pericarditis tamponade

1. PERICARDITIS
LUIS GERARDO CRUZ GALVAN
R1 MEDICINA INTERNA
HGZ 16

2. DEFINICIÓN
• INFLAMACION DE PLACAS DE PERICARDIO
• AGUDA, INCESANTE, RECURRENTE O
CRÓNICA
• CAUSA MÁS COMÚN DE ENFERMEDAD
PERICÁRDICA
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

4. DEFINICIÓN SEGÚN TIEMPO
AGUDA <4 a 6 Semanas
INCESANTE >4 a 6 Semanas SIN remisión
RECURRENTE Nuevos signos y síntomas después de
4 a 6 sem de ausencia
CRÓNICA Pericarditis de >3 meses
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

5. AGUDA INCESANTE CRÓNICA
PERICARDITIS
REMITIDA
3 meses
4-6
semanas
RECURRENTE
4-6 semanas
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

6. EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA 27.7 POR 100,000 POR
AÑO
• MIOCARDITIS CONCOMITANTE EN
15%
• 0.2% DE ADMISIONES POR ENF
CARDIOVASCULAR
• 5% DE URGENCIAS
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

7. ETIOLOGIA
• Paises desarrollados VIRUS
• Posterior a cuadro
gastrointestinal o gripal
• Aumento en temporada de
invierno
- Mycobaterium
tuberculosis
- Borrelia burdogferi
- Parvovirus B19
- Virus de Epstein-
Barr
- VIH
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

8. ETIOLOGIA
• ESTUDIO PROSPECTIVO 55% No hubo dx
etiologico
• 20% Sx posterior a lesión cardiaca
• CAUSA CRECIENTE POR PROCEDIMIENTOS
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• HIPOTIROIDISMO
• CÁNCER RADIOTERAPIA
PAISES EN
DESARROLLO
- Mycobaterium
tuberculosis
Mayoría de los casos terminan como
idiopáticos
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

9. • Hosp Med Clin 2015 4:205–215

10. DIAGNÓSTICO
• Future Cardiol. ISSN 1479-6678

11. DOLOR TORACICO
• AGUDO
• RAPIDA EVOLUCIÓN
• PALPITANTE
• SENTADO INCLINADO CEDE
• EXACERBA CON – INSPIRACIÓN, TOS,
HIPO
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
• INQUIETOS
• TAQUICARDIA SINUSAL
• FIEBRE
• FROTE – AUSCULTACIÓN
INCLINADO
• FRICCIÓN ENTRE AMBAS
HOJAS
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
• Rash
• Artritis
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

13. ELECTROCARDIOGRAMA
40% CAMBIOS ATÍPICOS Y
NO DIAGNÓSTICOS
• DEBIDO A INFLAMACIÓN DE EPICARDIO Y MIOCARDIO
ADYACENTE
• PERICARDIO ES ELECTRICAMENTE SILENTE
• CAMBIOS SECUENCIALES SOLO EN 60%
• DEPRESIÓN DEL PR CON ELEVACIÓN DEL ST ESPECÍFICOS
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

14. • J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

15. • Hosp Med Clin 2015 4:205–215

22. BIOMARCADORES
• NO hay biomarcadores específicos
• 30% tienen alteraciones en Troponina I o T  Miocardio subepicárdico
• Asociación a miocarditis o miopericarditis
• Perimiocarditis
• Leucocitosis
• VSG
• PCR
80%
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

23. IMAGEN
• Ecocardiogradiografia
• A veces es suficiente
• NORMAL EN 40%
• IDENTIFICA COMPLICACIONES :::
TRIVIAL SOLO VISTO EN SISTOLE
LEVE <10MM
MODERADO 10-20MM
GRAVE >20MM
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

25. RM
• ADYUVANTE
• CUANDO USG AMBIGUO O SOSPECHA DE
AFECTACIÓN MIOCARDICA
• INFORMACIÓN HEMODINÁMICA Y MORFOLÓGICA
• REALCE GADOLINIO  PRESENCIA Y
SEVERIDAD DE INFLAMACIÓN
PERICÁRDICA
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

26. • Hosp Med Clin 2015 4:205–215

27. • J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

28. • J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

29. • J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

30. • N Engl J Med 2014;371:2410-6

31. TRATAMIENTO
AINES COLCHICINA CORTICOESTEROIDES
BLOQUEADORES IL-1
TERAPIA
ANTIMICROBIANA
MODIFICACIONES
ESTILO DE VIDA
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92

32. • J Am Coll Cardiol
2020;75:76–92

33. TAMPONADE
• SINDROME PERICARDICO
• DISMINUCION LLENADO DE
VENTRICULOS DURANTE DIASTOLE
•  REDUCCIÓN GASTO CARDIACO
• DISTRIBUCION VARIABLE
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

34. • Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

35. TAMPONADE
• AGUDO –> SINTOMATICO 200-300
• CRÓNICO  TAMPONADE SE PRODUCE CON GRANDES CANTIDADES
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

36. CLINICA
• ECG
• BECK 1935
QUIRURGICO Y MEDICO
TAS <90
PULSO PARADÓJICO
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

38. RADIOGRAFIA

39. ECOCARDIOGRAFIA
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

46. • Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

47. CAUSAS
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

48. • Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

49. • Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9

51. REFERENCIAS
• Hosp Med Clin 2015 4:205–215
• N Engl J Med 2014;371:2410-6
• Clin Med 2020 20; 1:48-51
• Future Cardiol. ISSN 1479-6678
• J Am Coll Cardiol 2020;75:76–92
• Euro Heart J: Ac Card Care 2020; 1-9