Costo - Efectividad del Tratamiento Preventivo con Citrato de Potasio para la Litiasis Urinaria. Mas información en www.nomascalculos.com

1. Bolaños R, Regalado R, Mexones E.
Journal of Pharmaceutical Health Services
Research 2011;2(2):107-112

2. COSTO-EFECTIVIDAD DEL TRATAMIETO PREVENTIVO
CON CITRATO DE POTASIO PARA LITIASIS URINARIA
Rafael Bolaños 1, Roxana Regalado 2
1
: Médico Internista; Epidemiólogo Clínico; MSc Economía de la Salud; MSc Farmacología. Consultor para el Instituto Nacional de
Salud, Lima, Perú.
2
: Médico Patólogo Clínico; PG Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN),
Lima, Perú.
Correspondencia a:
rbolanosd@correo.unmsm.edu.pe
Calle: Morelli 139, Oficina 203, San Borja (Lima 41), Lima, Perú.
Financiamiento:
Financiado por los autores.
Reconocimiento a:
Paola Laverde, por su apoyo profesional en la revisión sistemática
RESUMEN
La intervención con citrato potásico y los cambios evitada con el manejo dietario solamente. En los
del patrón dietario son dos medidas preventivas pacientes que presentan imágenes litiásicas de
recomendadas desde hace muchos años para novo con cualquiera de las dos intervenciones
reducir el riesgo de una recurrencia litiásica se asume que no se evitará la recurrencia (0
en el individuo que supera un episodio agudo recurrencias evitadas). El costo por individuo
de litiasis urinaria. Por ello, resulta interesante tratado con citrato de potasio que presenta
analizar la relación costo-efectividad (C-E) litiasis de novo ascendería a USD 2,086; y del
considerando estas dos intervenciones. individuo no tratado que presenta litiasis de
La efectividad se ha valorado como “recurrencias novo ascendería a USD 1,096 bajo el supuesto
evitadas” para ambas intervenciones. Los que no se evitará la recurrencia en ningún caso
costos se calculan en base a los costos reales que aparezca litiasis de novo. Se calculó una
desde la perspectiva del paciente (sociedad), relación C-E de USD 360 para la intervención
de acuerdo a la revisión de historias clínicas con citrato de potasio y de USD 3,795 para
de pacientes tratados por el diagnóstico de la intervención con dieta. La C-E incremental
urolitiasis de manejo ambulatorio. Se asumió un indica que hay que pagar USD 193 por cada
flujograma de atención conforme a lo observado recurrencia adicional evitada con citrato de
en varias hospitales públicos de nuestro país. El potasio en un horizonte temporal de 3 años.
horizonte temporal para este análisis es de 3 Según los resultados del presente estudio, la
años considerando el seguimiento que se hizo intervención con citrato de potasio demuestra
a los pacientes de este ensayo clínico. ser más costo-efectiva que la dieta exclusiva.
Las pruebas de sensibilidad demostraron la
Conforme al ensayo clínico, en los pacientes robustez de los resultados.
que no muestran imágenes litiásicas de novo
se evitan 6 episodios de recurrencia con el Palabras clave: costo-efectividad, citrato, potasio,
uso de citrato de potasio por cada recurrencia dieta, urolitiasis
3

3. INTRODUCCIÓN casos, 50% son mixtos (oxalatos y fosfatos), MÉTODO recurrencias en este plazo. Por ello mismo,
40% son piedras de oxalato de calcio puro, y tampoco es relevante aplicar tasa de descuento
La incidencia de urolitiasis ha incrementado 10% son de fosfato cálcico puro. Los cálculos de Para la realización del estudio, se ha utilizado alguna. Finalmente, se realizan pruebas de
en la mitad del último siglo en ciudades ácido úrico constituyen el 20% mientras que el un modelo fármaco-económico basado en un sensibilidad.
