2. FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: M.G.M.G
EDAD: 72 AÑOS CLAVE: 0477356-01
INTERROGATORIO: DIRECTO
FECHA DE NACIMIENTO: 14/12/1950
LUGAR DE NACIMIENTO: CIUDAD DE MEXICO
LUGAR DE RESIDENCIA: JARDINES DE MORELOS, ESTADO DE MEXICO
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
RELIGIÓN: CATOLICA
OCUPACIÓN: HOGAR
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
2
3. A.H.F
MADRE: INTERROGADO Y NEGADO
PADRE: INTERROGADO Y NEGADO.
ABUELA MATERNA: INTERROGADO Y NEGADO
ABUELO PATERNO: INTERROGADOS Y NEGADOS
ABUELA PATERNA INTERROGADOS Y NEGADOS
ABUELO PATERNO INTERROGADOS Y NEGADOS
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
3
4. A.P.N.P
HABITA EN CASA PROPIA CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES, QUE
CUENTA CON TODOS LOSSERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN, CUENTA CON 6
HABITACIONES Y 2 BAÑOS, HABITA CON OTRAS 4PERSONAS HACINAMIENTO
NEGATIVO, CONVIVENCIA CON ANIMALES NEGADA, ALIMENTACIÓN BUENA
CONCORRECTA INGESTA DE CARBOHIDRATOS, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS 4 VECES AL
DÍA. INGESTA DE AGUAADECUADA POR 1.5 LITROS DE AGUA AL DÍA, HÁBITOS
HIGIÉNICOS, ADECUADOS, CON BAÑO Y CAMBIO DEROPA DIARIO, ASEO BUCAL 3
VECES AL DÍA. ESQUEMA DE VACUNACIÓN REFIERE COMPLETO PARA SU
EDAD.REFIERE CONTAR CON 4 DOSIS DECOVID-19 MARCA SINOVAC
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
4
5. A.P.P
• CRONICO DEGENERATIVOS: ARTRITIS REUMATOIDE DE 5
AÑOS DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO CON PREDNISONA 10
MG CADA 24 HORAS, CELECOXIB CADA 24 HORAS Y
NAPROXENO OCASIONALQUIRÚRGICOS: OBSTRUCCIÓN
TUBÁRICA BILATERAL HACE 30 AÑOS POR PARIDAD
SATISFECHA
• TRAUMÁTICOS: INTERROGADOS Y NEGADO
• TOXICOMANÍAS: TABAQUISMO POSITIVO DE 50 AÑOS A
RAZÓNDE 8 CIGARROS DÍA
5
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
6. PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA EL 11/09/2023 CON MIALGIAS Y ARTRALGIAS, POR LO
QUE TOMA MEDICAMENTO DE PATOLOGÍA DE BASE,
POSTERIORMENTE INICIA CON DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO DE INTENSIDAD6/10 EVA PUNZANTE
ACOMPAÑADO DE EVACUACIONES BRISTOL 6, ACUDE CON
FACULTATIVO QUIEN PRESCRIBE OMEPRAZOL CON MEJORÍA
PARCIAL DE LA SINTOMATOLOGÍA. EL DÍA 15/09/2023 SE
EXACERBA CUADRO, PRESENTANDO DE MANERA SÚBITA
DOLOR ABDOMINAL DE INTENSIDAD 9/10 ACOMPAÑADO DE
PALIDEZ GENERALIZADA DE TEGUMENTOS POR LO QUE
ACUDE A VALORACIÓN A ESTE CENTRO MÉDICO
6
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
7. EXPLORACION FISICA
