsátil.
• Alteraciones visuales (diplopía, parálisis uni o bilateral del VI par)
• ESTADIOS MAS AVANZADOS
• Alteraciones cognitivas y del comportamiento
• Alteración del estado de consciencia.
15. TRATAMIENTO
• Posición del paciente
• Sedación
• Control de la presión arterial
• Manejo de fluidos
• Hiperventilación
• Terapia antiepiléptica
• Corticoesteroides
• Hipotermia terapéutica
• Métodos quirúrgicos
16. TRATAMIENTO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• SOLUCIONES HIPEROSMOLARES
• Manitol: 20% y en dosis de 0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso.
• Actúa mediante un mecanismo osmótico produciendo disminución de la viscosidad
sanguínea, dando lugar a un incremento inicial del flujo cerebral y vasoconstricción
refleja con disminución de la PIC.
• La asociación manitol/furosemida parece disminuir la PIC de modo sinérgico.
• CORTICOIDES
• Dexametasona está indicada en los pacientes con HIC y edema cerebral vasogénico
(neoplasias, abscesos).
• En situaciones con edema citotóxico (encefalopatías metabólicas, hipoxia/isquemia,
postraumático) y en hemorragias intracraneales su uso no ha demostrado eficacia.
• La dosis intravenosa es 0.1-0,2 mg/kg, cada 6 horas.
17. TRATAMIENTO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• BARBITURICOS
Utilizados sobre todo en el tratamiento de la HIC secundaria al traumatismo
craneoencefálico severo y ante la persistencia del PIC mayor de 20-25 mmHg
durante 15-20 minutos, refractaria al tratamiento convencional.
• En el traumatismo craneal aparece una pérdida de la autorregulación cerebral
con el consiguiente aumento del volumen vascular cerebral que, asociado al
edema cerebral, aumentan la PIC. Los barbitúricos reducen el esta alteración,
la dosis es de 3 – 5 mg/Kg/día.
18. TRATAMIENTO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Indicaciones específicas: Se incluyen pacientes con tumores cerebrales, abscesos,
hidrocefalia y hematomas postraumáticos.
• Tratamiento inespecífico: se podrá aplicar si ha fracasado el tratamiento médico y
cuando el daño cerebral no sea considerado irreversible.
• Las dos técnicas fundamentales son la descompresión ósea y la eliminación del tejido
cerebral.
• DRENAJE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• A través de ventriculostomía reduce la PIC al disminuir el volumen de LCR.
Es útil en muchas situaciones, en especial para la hidrocefalia obstructiva, sin lesión
ocupante de espacio.
20. TIPOS DE HIDROCEFALIA
• Hidrocefalia congénita.
• Hidrocefalia adquirida.
• Hidrocefalia comunicante, externa o no obstructiva.
• Hidrocefalia no comunicante, interna u obstructiva.
• Hidrocefalia ex vacuo.
• Hidrocefalia normotensiva.
21. HIDROCEFALIA COMUNICANTE, EXTERNA O
NO OBSTRUCTIVA
• El LCR puede salir del 4° Ventrículo pero no llega a ser reabsorbido.
• Dilatación ventricular y del acueducto de Silvio.
• Adherencias leptomeningeas.
• Oclusión de las vías subaracnoideas
• Meningitis (bacteriana, fúngica, carcinomatosa, sífilis,).
• Aracnoiditis.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Malformación de Arnold Chiari.
22. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE, INTERNA
U OBSTRUCTIVA
• El LCR se halla detenido en el interior del sistema ventricular.
• Obstrucción en ventrículos laterales, 3° ventrículo, acueducto de
Silvio o 4° ventrículo.
• Agenesia o anormalidades del 4° ventrículo.
• Oclusión de agujeros de Luschka y Magendie (raro).
• Tumores en los ventrículo y acueducto o adyacentes a ellos.
• Granulomas inflamatorios.
23. • Hidrocefalia ex vacuo.
• Daño cerebral que produce
atrofia o emaciación.
• Hidrocefalia Normotensiva
• Síndrome de Hakim Adams
• Alteraciones cognitivas.
• Alteraciones de la marcha.
• Perdida de control de
esfínteres.
24.
25. EDEMA CEREBRAL
• Vasogénico
• Alteración de barrera hematoencefálica
• Citotóxico
• Disminución de O2, aumento de CO2 = aumento de Na y H2O
