Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 29 años que fue ingresado al hospital con dolor abdominal y fue diagnosticado con oclusión intestinal. Tras someterse a una laparotomía, se encontraron múltiples implantes peritoneales y secciones intestinales con puntos blanquecinos, lo que llevó al diagnóstico histopatológico de tuberculosis intestinal y peritoneal.

1. HOSPITAL GENERAL LA VILLA
TUBERCULOSIS INTESTINAL
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
DRA. ANABEL CUREÑO BAEZA
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

2. RESUMEN MÉDICO
• FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011
• MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE
LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON
DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL
DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.

3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• PACIENTE DEL RECLUSORIO
• CON HACINAMIENTO POSITIVO
• PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES
• TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO,
TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.

4. PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR
DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A
OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA
TRATAMIENTO CONSERVADOR.
• SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR
TRATAMIENTO.

5. REINGRESO
• PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA
ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE
NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1 OCASIÓN
DE CONTENIDO GASTROBILIAR, CON
AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES.
• SE PIDE INTERCONSULTA CON EL SERVICIO
DE CIRUGÍA GRAL .

6. EVOLUCIÓN
• EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE
CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR TRATAMIENTO
CON LÍQUIDOS, AYUNO Y DEAMBULACIÓN PERO
AL NO PRESENTAR MEJORÍA SE INGRESA AL
QUIRÓFANO, EL DÍA 28 DE JUNIO.
• SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES
IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA
CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES,
INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON
PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU
SUPERFICIE.

7. EVOLUCIÓN
• CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A 250 CM
DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL 90% DE LA
CIRCUNFERENCIA.
• TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE OBSTRUYE
MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE REALIZA RESECCIÓN
ENTERO-ENTERO-ANASTOMOSIS TERMINO-
TERMINAL, HEMICOLECTOMÍA DERECHA E
ILEOSTOMÍA MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD.
• SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS
MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS
COMPATIBLES CON TBC.

8. REPORTE ANATOMO-
PATOLÓGICO
• COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE LONG,
EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y EL
APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE
OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA
VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL CORTE
LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y MIDE 1 CM DE
ESPESOR, LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA
ESTÁN BORRADOS.

9. ESTUDIO MACROSCÓPICO
• LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON MIDE
68 CM DE LONG. LA SEROSA MUESTRA
LESIONES BLANCAS MILIMÉTRICAS Y A 0.6
CM DEL LÍMITE QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA
UNA CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES
QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN ( A 6
CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y PRESENTA
UN NÓDULO DE 2 CM DE DIÁMETRO.

14. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
• TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL

23. DEFINICIÓN
• ES UNA ENFERMEDAD REGIONAL, CRÓNICA,
ESPECÍFICA, GENERALMENTE SECUNDARIA A
TUBERCULOSIS PULMONAR AVANZADA QUE
MAYORMENTE ADOPTA LA FORMA
LOCALIZADA EN EL TEJIDO LINFOIDE ILEAL,
CON LOCALIZACIÓN FRECUENTE EN ÍLEON
TERMINAL, YEYUNO-ILEAL, ILEOCECAL Y/ O
PERITONEO.

24. EPIDEMIOLOGÍA
• PACIENTES ALCOHOLICOS
• PACIENTES DESNUTRIDOS
• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
• DROGADICCIÓN
• ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS
PULMONAR
• ADULTOS JÓVENES ( 2 Y 3 DÉCADA DE LA
VIDA )

25. ETIOPATOGENIA
• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y/O
LINFÁTICA
• EXTENSIÓN DIRECTA DE ÓRGANOS VECINOS
AFECTADOS
• INGESTIÓN DEL MATERIAL INFECTADO

26. PATOLOGÍA
• FORMACIÓN DE GRANULOMAS CASEOSOS,
EN LA CAPA SUBMUCOSA.
• REACCIÓN FIBROBLÁSTICA.
• ES FRECUENTE LA ULCERACIÓN DE LA
MUCOSA INTESTINAL
• SE CONSIDERA “LESIÓN PATOGNOMÓNICA”
A LAS SIEMBRAS MILIARES PERITONEALES.

27. CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
• ANOREXIA
• NAÚSEAS
• ESTREÑIMIENTO-DIARREA
• PÉRDIDA DE PESO
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• FIEBRE
• ASCITIS

28. COMPLICACIONES
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• FÍSTULAS ENTERO- ENTÉRICAS
• PERFORACIÓN
• SANGRADO

29. BASES DIAGNÓSTICAS
• TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN
• PCR
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• BACILOSCOPÍA EN FLUÍDOS CORPORALES
• COLONOSCOPÍA
• LAPAROSCOPÍA
• LAPAROTOMÍA

30. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• PARASITOSIS
• COLITIS ULCEROSA ( CUCI )
• ENFERMEDAD DE CRHON
• LINFOMA INTESTINAL
• TUMOR DE OVARIO

31. TRATAMIENTO
• ISONIAZIDA
• RIFAMPICINA
• ETAMBUTOL
• PIRAZINAMIDA