clase del curso de emergencia 2015

1. CEFALEA
AGUDA
Dra Rita Andracchi

2.  Dolor continuo intracraneal, localizado o difuso que
puede deberse a la estimulación, tracción o presión
sobre las estructuras de la cabeza sensibles al dolor,
tejidos que recubren el cráneo, nervios cervicales altos,
los pares craneales V, IX y X, arterias de la base del
cráneo.
Causas: metabólicas ,digestivas , infecciosas,
neurológicas oftálmicas, vasculares , traumatismos
cerebrales, etc

3.  CLÍNICA
- CEFALEA DE RECIENTE COMIENZO (Sin antecedentes similares)
- INICIO BRUSCO
- INTENSIDAD SEVERA
- ACOMPAÑADA O NO DE SIGNOS FOCALES
- NÁUSEAS Y VÓMITOS
- VARIACIONES EN LA TENSIÓN ARTERIAL
- COMPROMISO DEL SENSORIO
- FEBRIL
- SIGNOS MENIGEOS +

4. CONDUCTA
1.DETALLADA ANAMNÉSIS
2.CONTROL DE SIGNOS
VITALES
3.EX.DE LABORATORIO
4.TAC DE CEREBRO
5. PUNCIÓN LUMBAR
CEFALEA AGUDA

5. DIAGNÓSTICOS POSIBLES
1.HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
2. ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
3. MENINGOENCEFALITIS
4. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
5. CRISIS GLAUCOMATOSA
6.DEBUT DE MIGRAÑA
7. HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
8.CEFALEA TENSIONAl
9.PATOLOGIA LOS SENOS
CEFALEA AGUDA

6. III PAR DERECHO
CEFALEA AGUDA
CAFALEA + SIGNO DE FOCO+ HTA
HEMATOMA DE TERRITORIO POST
RUPTURA DE ANEURISMA DE
COMUNICANTE POSTERIOR
CEFALEA + FIEBRE +RIGIDEZ DE NUCA
SIN FOCO
T.A.C NORMAL
PL
HSA ME

7. 1.Cefalea intensa de inicio brusco
2.Cefalea crónica que cambia de intensidad y características.
3.Cefalea que empeora con el transcurso de horas o días4
4.Exploración neurológica anormal
5.Fiebre asociada a síntomas no explicados
6.Cefalea que empeora con los cambios posturales y maniobras de
Valsalva
7.Cefalea que interrumpe el sueño o aparece al despertar el paciente
8.Cefalea estrictamente unilateral
9.Comienzo después de los 55 años
10.Falta de respuesta al tratamiento
11.Cefalea asociada a enfermedades sistémicas

8.  1- Pacientes con cefaleas primarias episódicas (tensional o migraña)
con aumento de frecuencia de las crisis y sin criterios de alarma. Considerar
uso de tratamientos preventivos y TAC craneal si fuese necesario.
 2- Pacientes con cefaleas primarias episódicas, con tratamiento sintomático
no efectivo. Optimizar el tratamiento de las crisis probando otras categorías
de fármacos o cambio de producto dentro de la misma categoría
 3- Pacientes con cefaleas secundarias a procesos tratables:
 • TA no controlada.
 • Glaucomas o afección refractiva.
 • Sinusitis.
 • Disfunción de la articulación temporomandibular.
 • Fármacos que puedan causar cefaleas (nitritos, antagonistas del
calcio, etc.).

9.  Paciente mujer de 35 años concurre a sala de urgencia por
presentar Cefalea de inicio súbito al levantar un objeto pesado.
 Se extendio a toda la cabeza ,presentó visión borrosa durante unos
minutos y luego comenzó con náuseas y vómitos .
 la cefalea se fue localizando a nivel frontal ,disminuyendo
parcialmente de intensidad
 Ingresa a guardia 6 hs después no refiere antecedentes de cefalea
 ni de patologías clínicas,al examen físico presentó raquialgia sin
otros signos de foco ,fondo de ojo s/p TA 130/80 T° axilar 37.3
 Su conducta es:

10. TAC sin cte

11.  Paciente masculino de 48 años con cefalea intensa de 3
días de evolución ,holocraneana progresiva no
responde a los aine, que cambia de intensidad en las
últimas horas, lo llevan a la consulta por guardia por
haber presentado pérdida de conciencia se recupera
quedando deficit motor izq, náuseas ,vómitos,
 Constatándose edema de papila bilateral,con
tendencia al sueño.
 Sus diagnósticos probables.....

13.  Paciente de 38 años de edad gesta de 9 semanas, presenta cefalea intensa y
vómitos de más de 24 h de evolución, que no ceden con el tratamiento.
 parámetros vitales son normales.
 antecedentes hipertensión arterial previa sin tratamiento actual, diabetes
mellitus controlada con dieta
 Antecedentes ginecoobstétricos: secundigesta (1 parto normal previo).
 A las 36 h del ingreso, cefalea frontal con pérdida de fuerza en miembro
superior derecho,
 Orientada temporoespacialmente, aunque poco colaboradora, la gestante se
encuentra inquieta, ansiosa y emocionalmente lábil.
 reducción de fuerza en hemicuerpo derecho IV/V
sensibilidad dolorosa dudosamente disminuida en hemicuerpo derecho,
reflejos osteotendinosos (ROT) 3-4/5 con asimetría más intensa en lado
derecho.
Reflejo cutaneoplantar (RCP) derecho extensor der
 Al día siguiente, RCP derecho extensor, izquierdo sin respuesta. Piramidalismo
bilateral con ROT 4/5 izquierdos y 4-5/5 derechos, con respuesta clonoide
patelar y aquilea.
 No mantiene tronco en sedestación-ortostatismo con caída hacia la derecha.
 SU PROBABLE DIAGNÓSTICO ES......

15.  CEFALEA PRIMARIA
 CEFALEA SECUNDARIA

16. DISTURBIOS EN LA
ATENCIÓN, MEMORIA,
PERCEPCIÓN, ORIENTACIÓN
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
DE COMIENZO BRUSCO Y
CURSO FLUCTUANTE
ALTERACIONES SUEÑO/VIGILIA
PUEDE SER REVERSIBLE O NO

17. CAUSAS DESENCADENANTES
EDAD AVANZADA
DETERIORO COGNITIVO PREVIO
ALTERACIONES METABÓLICAS
ALTERACIONES DE ELECTROLITOS
HOSPITALIZACIÓN
ABUSO DE DROGAS Y O ALCOHOL
FACTOR PSICOSOCIAL

18. CAUSAS ORGÁNICAS
NEUROLÓGIAS FOCALES - ICTUS
- HEMATOMA
-TUMOR
- ABCESO
DIFUSAS -TEC
TUMORES
HIDROCEFALIA
MENIGITIS

22. MUCHAS GRACIAS!!
Dra Rita Andracchi