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ESTADO DE COMA
COMA:
Se define como la ausencia de
respuesta a cualquier estímulo o
necesidad interna, con perdida del
conocimiento del YO y del medio
ambiente, donde se mantiene la vida
en estado vegetativo
Coma superficial:
El paciente no se despierta ante
ningún tipo de estímulo y sólo
realiza movimientos
desorganizados ante el dolor.
Coma profundo:
No se obtiene respuesta a
estímulos dolorosos intensos.
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA
Infartos múltiples
intoxicaciónAnomalías
metabólicas
Traumatismo Craneal
Encefálico
COMA
Tumores
CLASIFICACION:
SUPRATENTORIALES (15 – 20%):
• Hemorragia epidural y subdural
• Hemorragia intraventricular
• Infarto cerebral extenso
• Tumores
• Infecciones (absceso cerebral)
• Hidrocefalia
• Empiema subdural
LESIONES ANATÓMICAS O
ESTRUCTURALES:
CLASIFICACION:
INFRATENTORIALES (10 – 15%):
• Oclusión basilar
• Hematoma subdural y
extradural de la fosa posterior
• Hemorragia pontina primaria
• Hemorragia cerebelosa
• Infarto cerebeloso
• Malformaciones arterio venosas
del tronco encefálico
• Aneurisma de la arteria basilar
• Abscesos
• Granulomas
• Mielinosis central pontina
CLASIFICACION:
ENDOGENOS
• Meningoencefalitis
• Hemorragia Subaracnoidea
• Anoxia o hipoxia cerebral
• Hipoglicemia, Hipertermia, hipotermia
• Encefalopatías: hepática, urémica,
hípertensiva, carenciales.
• Trastornos iónicos y del equilibrio ácido-
básico (acidosis láctica, cetoacidosis
diabética, uremia).
• Trastornos endocrinos (descompensación
diabética)
LESIONES DIFUSAS (TOXICO –
METABÓLICAS) 65 – 75%:
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA
• Intoxicaciones por fármacos
como: (barbitúricos,
Organofosforados,
benzodiacepinas, opio)
• Abuso de drogas.
• Alcoholismo.
EXOGENAS
TOXICO METABÓLICO VS
ESTRUCTURAL
ESTRUCTURAL
• Comienzo súbito
• Profundo
• Constante
• Focalidad
• Edema de papila
• hemorragia subhialoidea
• Asimetría motildad ocular
• Patrones respiratorios
• Asimetría motora
• Asimetría tono muscular
TÓXICO METABÓLICO
• Progresivo
• Superficial
• Fluctuante
• No focalidad
• Pupilas simetricas, pequeñas y
reactivas.
• Mov. oculares erráticos
• Respiración rápida profunda
• Inquietud motora, temblor
• Tono muscular normal o disminuido
TOPOGRAFÍA LESIONAL
SUPRATENTORIAL
• MESENCEFALO:
• PROTUBERANCIA
• BULBO
• DIENCEFALO
INFRATENTORIAL
RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES MIOSIS
POSTURA DE DECORTICACIÓN
LESIÓN DIENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA
REFLEJO OCULOMOTOR INDEMNE
REFLEJO OCULOMOTOR ANORMAL
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
LESIÓN MESENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA
HIPERVENTILACION NEUROGENICA
MIDRIASIS
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
LESIONES PROTUBERANCIA SIGNO CLÍNICO DE
COMA
RESPIRACIÓN APNEUSICA
PUPILAS FIJAS E IRREGULARES
HEMIPARESIA/ CUADRI´PARESIA
• Respuesta anormal a la
estimulación térmica
• Abolición del reflejo
corneano
LESIONES BULBO SIGNO CLÍNICO DE COMA
PUPILAS FIJAS
RESPIRACIÓN APNEUSICA/ ATAXICA
FLACIDEZ
• Abolición de los reflejos:
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Coma

  • 2. COMA: Se define como la ausencia de respuesta a cualquier estímulo o necesidad interna, con perdida del conocimiento del YO y del medio ambiente, donde se mantiene la vida en estado vegetativo Coma superficial: El paciente no se despierta ante ningún tipo de estímulo y sólo realiza movimientos desorganizados ante el dolor. Coma profundo: No se obtiene respuesta a estímulos dolorosos intensos.