PACIENTE FEMENINO MESOMÓRFICA CONSCIENTE Y ORIENTADA, MUCOSAS
DESHIDRATADAS, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TINTE ICTERICO DE PIEL Y ESCLERAS,
PUPILAS ISOCÓRICAS Y NORMORREFLÉCTICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL
SEMIHIDRATADA, CUELLO NORMOLÍNEO SIN ADENOMEGALIAS, PRESENCIA DE CATETER
VENOSO CENTRA LDERECHO, TÓRAX NORMOLÍNEO CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA
DE AIRE, CAMPOS PULMONARES BIENVENTILADOS, MURMULLO VESICULA PRESENTE,
NO SE AGREGA SÍNDROME PLEUROPULMONAR, RITMOSCARDIACOS DE BUEN TONO E
INTENSIDAD SIN AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO
ADIPOSO, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA CON PUNTOS URETERALES MEDIOS
POSITIVOS, PUNTO DE MURPHY NEGATIVO, MC BURNEY NEGATIVO, SIGNO DE
BLUMBERG NEGATIVO, SIN DATOS DE IRRITACIÓNPERITONEAL, GENITALES ACORDE A
EDAD Y SEXO, TACTO VAGINAL DIFERIDO SIN SALIDA DE SECRECIÓN O SANGRE,
EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, FUERZA
MUSCULAR Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, SIN DATOS DE TROMBOSIS O
ISQUEMIA
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
7
8. 8
18/09/2023
LEU 63.17
NEU 91.9
HB 12
HTO 36.4
PLAQ 65
GLUCOSA 73
BUN 20
CREAT 0.8
NA 145
K 4.42
CL 113
Ca 7.9
AST 262
ALT 266
PT 4.7
ALB 3
FA 965
GGT 967
BT 5.2
BD 4.3
BI 0.9
12. USG REPORTE 18/09/2023
•HALLAZGOS:
•ESPACIOS: PERIHEPATICO, DE MORRISON, PERIESPLENICO, ESPLENORRENAL, CORREDERAS
PARIETOCOLICAS, SIN EVIDENCIA DE LÍQUIDO LIBRE.
•RECESOS PARA VESICALES CON PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE
•SE REALIZA EXPLORACIÓN INTENCIONADA A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA, OBSERVANDO:
•ANEXO DERECHO: EN TOPOGRAFÍA DE OVARIO SE OBSERVA UNA IMAGEN , DE MORFOLOGÍA
OVOIDEA, BORDE REGULAR Y DEFINIDO, CON DIMENSIONES DE 38 X 33 X 24 MM EN SUS EJES MAYORES,
PARA UN VOLUMEN DE 15.64 CC, DE CONTENIDO DE ASPECTO ANECOICO, QUE PROYECTAN REFUERZO
ACÚSTICO POSTERIOR , AVASCULAR A LA APLICACIÓN DE MODO COLOR DOPPLER. AVASCULAR A LA
APLICACIÓN DE MODO COLOR DOPPLER.
•APÉNDICE VERMIFORME CON DIMENSIONES DE 76 X 16 X 7 MM EN SUS EJES LONGITUDINAL Y
TRANSVERSO, , LA CUAL NO COMPRIME A LAS MANIOBRAS CON EL TRANSDUCTOR, LA GRASA MESENTERICA
CON AUMENTO DE SU ECOGENICIDAD, SE OBSERVAN ASAS INTESTINALES, CON PRESENCIA DE MATERIAL DE
RESIDUO Y PERISTALSIS DISMINUIDA. CON EVIDENCIA DE LIQUIDO PERIAPENDICULAR. McBURNEY
ECOGRÁFICO POSITIVO.
• CONCLUSIONES:
• ESTUDIO CON DATOS ECOGRÁFICOS DE PROCESO INFLAMATORIO APENDICULAR.
• LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (RECESOS PARA VESICALES
12
20. NOTA POST QUIRURGICA
• 19/09/2023
• DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: CHOQUE SÉPTICO DE
PARTIDA ABDOMINAL + COLANGITIS SEVERA
• DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: CHOQUE SÉPTICO DE
PARTIDA ABDOMINAL + COLECISTITIS CRÓNICALITIÁSICA
AGUDIZADACIRUGÍA A REALIZAR: LAPE
• CIRUGÍA REALIZADA: COLECISTECTOMIA ABIERTA
• HALLAZGOS: ESCASO LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
ABDOMINAL VESÍCULA BILIAR EMPLASTRONADA DE
15X6X4CM, CÍSTICO DE 5MM DE ANCHO ARTERIA CÍSTICA DE
3MM
20
22. NEUMOBILIA
• La presencia de gas en las vías biliares se conoce como
neumobilia y puede deberse a una conexión anormal entre el
tubo digestivo y las vías biliares.
• Otras causas serían una anastomosis bilientérica como en la
operación de Whipple, la coledocoyeyunoanastomosis, la
esfinterotomía endoscópica o transduodenal; se menciona
también la incompetencia transitoria del esfínter de Oddi, la
infección por bacterias productoras de gas y el trauma.
22
23. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
• La colecistitis enfisematosa es una forma rara de colecistitis
aguda.
• En 1901 fue descrita por Stotz quien la observó en una
autopsia, así como por Hegner en 1931 al efectuar el primer
diagnóstico preoperatorio con una radiografía de abdomen.
• En 1994 se describió el manejo laparoscópico con éxito.
• La colecistitis enfisematosa, también conocida como
colecistitis aguda gaseosa, neumocolecistitis o
gangrena gaseosa de la vesícula biliar, se refiere a la
presencia de gas en la luz de la vesícula biliar, en la
pared o en el líquido pericolecístico
23
24. FACTORES PATOGENICOS
• Compromiso vascular de la vesícula: la arteriosclerosis es la
anormalidad causal más común, pues en la patogenia de la
gangrena se involucra la trombosis de la arteria cística en
pacientes con aterosclerosis periférica e histopatológicamente
hay un alto índice de endarteritis obliterante si se compara con
colecistitis aguda. También se ha observado colecistitis
enfisematosa posterior a embolización de la arteria hepática o
después de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
24
25. • Inmunodepresión: de los pacientes con colecistitis
enfisematosa, 38 a 55 % tiene diabetes.
• Infección por gérmenes productores de gas: los
microorganismos habitualmente encontrados son clostridios,
Escherichia coli y Klebsiella. Menos frecuentemente
enterococos y estreptococos anaerobios. Sin embargo, no es
claro si estos gérmenes representan la causa principal o son
organismos invasores secundarios
25
26. • Colelitiasis: se presenta en 2 a 80 % de los pacientes. El
impacto del cálculo en el cístico produce edema localizado de
la pared, lo cual contribuye al compromiso vascular de la
vesícula. No obstante, la colecistitis enfisematosa se puede
presentar en ausencia de cálculos
26
27. MORTALIDAD
• La mortalidad varía de 15 a 25 % y la morbilidad es alta debido
al carácter séptico de la enfermedad, la presencia de diabetes y
la edad avanzada. La neumobilia se presenta en 15 % de los
pacientes con colecistitis enfisematosa
27
28. RADIOGRAFIA
• Se han descrito tres etapas en
la radiografía de abdomen. La
etapa 1 se caracteriza por gas
en la luz vesicular; la etapa 2,
gas en la pared; etapa 3, gas
en los tejidos
perivesiculares.4 El
ultrasonido tiene una menor
especificidad para la
identificación del aire
32. TAC
• Se considera que la
tomografía axial
computarizada es la
modalidad de imagen más
sensible y específica para
identificar el gas en el interior
o en las paredes de la
vesícula
33.
34.
35. CONCLUSIONES
• La colecistitis enfisematosa es una entidad ya
reconocida, infrecuente y descrita como una
complicación grave de un proceso inflamatorio, con un
fenómeno fisiopatológico que tiene un impacto negativo
en el pronóstico posquirúrgico de los pacientes.
• Se presenta con mayor frecuencia en hombres con
antecedentes de diabetes mellitus y puede presentar
síntomas indistinguibles de los de una colecistitis aguda
no complicada.
35