del Occidente debido a múltiples factores 10% son de estruvita. Los de cistina representan análisis de decisión, el cual va a representar
como estilos de dieta, comorbilidad asociada solo el 1% de los casos de urolitiasis. 4, 5 la probable evolución clínica en un horizonte La efectividad para ambas intervenciones se
(diabetes, sobrepeso, hipertensión, etc.) y uso temporal de 3 años aplicando dos alternativas ha valorado como “recurrencias evitadas”. Esta
de drogas, entre otros más. La prevalencia La intervención con citrato potásico se ha de intervención preventiva. Cada rama del árbol unidad de medida se correspondería bien con
de la enfermedad litiásica se estima de 7 – utilizado desde hace muchos años para reducir de decisión que reproduce el modelo representa los criterios de calidad de vida futura. En el
15% en varones y de 3 – 6% en mujeres. Se el riesgo de una recurrencia litiásica en el
una de las opciones terapéuticas evaluadas árbol de decisión se representa el modelo en
calcula que el 12% de la población americana individuo que supera un episodio agudo. Su
en el estudio (citrato de potasio o dieta), y los cual se ha basado el análisis C-E. Las ramas del
va a presentar un episodio de urolitiasis en el eficacia ha sido evaluada en diferentes estudios
resultados finales de cada rama van a combinar árbol representan la posible evolución clínica de
tiempo. El porcentaje de recurrencia después de tipo observacional.6-9 Sin embargo, además
las probabilidades de que suceda cada evento ambas intervenciones, teniendo como supuesto
de un primer episodio litiásico está en relación de la data observacional acumulada, la eficacia
junto a los costos asociados y al resultado clínico básico que ambas pueden reducir la aparición
con la composición del cálculo. Para la litiasis de esta intervención ha sido evaluada también
oxocálcica se calcula una tasa de recurrencia finalmente obtenido (recurrencias evitadas). de novo de imágenes litiásicas. En estas ramas
mediante un ensayo clínico aleatorizado y
de 10% en el primer año, 50% a los 10 años y controlado con placebo10, que representa un Este análisis se ha realizado teniendo en cuenta figuran las probabilidades de que suceda este
98% dentro de los 25 años.1 diseño de mayor jerarquía epidemiológica para los resultados del estudio de Barcelo et al 10, evento (litiasis de novo), de acuerdo a los
establecer una mejor relación de causalidad que evaluó cada una de las intervenciones en la resultados del ensayo clínico.
En las ciudades industrializadas la incidencia con respecto a la eficacia del citrato potásico. disminución de la recurrencia litiásica.
de litiasis urinaria se aproxima a 1,500 – 2,000 Los costos se calculan en base a los costos
casos por millón de habitantes. La prevalencia Las intervenciones de largo plazo necesitan Para la evaluación de los resultados se ha reales desde la perspectiva del paciente
varía según la localización geográfica, dieta, ser sometidas al análisis fármaco-económico calculado la relación C-E de cada opción (sociedad), de acuerdo a la revisión de historias
medio ambiente y clima. En los últimos 20 por el impacto que pueden tener desde la estudiada, considerándose como la más clínicas de pacientes tratados por el diagnóstico
años, el cambio en la calidad y cantidad de perspectiva de la costo-efectividad (C-E), y eficiente aquella que presente un valor más bajo, de litiasis urinaria no complicada. Se asumió
los alimentos ha causado un incremento de la por ello es importante analizar esta relación y el análisis incremental del costo y efectividad un único flujograma de atención ambulatoria
enfermedad litiásica, no obstante, los avances considerando dos intervenciones básicas: el de ambas alternativas, lo que permite conocer el conforme a la revisión de historias clínicas de
en las técnicas endo-urológicas y extra- cambio en el patrón dietario únicamente versus costo necesario para lograr una unidad extra de los consultorios de Medicina y Urología de varios
corpóreas que remueven la litiasis tienden a la administración diaria de citrato potásico efectividad, derivado de usar la alternativa que hospitales públicos de Lima (Perú). Este supuesto
minimizar el rol fundamental de la prevención (además del cambio dietario). Mediante este
presente mayor efectividad. Todas las unidades tendría validez cuando se aplica el tratamiento
llevando paralelamente a incrementar los análisis nuestro estudio busca 3 objetivos
monetarias del estudio se han expresado en ambulatorio solamente, por lo tanto, para este
costos en salud.2, 3 principales: 1) Determinar si la terapia con
dólares americanos (USD). análisis se procedió a calcular los costos en
citrato de potasio es más costo-efectiva que la
La litiasis urinaria afecta cerca del 5 – 10% de base a este supuesto. Los costos obtenidos
dieta exclusiva, 2) Determinar la relación C-E
El horizonte temporal de ambas intervenciones para cada intervención corresponderán a un
la población en el mundo occidental (Europa y incremental, y 3) Determinar la sensibilidad
USA). En las ciudades occidentales los cálculos es de 3 años, considerando que el ensayo paciente durante el horizonte temporal definido
del estudio mediante pruebas bivariada y de
están compuestos de calcio en el 70% de los adhesión al tratamiento. clínico evaluó la eficacia en la reducción de previamente (3 años).
