manejo clinico

1. Cáncer de recto adyuvancia post
radioquimioterapia neoadyuvancia
¿trata o no tratar?
Dr. Roque Conejeros L
Oncólogo Radioterapeuta
ICOS Temuco.

2. Temas
• Estándar actual y evidencia
• Se puede evitar la cirugía
• Se puede evitar la radioterapia.
• Se puede evitar la quimioterapia
• Rol quimioterapia post cirugía.
• Conclusiones

8. ¿Se puede evitar la
cirugía ?

9. Cada 6 M

13. ¿Podremos evitar la
radioterapia?

16. Ongoing

17. ¿Se puede emitir la
quimioterapia?

20. Beneficio de la quimioterapia
post cirugía

21. Revisión de la literatura
desde 1975 al 2011.
Pacientes recibieron QT 5FU
ETAPAS III
21 TPR
16,215 PTS (4854)
HR 0.83 CI 0,76-0,91 riesgo
de muerte
HR 0.85 CI 0,68-0,83 RRL
Un solo trabajo todos recibieron quimioterapia post
cirugía.

23. Trabajos prospectivos
randomizados

24. EORTC 22921 Lancet Oncol. 2014 Feb(2):184-
90
• EORTC 22921. Evaluar adyuvancia con FU
después de RT+QT pre cirugía.
• 1011 pts T3 y T4 resecables randomizados a: RT
45 Gy a 1,8 Gy en 5 semanas y QT 350 mg/mt2
IVB y Leucovorina 20 mg/mt2. 1 y 5 semanas
luego 4 ciclos cada 3 semanas VS RT 45 Gy a 1,8
Gy en 5 semanas y QT 350 mg/mt2 IVB y
Leucovorina 20 mg/mt2. 1 y 5 semanas
• Mediana de seguimiento 10,4 años.
• Sin diferencias en SG y SLE.
• FALLO

25. Trabajo randomizado I-CNR-RT,
Radiother Oncol. 2014 Nov;113:223-9
(trabajo Italiano)
• Evalúa el efecto de la quimioterapia adyuvante
en cáncer de recto localmente avanzado
posterior a RT QT pre cirugía.
• 665 pacientes 1992 a 2001, randomizados a 6
ciclos 5 FU 350 mg/mt2 y leucovorina 20
mg/mt2 o no, posterior a 45 Gy a 1,8 Gy de
RT concurrente 5FU-LU semanas 1-5.
• Fallo no hay diferencias en SG y SLE.

26. PROTOR-SCRIPT Dutch
ColorectalCancer Group (DCCG), Ann
Oncol 2015;26(4):696
• 52 centros, pacientes etapas II y III, comparar
quimioterapia 5 FU/L –Capecitabina vs
observación posterior a RMR, previa a RT(QT).
• 470 pacientes, seguimiento 5 años,
observación vs seguimiento, Sobrevida global
[hazard ratio (HR) 0.93, 95% intervalo de
confianza (CI) 0.62-1.39; P = 0.73]. Sobrevida
libre de enfermedad 0.80 (95% CI 0.60-1.07; P
= 0.13). Recurrencia a distancia (P = 0.39)
CONCLUSION: The PROCTOR-SCRIPT trial could not demonstrate a significant benefit
of adjuvant chemotherapy with fluoropyrimidine monotherapy after preoperative
(chemo)radiotherapy and TME on overall survival, disease-free survival, and
recurrence rate. However, this trial did not complete planned accrual.

27. Chronicle: results of a randomised phase III trial in locally
advanced rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation
randomising postoperative adjuvant capecitabine plus oxaliplatin
(XELOX) versus control
• 113 tapas III, se randomizaron a observación
vs 6 ciclos XELOX posterior a cirugía previa RT
QT en base a 5FU.
• Resultados a 3 años SLE XELOX vs observación
[hazard ratio (HR) for DFS = 0.80; 95%
confidence interval (CI) 0.38-1.69; P = 0.56].
• a 3 años SG XELOX vs observación (HR for OS =
1.18; 95% CI 0.43-3.26; P = 0.75).
• CONCLUSIONES: no hay diferencias.
Glynne-Jones R, Ann Oncol. 2014 Jul;25(7):1356-62

28. • 1196 pacientes etapas II o III
• Ro RAB y RAP.
• INTERPRETATION: Overall, adjuvant fluorouracil-
based chemotherapy did not improve overall
survival, disease-free survival, or distant
recurrences. However, adjuvant chemotherapy
might benefit patients with a tumour 10-15 cm
from the anal verge in terms of disease-free
survival and distant recurrence. Further studies of
preoperative and postoperative treatment for
this subgroup of patients are warranted.
Adjuvant chemotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for
patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of individual
patient data
Anne J Breugom, Lancet Oncol. 2015;16(2):200
in subgroup analyses, patients with a tumour 10-15 cm from the anal verge had
improved disease-free survival (0·59, 0·40-0·85; p=0·005, pinteraction=0·107) and
fewer distant recurrences (0·61, 0·40-0·94; p=0·025, pinteraction=0·126) when
treated with adjuvant chemotherapy compared with patients undergoing
observation.

29. •Que nos dicen los
expertos……

30. • Guidelines from the NCCN recommend that all such
patients receive chemotherapy even if they have a
pathologic complete response (pCR) to neoadjuvant
therapy.
• European Society of Medical Oncology (ESMO)
recommendations state that, similar to the situation in
colon cancer (stage III and "high-risk" stage II), adjuvant
chemotherapy can be provided even if the scientific
support for sufficient effect is less
• In contrast, experts convened by a European Rectal Cancer
Conference concluded there is insufficient evidence on the
benefit of adjuvant chemotherapy after preoperative
chemoradiotherapy to recommend its use .

32. Etapas
II y III

33. Conclusiones
1- RT QT neoadyuvante es un estándar en pacientes con
neoplasia de recto.
2.-Se puede omitir la cirugía en paciente seleccionados
con un estricto seguimiento.
3.-El fraccionamiento de 5X5 es utilizado por algunas
instituciones.
4.-Lo ideal es realizar la cirugía a las 7 semanas post
neoadyuvancia
5.- No hay evidencia contundente para realizar
quimioterapia neoadyuvante, peso los consenso
sugieren realizar 4 a 6 ciclos en base a fluropimidinas.

34. •Gracias por su
atención