TRATAMIENTO: ¿COCA-COLA?

1. INTRODUCCIÓN: La consulta por cefalea es muy frecuente en la práctica diaria. Una buena anamnesis nos puede ayudar a la hora del diagnóstico. El síndrome de hipotensión intracraneal se caracteriza por ser una cefalea postural que se agrava en bipedestación y desaparece o mejora en decúbito. DESCRIPCIÓN SUCINTA: Varón de 48 años sin antecedentes de interés. Acude en tres ocasiones al Servicio de Urgencias refiriendo cefalea holocraneal no pulsátil con nauseas. Las dos primeras veces, la exploración y analítica fue normal salvo TA de 170/110. Se le diagnostica de cefalea tensional y se le pauta analgésicos, Amitriptilina y control por Atención Primaria. En su tercera visita fue visto por Neurología dónde describen un cuadro de un mes de evolución de cefalea de inicio brusco, frontal, con irradiación occipital, opresiva, intensa, que se acompaña de nauseas y con marcado carácter ortostático. Se realiza TAC craneal que fue normal y RMN hallando descenso de estructuras de fosa posterior, colecciones laminales subdurales y hemisféricas y realce dural craneal difuso con gadolinio. Se diagnostica de síndrome de hipotensión intracraneal que en principio parece primario pues no ha habido maniobra traumática. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN: La hipotensión intracraneal espontánea es provocada por disminución de la producción de liquido cefalorraquídeo, aumento de la absorción o fuga. La secundaria o sintomática se produce tras punción lumbar, posquirúrgica, traumática. Se trata de una cefalea postural u ortostática, que se agrava, en menos de 15 minutos, al pasar a la posición de bipedestación y desaparece o mejora, en menos de 30 minutos, al retornar a la posición de decúbito. Usualmente se resuelve de forma espontánea con tratamiento sintomático reposo en cama en decúbito supino estricto, hidratación abundante, cafeína 1 mg cada 6 horas oral y uso de analgésicos y esteroides. BIBLIOGRAFÍA Y MÉTODO EMPLEADO PARA LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA : Palabras-clave : orthostatic headache, spontaneous intracranial hypotension. 1.- Benito-León J., Reina M.A. y Álvarez-Linera J. El síndrome de hipotensión intracraneal. Neurología, 2001; 16 (9): 418-425. 2.- Rodríguez de Castro, A., Miñambres Mateos, J., Tello Martínez, J., y Tello Fustel, C. Cefalea por hipotensión del líquido cefalorraquídeo. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2008; 2 (4): 181-183. 3.- Chinnaratha, M. A., Criddle, R. A. y Grazioti, P.J.. Spontaneous intracranial hypotension: an easily treated headache. MJA, 2007; 187 (1): 59. TRATAMIENTO: ¿COCA-COLA? PRIEDE DIAZ MI*, PELLICO LÓPEZ MA*, M ELGOSA MORENO MS**, PRIEDE DIAZ LA* , RODRIGUEZ SAEZ MC***, LÓPEZ ROBLES E**. *Centro de Salud Dobra, **Centro de Salud los Valles, ***Centro de Salud Polanco. Gerencia Atención Primaria Torrelavega-Reinosa (Cantabria)