4 5

4. Efectividad Estimada Costos (USD) ANALISIS C/E son considerados potenciales, ya que podrían y en el mejor escenario, por cada recurrencia
Recurrencias Evitadas Costo/sujeto Efectividad Costos (USD)
Litiasis de novo existir casos evitados, aún en esta situación, y evitada en el grupo con dieta se evitarían 14
0 2,086
0.28 este supuesto no distorsiona el análisis de los recurrencias en el grupo con citrato potásico.
Citrato K+ costos ni de la relación C-E.
4.32 1,556 USD 360 Tabla 1.- Costos de los tratamientos
preventivo y agudo
No litiasis de novo
6 1,452 Así, conforme a los datos de la Tabla 1, en
Sujetos luego de 0.72 COSTOS UNITARIOS
un episodio de los 3 primeros años de atención ambulatoria Tratamiento PREVENTIVO
urolitiasis a un individuo que no muestra reaparición de Pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico Costo (USD)
Consulta médica $ 54
imágenes de novo, los costos totales ascienden Depuración de creatinina $ 17
a USD 1,452 y USD 462 con citrato potásico Dosaje de calcio en orina 24h $ 8
Litiasis de novo Dosaje de oxalato en orina 24 h* $ 14
0 1,096 y dieta, respectivamente. Asimismo, el costo Examen orina + pH $ 5
0.80
total y potencial en el paciente que muestra Radiografía simple de abdomen $ 19
Citrato potásico por 2 tabs/día, por 1 año $ 313
dieta
0.20 759 USD 3,795 litiasis de novo en las radiografías ascendería $ 430
a USD 2,086 y USD 1,096 con citrato y dieta, Tto. RECURRENCIA AGUDA (semanal)
No litiasis de novo
1 462 respectivamente, bajo el supuesto que no se Pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico Costo (USD)
0.20 Consulta médica $ 54
evitaría ninguna recurrencia en esta situación. $ 179
Medicamentos
Horizonte temporal: 3 años Examen orina + pH $ 5
Evidencia de base: Barcelo et al. ANALISIS INCREMENTAL: USD 193 Radiografía simple de abdomen $ 19
JUrol 1993, 150: 1761-64 Obtenidos los costos y las medidas de efectividad Urograma excretor + preparación $ 62
correspondientes, se calculó una relación C-E TEM abd-pélvica $ 263
$ 581
Gráfico 1.- Árbol de desiciones y análisis entre Citrato de Potasio y dieta de USD 360 para la intervención con citrato
COSTO ANUAL
potásico y de USD 3,795 para la intervención Tto. PREVENTIVO (anual)
Pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico Costo (USD)
con dieta (Gráfico 1). Este resultado indica que
Consulta médica $ 107
la intervención con citrato potásico es mucho Depuración de creatinina $ 17
Dosaje de calcio en orina 24h $ 8
más costo-efectiva que la dieta. Dosaje de oxalato en orina 24 h* $ 14
RESULTADOS grupo con dieta únicamente, lo que equivale a Examen orina + pH $ 5
Radiografía simple de abdomen $ 19
6 recurrencias evitadas. El análisis C-E incremental indica que cada Citrato potásico por 2 tabs/día, por 1 año $ 313
De acuerdo a los hallazgos del ensayo clínico, Observando el árbol de decisiones (Gráfico 1) recurrencia adicional que se evita tendría $ 484
un costo aproximado de USD 193. COSTO SEMANAL
la incidencia de casos recurrentes en el grupo se calculó una efectividad incremental de 4.12 Tto. RECURRENCIA AGUDA (semanal); costos unitarios
Pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico Costo (USD)
