Este documento discute la hiperbilirrubinemia neonatal, incluyendo su historia, causas, reconocimiento, tratamiento y opciones terapéuticas. En particular, describe los avances en el reconocimiento visual y de pruebas, el uso de fototerapia y exanguinotransfusión, y el manejo de patologías subyacentes. También menciona investigaciones recientes sobre nuevos enfoques como la acupuntura y la fototerapia de fibra óptica.

1. Merybeth Acosta
Raúl Assad
Dpto. de Pediatria
Universidad del Valle

2. 1724,
Juncker
1875, Orth
1903,
Schmorl
1958,
enfermera
Década de
1950 a 1970
Década de
1980 y 1990
2012
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011

3. • HBB NEONATAL: BST > o = 5 mg/dl en
RN < de 28 días.
• ICTERICIA: Es un signo clínico
caracterizado por la pigmentación amarilla
de la piel, mucosas y fluidos corporales
secundaria a niveles altos de Bilirrubina
Sérica.
Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form exchange
Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors

4. RNT
40%
HBB
60%
SIN HBB
RNPT
20%
HBB
80%
SIN HBB
Neonatal jaundice: summary of NICE guidance, BMJ | 29
may 2010 | Volume 340

5. Sexo masculino
Peso bajo al nacimiento
Prematurez
Ciertas razas (asiáticos, griegos e indios americanos)
Ruptura prematura de membranas
Pérdida de peso anormal
Demora en el paso de meconio
Lactancia materna e infección neonatal
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011

6. J.F. 174 Watchko, Z. Lin / Seminars in Fetal & Neonatal
Medicine 15 (2010) 169–175

7. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35

8. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Autores: Norma Elena
Rossato. Néstor Eduardo Vain 01 Abril 2008

9. • Porque la biliverdina, un pigmento
verde, hidrosoluble y
aparentemente no tóxico, es
convertido a un tóxico, insoluble y
difícilmente excretable???
• Si el catabolismo terminara en
biliverdina los seres humanos
seríamos curiosamente verde
fosforescente.
Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form
exchange Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors

10. Pediatr Neonatol 2010;51(3):143−148 Understanding Neonatal Jaundice: A Perspective
on Causation Ronald S. Cohen, Ronald J. Wong, David K. Stevenson*

11. BHUTANI, VK, JHONSON, SIVIERI EM, Pediatrics 1999, 103:6 - 14

12. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35

13. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35

14. • Vida media corta eritrocitaria (70-90 días)
PRODUCCION • > hematocrito
AUMENTADA
• Disminución de la conjugación
• Inmadurez enzimática
• RNPT
EXCRECIÓN
DISMINUIDA
• Lactancia materna
ABSORCION
• Defectuosa captacion en plasma
ENTEROHEPATICA
AUMENTADA • Aumento en la reabsorción
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born Vol.32 No.8 August 2011

15. Screening and early postnatal management strategies to prevent hazardous hyperbilirubinemia in
newborns of 35 or more weeks of gestation, 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.

16. Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new born
Vol.32 No.8 August 2011

17. HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the
new born Vol.32 No.8 August 2011

18. HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in
the new born Vol.32 No.8 August 2011

19. HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011

20. Reconocimiento del RN
Con Hiperbilirrubinemia

21. Reconocimiento Visual
 Sospechar una patología de base
 Bronceado vs. Amarillo franco
 Signos tempranos de Hiperbilirrubinemia
 Progresión céfalo-caudal
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

22. Reconocimiento Visual
Examinar al RN en un ambiente con luz
natural
Examinar:
 Escleras
 Mucosas
 Piel ―blanqueada‖
 No confiar solamente en examen visual
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


23. Test de Reconocimiento
Bilirrubina sérica
Prueba transcutánea de Bilirrubina
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

24. NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


25. Test de Reconocimiento
 No utilizar:
 Bilirrubina en sangre de cordón umbilical
 ETCO (end-tidal carbon monoxyde)
 DAT (direct antiglobulin test – Coomb's
test)
 Icterómetro
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

26. Reconocimiento
Se ha encontrado buena correlación entre el
examen visual y la hiperbilirrubinemia.
NICE Guidelines on NNJ. 2010

Reconocimiento visual no es un medida
sensible a la hiperbilirrubinemia
Bhutani et Al. 2006
20% - 40% de los RN con Hiperbilirubinemia (6-
8 mg/dL) fueron dados de alta sin el diagnóstico.
Tayaba, Gribetz, & Holzman, 1998

27. Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006

28. Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006

29. Tratamiento

30. Opciones
Fototerapia

 Convencional
 Fibra óptica
 Mixta
Exanguino Transfusión

Manejo adecuado de la nutrición del RN
Otros

31. NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


32. Fototerapia

33. N Engl J Med 2008;358:920-8.

34. N Engl J Med 2008;358:920-8.

35. N Engl J Med 2008;358:920-8.

36. Pediatrics 2004;114:297-316.

37. L. Johnson and V.K. Bhutani. BIND Symdrome, 2011

38. Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006

39. L. Johnson and V.K. Bhutani. BIND Symdrome, 2011

41. Exanguinotransfusión
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


42. http://www.nlm.nih.gov

43. NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


44. M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003

45. M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003

46. M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003

47. Patologías de Base
Identificarlas
Tratarlas
Hemograma, Hematocrito
RH, ABO materno y del RN
DAT
G6PD
Indicadores de Infección
 Screening metabólico

49. Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006

50. Otros

51. Medicamentos
• Ursodeoxycholic acid – aumenta flujo biliar
• Mesoporphyrin – inhibe hemo-oxigenasa
• Inmunoglobulina IV – Síndrome hemolítico
isoinmune
Hamilton P. Schwartz. Hyperbilirubinemia Current Guidelines and
Emerging Therapies. Pediatric Emergency Care & Volume
27, Number 9, September 2011

52. NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010


55. Tai Fai Fok, Neonatal Jaundice — Traditional Chinese Medicine Approach
Journal of Perinatology 2001; 21:S98 – S100

56. • Existe la discusión si la fototerapia puede
inducir melanoma en la adultez.
• Matichard et Al, 2006. Dennery & Lorch, 2007.
Newman & Maisels, 2007.
• «masaje del RN»

59. • Touch Terapy (Field et al, 1986) Univ. Of
Miami.