Nutricion en el paciente pediatrico con cardiopatia congenita

1. Nutrición en el paciente
cardiópata
Dr. Rodrigo Sánchez Hernández R3PM

2. Introducción
• La desnutrición y falla de crecimiento son consecuencias comunes de
las cardiopatías congénitas
• Una nutrición adecuada es esencial para el crecimiento, cicatrización
y sistema inmune
Barbara Medoff-Coopera and Chitra Ravishankarb, Nutrition and growth in congenital heart disease: a challenge in children Curr Opin Cardiol 2013, 28:122–129

3. • Desbalance entre ingesta calórica y gasto energético
• Estado hipermetabólico
• Ingesta calòrica inadecuada
• Alteraciones de la deglución
• Malabsorción
• Reflujo
• Inmadurez del tubo gastrointestinal
• Factores genéticos
Nutrition Support for Children Undergoing Congenital Heart
Surgeries: A Narrative Review Judith J. M. Wong, MBBCh World
Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2015, Vol.
6(3) 443-454

4. Nutrición en el lactante con cardiopatía congénita F. García
Algas, A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

5. Management of undernutrition and failure to thrive in children with congenital heart disease in low-
and middle-income countries Andrew C. Argent Cardiology in the Young (2017), 27(Suppl. 6), S22–S30

6. • Los requerimentos energéticos pueden incrementar desde 30% hasta
100% dependiendo del estado clínico del paciente
• Catabolismo protéico incrementado
• Sólo 68% del requerimiento energético y 40% de requerimiento
protéico
• La desnutrición incrementa los días de estancia hospitalaria, la tasa e
infecciones y la mortalidad
Nutrition in the Cardiac Newborns Evidence-based Nutrition
Guidelines for Cardiac Newborns Heidi E. Karpen, MD

7. Nutrición en el lactante con
cardiopatía congénita F.
García Algas, A. Rosell Camps
Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta.
Palma de Mallorca

8. Enterocolitis necrosante
• Incidencia aumentada en pacientes cardiópatas
• Cardiopatías cianógenas y univentriculares
• 11-20%
• Bajo gasto cardiaco
• Disfunción diastólica
• Alimentación agresiva posoperatoria
• Retraso en la alimentación enteral
• Mortalidad 55%
Nutrition in the Cardiac Newborns Evidence-based Nutrition
Guidelines for Cardiac Newborns Heidi E. Karpen, MD

9. Protocolos de alimentación
• Ayuno por distintas causas
Asimina Tsintoni, Gabriel Dimitriou & Ageliki A. Karatza (2019): Nutrition of neonates with congenital
heart disease: existing evidence, conflicts and concerns, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal
Medicine

10. • Nutrición parenteral
• Iniciar en el día 1 postquirúrgico
• Incrementar progresivamente a CHO 12-14 g/kg/día
• Proteínas 3-4 g/kg/día
• Lípidos 2-3 g/kg/día
• Prevenir pérdida de peso más alla del 10-15% en la primera semana
• Usar peso seco
Management of undernutrition and failure to thrive in children
with congenital heart disease in low- and middle-income
countries Andrew C. Argent

11. Nutrición enteral
• Iniciar estímulo enteral a 10- 20 ml/kg/día
• Idealmente con leche materna
• TCM en caso de quilotórax
• Incrementos de tomas 20-30 ml/kg/día
Management of undernutrition and failure to thrive in children
with congenital heart disease in low- and middle-income
countries Andrew C. Argent

12. • Vigilar datos de intolerancia enteral
• Mantener tomas en 100 ml/kg/día y concentrar fórmula hasta 1
kcal/ml o fortificar leche antes de progresar
• Mantener NPT para aporte calórico de 120-130 kcal/kg/día
Management of undernutrition and failure to thrive in children
with congenital heart disease in low- and middle-income
countries Andrew C. Argent

13. • Fisiológica
• Efecto en mucosa intestinal
• Menos complicaciones
• Costo
• Disponibilidad
• Sonda o gastrostomía
Management of undernutrition and failure to thrive in children
with congenital heart disease in low- and middle-income
countries Andrew C. Argent

14. • Elección de fórmula según condiciones individuales del paciente
• Fórmulas hidrolizadas o elementales
• Malabsorción
• Intolerancia a proteína de leche de vaca
• Incremento de densidad calórica
Management of undernutrition and failure to thrive in children
with congenital heart disease in low- and middle-income
countries Andrew C. Argent

15. Nutrición en el lactante con cardiopatía congénita F. García
Algas, A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

16. • La falta de ganancia ponderal es frecuente
• 30% alta con menor peso
• Retraso en somatometría por 12 meses
Nutrición en el lactante con cardiopatía congénita F. García
Algas, A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

17. • 1972 Fomon y Ziegler
• Aporte nutricional a expensas de calorías
• Sin exceder aporte de lìquidos
• Buscar estrategias que minimicen anorexia
• Fórmula 16% 82 kcal / 100ml Vs 68 kcal / 100 ml
Nutrition in the Cardiac Newborns Evidence-based Nutrition
Guidelines for Cardiac Newborns Heidi E. Karpen Clin Perinatol
43 (2016) 131–145

18. • Fracaso a tolerancia obligan a incrementar volumen
• SNG para lograr aportes cercanos a 140 kcal/kg/día
• Si no hay incremento ponderal con 160 kcal/kg/día, investigar otras
causas
Nutrición en el lactante con cardiopatía congénita F. García
Algas, A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

19. Leche materna
• Fuente ideal de nutrientes
• Disminuye incidencia de ECN
• Problemas:
• Separación del binomio
• Estrés
• Falta de información sobre lactancia
• Opinión médica
Nutrition Support for Children Undergoing Congenital Heart
Surgeries: A Narrative Review Judith J. M. Wong, MBBCh World
Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2015, Vol.
6(3) 443-454

20. Nutrition in the Cardiac Newborns Evidence-based Nutrition Guidelines for
Cardiac Newborns Heidi E. Karpen Clin Perinatol 43 (2016) 131–145

21. Management of undernutrition and failure to thrive in children with congenital heart disease in low- and
middle-income countries Andrew C. Argent Cardiology in the Young (2017), 27(Suppl. 6), S22–S30

22. Management of undernutrition and failure to thrive in children with congenital heart disease in low- and
middle-income countries Andrew C. Argent Cardiology in the Young (2017), 27(Suppl. 6), S22–S30

23. Nutrición en el lactante con cardiopatía congénita F. García
Algas, A. Rosell Camps Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

24. Conclusión
• Las cardiopatías congénitas son patologías frecuentes en unidades de
hospitalización de tercer nivel, que en muchos casos requieren
manejo quirúrgico durante el periodo neonatal.
• El estado nutricional del paciente impacta directamente el pronóstico
de los pacientes, por lo que resulta indispensable implementar
estrategias de nutrición para prevenir desnutrición en ellos,
disminuyendo los días de hospitalización, tasa de infecciones y
mortalidad.