intervenido sólo con dieta fue de 0.84 (84%) y recurrencias evitadas (4.32 – 0.20); un costo Consulta médica $ 107
Se tomaron como criterios para el análisis de
Medicamentos $ 179
en el grupo intervenido con citrato potásico fue incremental de USD 797 (1,556 - 759); y una sensibilidad el IC95 para establecer el peor Examen orina + pH $ 5
de 0.12 (12%). Por lo tanto, el riesgo relativo relación C-E incremental de USD 193 por caso y mejor escenario, y el nivel de adhesión al Ecografía renal $ -
Radiografía simple de abdomen $ 19
(RR) para la incidencia de casos recurrentes de recurrencia evitada (797 / 4.12). tratamiento (adhesión máxima y promedio). Urograma excretor + preparación $ 62
TEM abd-pélvica $ 263
de litiasis urinaria entre ambos grupos fue $ 634
De acuerdo con ello, en el peor escenario para COSTOS TOTALES
de 7.0 (IC95: 3.46, 14.15), es decir, por cada Los costos en que incurren los pacientes
la intervención con citrato potásico, por cada Con citrato –K por 3 años / sin RECURRENCIA $ 1,452
recurrencia en el grupo tratado con citrato recurrentes en los casos que se observa Con citrato –K por 3 años / con RECURRENCIA $ 2,086
recurrencia evitada en el grupo con dieta se Con DIETA por 3 años / sin RECURRENCIA $ 462
potásico se observan 7 casos recurrentes en el aparición de litiasis de novo en las radiografías evitarían 3 recurrencias en el grupo con citrato; Con DIETA por 3 años / con RECURRENCIA $ 1,096
6 7

5. Tabla 2.- Análisis de sensibilidad según Por otro lado, en los individuos que muestran potásico es sostenido mientras se mantenga cuidado del paciente o el valor de las horas
adhesión al tratamiento imágenes litiásicas de novo con cualquiera de empleadas por familiares/vecinos en cuidar
la intervención (asociándose este efecto a una
los dos tratamientos se asume que no se evitará reducción del riesgo de recurrencia litiásica) a los pacientes. De igual manera, no se han
Tratamiento
la recurrencia (0 recurrencias evitadas). incluido los costos intangibles (derivados del
resulta importante evaluar tal beneficio desde
CITRATO K+ DIETA
un punto de vista fármaco-económico. Nuestro sufrimiento, ansiedad, dolor, temor, etc.) por ser
Análisis C-E considerando Del mismo modo, la incidencia de efectos
adhesión máxima estudio brinda esta forma de análisis para muy difíciles de dimensionar.
al tratamiento adversos en el grupo con dieta fue de 5%
valorar integralmente el beneficio a largo plazo. Una característica inherente a los diseños
completando el seguimiento el 95% de los
Costo esperado (USD) 1,556 759
participantes en este brazo del estudio. Con El árbol de decisiones sólo incluyó el manejo fármaco-económicos es su sometimiento
estos datos se calculó una nueva efectividad ambulatorio de la urolitiasis, excluyéndose las a distintas pruebas de sensibilidad, más
Efectividad 4.32 0.20
global para ambos grupos según su nivel de ramas que se derivarían de complicaciones aún cuando estos diseños son de tipo
Costo/Efectividad (USD) 360 3,795
adhesión al tratamiento, 3.84 para el caso de propias de esta condición clínica, como determinístico (es decir, no probabilístico).
