TRASTORNO AFECTIVO BIOPOLAR DE COMIENZO TEMPRANO.pptx

1. CAROLINA AYOLA RAMÍREZ
RESIDENTE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI

2. TAB DE COMIENZO TEMPRANO
El trastorno afectivo bipolar ha sido descrito como una
enfermedad crónica, fásica y clínicamente compleja, que se
expresa por alteraciones de los procesos cognoscitivos, del afecto
y del comportamiento, y que, además, tiene un gran componente
hereditario.

3. TAB DE COMIENZO TEMPRANO
• A lo largo de las últimas décadas aumentó el énfasis en las
descripciones de casos de TAB de comienzo temprano, lo que
ocasiona dos retos para el psiquiatra:
• El primero es la diferencia en la expresión clínica del cuadro del TAB de
los adultos
• El dilema del diagnóstico diferencial con otras patologías comunes, como
lo son el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el
trastorno oposicionista y desafiante

4. TAB DE COMIENZO TEMPRANO
Detección temprana del
TAB es importante
La severidad
del
trastorno
El
compromiso
sobre el
funcionamien
to del
paciente en su
proceso de
desarrollo
Las
posibilidades
de disminuir
la morbilidad
y mortalidad.

5. TAB DE COMIENZO TEMPRANO
La prevalencia del TAB en Colombia está alrededor del 1%
al 2% en adultos.
20% - 40% de los adultos inició su cuadro de TAB en la
infancia o la adolescencia.
Edad pico de presentación de los primeros episodios: 15
y 19 años.
Hombres:Mujeres.
La presentación es más frecuente en adolescentes.

6. Etiología … Unknow
Estudios Neuroquímicos
Estudios
Neuroendocrinos
Disbalance
NA y DA
Déficit 5HT
Gemelos
Monocigotos
65%
Gemelos
Dicigotos 14%
Inicio precoz
– Mal
pornóstico
Eje
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
Estudios Genéticos
Condiciones necesarias más no
suficientes

7. Expresiones del TAB en los niños y adolescentes

8. Expresiones del TAB en los niños y adolescentes
Irritabilidad
Labilidad afectiva
Agresividad
Agitación
Impulsividad
Trastornos del sueño
Ansiedad
Euforia
Hipersexualidad
Síntomas psicóticos
Ideación suicida
Autoagresión
90%
80
–
22%
Las manifestaciones más frecuentes en menores de 9 años
son:

9. Expresiones del TAB en los niños y adolescentes
Oscilan
rápidamente
Mezcla manía,
depresión, e
irritabilidad.
En los
mayores
de 9 años

10. Expresiones del TAB en los niños y
adolescentes
Dificultades para el
diagnóstico:
Falta de criterios
diagnósticos específicos
Diferencias en el
reporte de
síntomas por
parte de los
cuidadores y de
los niños

11. DSM 5

12. DSM 5

13. DSM 5

15. Detección, diagnóstico y manejo del TAB en
niños y adolescentes
Niño y/o adolescente
con sospecha de TAB
Diagnóstico y
evaluación
Principios generales
de tratamiento
Tratar la manía
Tratar la depresión
Tratamientos que no
deben ofrecerse
NICE. Bipolar disorder: assessmentand management

16. Diagnóstico y evaluación
• El diagnóstico debe realizarse sólo después de un tiempo
prolongado de observación intensiva de los síntomas por parte
de un equipo multidisciplinario
• No hacer el Dx de TAB en un niño con depresión e historia
familiar de TAB
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17. Diagnóstico y evaluación
Tener en cuenta:
Debe estar presente episodio de manía
La Euforia debe estar presente casi todos los días y
casi todo el tiempo por un lapso de al menos 7 días
La irritabilidad no es un criterio diagnóstico
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18. Tratamiento en niños y adolescentes
Tener en
cuenta en los
niños y
adolescentes:
Habilidades
cognitivas
Madurez
emocional
Nivel de
desarrollo
Capacidad
para
consentir el
tratamiento
Severidad de
los síntomas
Riesgo de
auoagresión
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19. Manía
Seguir las recomendaciones para
adultos
Si se encuentra usando Antidepresivo
•SUSPENDERLO
•Ofrecer un antipsicótico
En caso de manía sin uso de psicofármaco considerar
Haloperidol, Olanzapina, Quetiapina o Risperidona.
Si hay poca tolerancia al Antipsicótico de primera línea, ofrecer
otra alternativa
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20. Manía
Seguir las recomendaciones para
adultos
Si el antipsicótico no es suficientemente
efectivo a dosis máxima, considerar Litio. Si
no es efectivo o se encuentra contraindicado
iniciar Valproico.
Si recibe Litio como monoterapia, realizar
litemia para optimizar tratamiento.
Considerar adicionar antipiscótico.
No ofrecer Lamotrigina para tratar Manía
No ofrecer a niñas y adolescentes
femeninas Acido Valproico
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21. Depresión
Ofrecer una
intervención
psicoterapéutica (TCC o
Interpersonal). AL
menos por 3 meses.
Si luego de 4 o 6
semanas de Psicotx no
hay respuesta o la
respuesta es limitada,
considerar abordaje
psicoterapéutico o
terapia familiar.
Si hay riesgo de Suicidio
o Autoagresión,
desarrollar un plan de
manejo con el paciente
y sus cuidadores:
• Identificar disparadores y
señales tempranas de recaída
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22. Depresión
SI no recibe ningún medicamento
Ofrecer Fluoxetina en
combinación con
Olanzapina o
Quetiapina
Considerar Olanzapina
como monoterapia, si
el paciente prefiere, o
Lamotrigina
Si no hay respuesta a la
combinación de
Fluoxetina +
Olanzapina/Quetiapina,
Iniciar Lamotrigina
Si no hay mejoría considerar el inicio de medicación.
Seguir las recomendaciones para adultos:
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23. Depresión
Si recibe como monoterapia
Valproico, aumentar la dosis al rango
terapéutico. Si hay respuesta
limitada, adicionar fluoxetina
combinada con Quetiapina u
Olanzapina
Si el paciente prefiere considerar
solo adicionar Olanzapina sin la
Fluoxetina. O adicionar
Lamotrigina al Valproico.
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24. Largo plazo
• Abordaje
multidisciplinario,
psicoterapia
individual y
familiar.
Curso y
Pronóstico
• Disfuncionalidad
• Detección
temprana
• Reportes de
pobre respuesta a
litio