Medicina

1. SHOCK
CARDIOGENICO
Es la incapacidad del corazón
para bombear la sangre en
forma adecuada.

2. Es una forma extrema de la IC aguda,
caracterizada por:
- Una caída persistente y progresiva de la P.A
(HIPOTENSION ARTERIAL)
- Incapacidad cardiaca para mantener un
adecuado bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTO
INADECUADO).
- Disminución general y grave de la perfusión
tisular que concurre con alteraciones.

3. ETIOLOGIA
• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL
- La causa mas frecuente es el Infarto agudo del
miocardio: perdida > 40% de la masa muscular del
V. izquierdo.
- Alteración de la acción de la bomba asociada a
arritmias.

4. • DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas el
infarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.
- Ruptura del septum o tabique intraventricular del
ventrículo izquierdo.
- Aneurisma ventricular
- Alteración aguda de la función valvular como la
estenosis aortica severa y la insuficiencia aortica
aguda

6. DIAGNOSTICO

7. Electrocardiografía
El ECG de 12 derivaciones debe ser
realizado en forma inmediata al ingreso del
paciente, para detectar cambios isquémicos,
infarto o arritmias.
En aquellos pacientes con infarto inferior y
SC, es imperiosa la realización de un ECG
con precordiales derechas para descartar la
extensión al V.D
PRUEBAS Y EXAMENES

8. Radiografía de tórax:
Rara vez es normal, se puede
observar cardiomegalia y congestión
pulmonar o edema pulmonar.
Es posible apreciar datos de una
diseccion aórtica se puede observar
mediastino ensanchado y separación
entre la calcificación de la íntima y el
borde adventicial > de 1 cm.

9. Ecocardiografía en URGENCIAS
Insustituible para confirmar el diagnóstico
de la disfunción ventricular izquierda y de la
existencia de complicaciones mecánicas
como factores causales del SC. Además,
puede predecir el pronóstico al no existir
hipercinesia compensadora de la pared no
afectada por el evento actual.
Permite confirmar o descartar otras causas
de SC como disección de aorta,
taponamiento cardíaco, endocarditis
infecciosa en insuficiencia valvular,

10. Monitorización
hemodinámica:
Ante la menor sospecha de que el
paciente está entrando en SC, es
indispensable la colocación para la
confirmación del estado
hemodinamico y su monitorización:
Catéter en la arteria
pulmonar (Swan-Ganz): Para
determinar la presión de llenado
ventricular y el GC.
Una vía arterial

11. Los exámenes de laboratorio
abarcan:
- Gasometría arterial
- Química sanguínea ( Chem7, Chem20,
electrolitos)
- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-
cinasa MB)
- Conteo sanguíneo completo (CSC)

12. Una rigurosa definición de SHOCK
CARDIOGENICO requiere, por lo tanto, la
confirmación por medio de criterios
hemodinámicas, como son:
1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o en
enfermos hipertensos a una reducción
del 30% respecto a los niveles basales
anteriores previos mantenida durante mas de
30 minutos.
HALLAZGOS CLINICOS

13. 2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,
G.C (<1,8 L/m/m2 sin soporte y 2,2 L/m/m2 con
soporte inotrópico) y vasoconstricción periférica (
resistencia vascular sistémica y presión capilar >
15mmHg)
MANIFESTACION
ES
DISNEA
ESTERTORES
PULMONARES
LOS SOPLOS CARDIACOS
pueden escucharse distantes,
usualmente con un tercer y cuarto
ruido
TAQUICARDIA SINUSAL , CON
UN PULSO TENUE (Filiforme)
Y RAPIDO
DISTENSION VENOSA
YUGULAR
HIPOVOLEMI
A
EDE MA DE PULMON

14. 3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular
(mas allá de los limites compatibles necesarios para
mantener los órganos vitales en reposo) y disfunción
de órganos vitales.
SIGNOS DE
HIPOPERFUSION
TISULAR Y
DISFUNCION DE
ORGANOS VITALES
- PALIDEZ DE LA PIEL:
Vasoconstricción
- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 y
glucosa disminuye el metabolismo y la
producción de calor
- SUDORACION
- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxia
celular
- OLIGURIA CON DIURESIS <
20mL/hora.
- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO <
30mEq/L.
- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL ,
somnolencia, letargo o excitación del estado de
conciencia
- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO
- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre en
las vénulas

15. GRACIAS
TOTALES