citrato potásico (multiplicando 4.32 por 0.89), y hospitalización por Emergencia por cólico Nuestro estudio sometió los resultados a dos
C/E incremental (USD) 193
0.19 para el caso de dieta (multiplicando 0.20 nefrítico o pielonefritis secundaria, ya que pruebas de sensibilidad, una bivariada con
por 0.95) (Tabla 2). relación al intervalo de confianza calculado, y
la evidencia disponible para establecer las
Análisis C-E considerando probabilidades correspondientes a estas la otra univariada con relación a la adhesión al
adhesión promedio
al tratamiento condiciones clínicas aún no está bien tratamiento.
DISCUSIÓN
establecida.
Costo esperado (USD) 1,556 759
Respecto al primer análisis de sensibilidad, se
Los efectos favorables de la intervención con
Efectividad* 3.84* 0.19** De igual modo, nuestro estudio analiza los observa que hay que variar en gran magnitud
citrato potásico en urolitiasis oxocálcica ha
Costo/Efectividad (USD) 405 3,995 costos desde la perspectiva de la sociedad, la efectividad de ambas intervenciones para
ganado mayor y mejor evidencia en los últimos
habiéndose incluido los costos directos equiparar la C-E. Observando el gráfico, la
años. Así, los resultados de una importante
C/E incremental (USD) 218
médicos (medicación, número de consultas, efectividad global de la dieta tendría que
data observacional fueron corroborados por
pruebas complementarias efectuadas, analítica aumentar de 0.20 a 0.40 y, al mismo tiempo,
Barcelo et al en un ensayo clínico, aleatorizado
* Producto de multiplicar 4.32 x Factor de adherencia (0.89)
realizada y consultas médicas extras). No se la efectividad del citrato potásico tendría que
** Producto de multiplicar 0.20 x Factor de adherencia (0.95) y controlado con placebo. Hemos preferido
han incluido los costos indirectos (pérdida de disminuir de 4.32 a 2.32 para que la C-E de
desarrollar el análisis fármaco-económico
En relación al nivel de adhesión, se tomaron productividad por bajas laborales o ausencia ambas intervenciones se equipare en un valor
teniendo como base este ensayo clínico por
los datos de incidencia de efectos adversos al trabajo de los pacientes y/o familiares que entre USD 2,125 y USD 2,017 (Gráfico 2).
la mayor calidad metodológica que tiene este
que obligaron a suspender la terapia en ambos los cuidan). Tampoco se han incluido los costos
tipo de estudio para establecer una relación de
grupos. Así, en el grupo con citrato potásico se Esta prueba de sensibilidad bivariada le brinda
no médicos, como el desplazamiento de los
observó una incidencia de 11%, lo que generó causalidad.
pacientes y/o sus familiares, los honorarios robustez al presente análisis sin generar mayor
que sólo el 89% de los individuos completaran
los 3 años de seguimiento en este grupo. de terceras personas contratadas para el incertidumbre en los resultados; sin embargo,
Debido a que el efecto citratúrico del citrato
8 9

6. es importante evaluar la modificación de estos de eventos adversos, y para ello, se asume que relaciona estrechamente con la relación costo- En cualquier caso, la nueva efectividad esperada
mismos resultados cuando se modifican otros la aparición de algún efecto adverso provocaría efectividad incremental. Se observa que la de acuerdo al nivel de adhesión estará dada
factores clínicamente relevantes. el abandono del tratamiento (no adhesión). intervención con citrato de potasio resulta por el producto de ambos valores (efectividad
más costo-efectiva que únicamente la dieta, x factor de adhesión), considerando además
que, una adhesión máxima sería la ideal y
Por tal motivo, se modificaron los valores de La diferencia de efectividad entre ambas mostrando una relación incremental de USD
correspondería a un valor máximo de 1 (100%
efectividad esperada de acuerdo a la incidencia intervenciones fue de 4.12 y este valor se 193 en el horizonte temporal estudiado. Este
de los pacientes se adhiere a la intervención en
costo correspondería a la cantidad que se paga
el supuesto que no existan eventos adversos).