  • 3. FISIOPATOLOGÍA DEL COMA Infartos múltiples intoxicaciónAnomalías metabólicas Traumatismo Craneal Encefálico COMA Tumores
  • 4. CLASIFICACION: SUPRATENTORIALES (15 – 20%): • Hemorragia epidural y subdural • Hemorragia intraventricular • Infarto cerebral extenso • Tumores • Infecciones (absceso cerebral) • Hidrocefalia • Empiema subdural LESIONES ANATÓMICAS O ESTRUCTURALES:
  • 5. CLASIFICACION: INFRATENTORIALES (10 – 15%): • Oclusión basilar • Hematoma subdural y extradural de la fosa posterior • Hemorragia pontina primaria • Hemorragia cerebelosa • Infarto cerebeloso • Malformaciones arterio venosas del tronco encefálico • Aneurisma de la arteria basilar • Abscesos • Granulomas • Mielinosis central pontina
  • 6. CLASIFICACION: ENDOGENOS • Meningoencefalitis • Hemorragia Subaracnoidea • Anoxia o hipoxia cerebral • Hipoglicemia, Hipertermia, hipotermia • Encefalopatías: hepática, urémica, hípertensiva, carenciales. • Trastornos iónicos y del equilibrio ácido- básico (acidosis láctica, cetoacidosis diabética, uremia). • Trastornos endocrinos (descompensación diabética) LESIONES DIFUSAS (TOXICO – METABÓLICAS) 65 – 75%:
  • 7. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE COMA • Intoxicaciones por fármacos como: (barbitúricos, Organofosforados, benzodiacepinas, opio) • Abuso de drogas. • Alcoholismo. EXOGENAS
  • 8. TOXICO METABÓLICO VS ESTRUCTURAL ESTRUCTURAL • Comienzo súbito • Profundo • Constante • Focalidad • Edema de papila • hemorragia subhialoidea • Asimetría motildad ocular • Patrones respiratorios • Asimetría motora • Asimetría tono muscular TÓXICO METABÓLICO • Progresivo • Superficial • Fluctuante • No focalidad • Pupilas simetricas, pequeñas y reactivas. • Mov. oculares erráticos • Respiración rápida profunda • Inquietud motora, temblor • Tono muscular normal o disminuido
  • 9. TOPOGRAFÍA LESIONAL SUPRATENTORIAL • MESENCEFALO: • PROTUBERANCIA • BULBO • DIENCEFALO INFRATENTORIAL
  • 10. RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES MIOSIS POSTURA DE DECORTICACIÓN LESIÓN DIENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA REFLEJO OCULOMOTOR INDEMNE
  • 11. REFLEJO OCULOMOTOR ANORMAL POSTURA DE DESCEREBRACIÓN LESIÓN MESENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE COMA HIPERVENTILACION NEUROGENICA MIDRIASIS
  • 12. POSTURA DE DESCEREBRACIÓN LESIONES PROTUBERANCIA SIGNO CLÍNICO DE COMA RESPIRACIÓN APNEUSICA PUPILAS FIJAS E IRREGULARES HEMIPARESIA/ CUADRI´PARESIA • Respuesta anormal a la estimulación térmica • Abolición del reflejo corneano
  • 13. LESIONES BULBO SIGNO CLÍNICO DE COMA PUPILAS FIJAS RESPIRACIÓN APNEUSICA/ ATAXICA FLACIDEZ • Abolición de los reflejos: nauseo y tusígeno
  • 14.
  • 16.
  • 17.