por cada unidad de diferencia de efectividad
que hay entre ambas terapias, es decir, cada Bajo este supuesto, la intervención con citrato
recurrencia adicional que se evita costaría USD de potasio demuestra ser más costo-efectiva
C-E (USD)
193. que la dieta únicamente en los dos niveles de
12.000 adhesión, agregándole mayor robustez a los
Tto. Efectividad C-E (USD)
0.20 Si bien la consideración del monto incremental resultados cuando se consideran este nuevo
3,795 Dieta 0.20 3,795
10.000 dependerá de la disposición de pago de quienes escenario.
Dieta 1.00 759 tomarán la decisión (regulador y/o financiador)
8.000 Citrato K+ 2.16 720 esta cantidad debe valorarse en el largo plazo y Un concepto amplio de utilidad o valor
en relación a los costos futuros en que incurriría terapéutico de las nuevas intervenciones nos
Citrato K+ 4.32 360
6.000 un paciente con recurrencia litiásica, así como lleva a incluir no únicamente los beneficios
en relación a la calidad de vida futura. Por ello, clínicos, sino también los económicos y de
Dieta
4.000 se hace necesario evaluar otros criterios para calidad de vida que derivan de utilizar un
optar la mejor decisión, como la ponderación de tratamiento nuevo.
1.00 2.16 otros beneficios y riesgos adicionales para cada
2.000
759 720
4.32 una de las intervenciones. Un ejemplo puede ser el cumplimiento
Citrato de Potasio 360
0 terapéutico (“adhesión al tratamiento”) como
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 Efectividad elemento a tener en cuenta en la utilidad
Considerando la adhesión al tratamiento terapéutica. Si no se tiene en cuenta este criterio,
como factor modificador, se asumió para cada puede darse el caso de que un medicamento
Gráfico 2: Análisis de sensibilidad bivariado intervención dos niveles de adherencia: nivel de mayor eficacia que el de referencia (y que
máximo y nivel promedio. El nivel de adhesión por tanto tendría una alta calificación como
haría variar únicamente la efectividad esperada novedad terapéutica) tuviera, sin embargo, una
de la intervención manteniendo constante los adherencia baja porque este nuevo fármaco
costos correspondientes. requiere 4 tomas diarias y el anterior, sólo una.11
10 11

7. Sin embargo, y a pesar de los análisis de que los medicamentos destinados a otras REFERENCIAS
sensibilidad, los alcances de este tipo de enfermedades “menores”; 3) Número de
estudios resultan limitados teniendo en cuenta personas afectadas, considerando el valor 1. Ferrari P, Piazza R, Ghidini N, Bisi M, Galicia G, Ferrari G. Lithiasis and Risk Factors. J Urol Int 2007;
que otros factores clínicamente relevantes añadido que puede aportar a la sociedad 79 (suppl 1): 8-15.
pueden seguir influenciando en la decisión de este nuevo fármaco este nuevo fármaco y si
2. Jonson CM, Wilson DM, O´Fallon WM: Renal stone epidemiology: a 25-year study in Rochester,
la mejor intervención. Actualmente, los estudios la necesidad médica no está cubierta, como
Minnesota. Kidney Int 1979; 16: 624-631.
de tipo Riesgo-Beneficio tratan de optimizar por ejemplo los medicamentos huérfanos; 4)
el análisis decisional e intentan resolver este Facilidad en el seguimiento del tratamiento, ya 3. Ljunghall S, Danielson BG. A prospective study of renal stone recurrences. Br J Urol 1984; 56:
dilema, sobre todo cuando se trata de decisiones que el cumplimiento terapéutico y la adherencia 122-124.
en el ámbito regulatorio de los medicamentos. son muy importantes, y se deberá asignar una
utilidad terapéutica mayor a aquellos que los 4. Grases F, Sohnel O, Costa-Bauza A. Renal stone formation and develoment. Int Urol Nephrol 1999;
Por ello, será muy importante complementar los faciliten (una toma en lugar de 3, por ejemplo); 31: 591-600.
resultados del presente estudio llevando a cabo 5) Necesidades en el sistema sanitario, teniendo
5. Vella M, Karydi M, Coraci G, Melloni D. Pathophysiology and Clinical Aspects of Urinary Lithiasis.
otros análisis de tipo riesgo-beneficio mediante en cuenta que los nuevos medicamentos deben
Urol Int 2007; 79 (suppl 1): 26-31
diseños que están siendo ya aplicados en el cubrir los vacíos terapéuticos de los que ya
campo fármaco-económico, y que tienen como existen en el sistema sanitario y no centrarse 6. Pak C, Fuller C, Sakhaee K, Preminger G, Britton F. Long-term treatment of calcium nephrolithiasis
base teórica la estructura del Análisis Decisional tanto en modificaciones de los ya existentes with potassium citrate. J Urol 1985; 134: 11-19.
Multi-Criterio (Multi-Criteria Decision Analysis, (“me too”); 5) Calidad de vida del paciente, sus
MCDA).12 experiencias y sus preferencias, así como su 7. Zerwekh J, Odvina C, Wuermser L, Pak C. Reduction of renal stone risk by potassium-magnessium
grado de satisfacción con el tratamiento. citrate during 5 weeks of bed rest. J Urol 2007; 177: 2179-2184.
En este tipo de análisis se incluyen también
otros beneficios y riesgos adicionales para 8. Porena M, Guiggi P, Micheli C. Prevention of stone disease. Urol Int 2007; 79 (suppl 1): 37-46.
ambas intervenciones y se ponderan en base CONCLUSION
9. Borrás F. Los análisis coste-efectividad como guía para la implementación clínica de los nuevos
a la mejor evidencia disponible, por lo que este
tratamientos. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1377-80.
análisis minimiza la incertidumbre para la toma De acuerdo a los resultados del presente
de decisiones. estudio, la intervención con citrato de potasio 10. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E, Rousaud A, Pak C. Randomized double-blind study of potassium
demuestra ser más costo-efectiva que la citrate in idiophatic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1993; 150: 1761-1764.
Idealmente, en el concepto amplio de utilidad dieta únicamente. Los análisis de sensibilidad
terapéutica se deben incluir otros elementos,11 demostraron la necesidad de un amplio margen 11. Juan del Llano Señarís, Julián Ruiz Ferrán y Gema Pi Corrales. Del concepto de la utilidad
como: 1) Grado de innovación del fármaco, de modificación de los resultados para equiparar terapéutica de los medicamentos a su aplicabilidad. Fundación Gaspar Casal, España.
considerando su calidad, eficacia y seguridad la diferencia entre ambos valores de C-E.
12. Mussen F. et al. A quantitative approach to benefit-risk assessment of medicines - Part 1: The
en relación con los tratamientos alternativos Asimismo, la mayor C-E para la intervención
development of a new model using Multi-Criteria Decision Analysis. Pharmacoepidemiology and
disponibles; 2) Importancia de la enfermedad; con citrato potásico se mantuvo invariable en
Drug Safety 2007; 16: s2-s15.
por ejemplo, los nuevos tratamientos en los dos niveles de adherencia evaluados.
cáncer deben tener una prioridad mayor
12 13

8. 1: Internist Physician; Clinical Epidemiologist; MSc Health Economics; MSc Pharmacology.
2: Clinical Pathologist; PG Health Technology Assessment. National Institute of Oncologic Diseases,
Lima, Peru.
Correspondence to:
e-mail: rbolanosd@correo.unmsm.edu.pe
Mailing address: Morelli 139, Office 203, San Borja (Lima 41), Lima, Peru.
Funding / support:
This study has been entirely funded by the authors.
Conflict of interest statement:
Rafael Bolaños is scientific advisor for Farmakonsuma Pharm. Co.
Roxana Regalado does not state any conflict of interest.
Acknowledgement to:
Paola Laverde, for her valuable and professional support in the systematic review
14 15