1. Sueño y Movimientos
Anormales
Dr.Roque Villagra C.
domingo 23 de marzo de 2014

2. Síndrome de piernas
inquietas
• Considerarlo en pacientes con insomnio de conciliación o
hipersomnia diurna
• Tiene un frecuencia del 5 a 10% de la población, aumentando con la
edad, levemente mas frecuentes en mujeres
• Un 40% de los casos presentan una agregación familiar y en estos
casos la edad de inicio es inferior, presentan menos progresión de
los síntomas y una relación con los niveles bajos de hierro más
débil.
• El patrón de agregación sugiere una herencia autosómica dominante
con penetrancia incompleta.
• Es un cuadro infra diagnosticado incluso en las personas que
presentan síntomas intensos y que han consultado al médico por este
motivo: 59% no diagnóstico o error diagnóstico (usualmente
ansiedad) 18 años entre inicio síntomas y diagnóstico certero
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3. Movimientos Anormales y
sueño
Manifestación Causa
Movimientos periódicos de las
extremidades
Enfermedad de Parkinson
Ferritina baja
Hipertiroidismo
Neuropatía
Nefropatía
Trastorno conductual del sueño REM
Enfermedad de Parkinson
Demencia por cuerpo de Lewy
Atrofia Multi sistemica
Parálisis supranuclear progresiva
Mioclono
Mioclono Hípnico
Mioclono neonatal benigno
Otros
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4. Movimientos Anormales y
sueño
Manifestación Causa
Distonía
Epilepsia Frontal
Epilepsia autosimica dominante
frontal
Distonia “off”
Hipersomnolencia diurna
Efermedad de Parkinson
Demencia cuerpo de Lewy
Agosnistas Dopaminergicos
Insomio
Demncia de Lewy ( inversión)
Encefalitis letargica (inversión)
Tratamiento Amantadina
Tratamiento Selegilina
Insomnio Familiar Fatal
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5. Síndrome de piernas
inquietas secundarios
• Deficiencia de hierro
• Embarazo
• Etapa terminal de enfermedad renal
• Neuropatía diabética y asociada a AR
• Radiculopatia
• También se a ha asociado con EPOC,
Fibromialgia y Asma
• Uso de cafeína, neurolépticos, IRS y
triciclos
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6. Síndrome d piernas inquietas
Fisiopatologia
• Disminución dopaminergica subcortical
• Disminución de la inhibición espinal y
probablemente cortical
• Se ha implicado a los valores bajos de ferritina
con un mayor riesgo de SPI, lo que explicaría su
asociación con determinados cuadros como la
insuficiencia renal terminal, la anemia
ferropénica y el embarazo.
• También se ha encontrado una relación entre la
intensidad de los síntomas y la concentración de
hierro en el LCR y en determinadas áreas del
cerebro estudiadas mediante RMN.
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7. Criterios Diagnóstico y
Características Asociadas del
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)
Criterios Mínimos
•Un deseo apremiante para mover las piernas,
usualmente asociado con parestesias o
disestesias
•Inquietud motora que se manifiesta por vueltas
en la cama, frote de piernas y deambulación.
•Síntomas exacerbados o presentes únicamente
durante el reposo y aliviados parcial o
transitoriamente por la actividad
•Síntomas que empeoran al anochecer y a la
anoche
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8. Criterios Diagnóstico y
Características Asociadas del
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)
Características Asociadas
•Trastornos del sueño y fatiga diurna
•Examen neurológico normal (en pacientes con síndrome de piernas inquietas
primaria) en las formas secundarias aparecen signos clínicos y anomalías
de laboratorio de la alteración asociada.
•Movimientos involuntarios:
a) PLMS: movimientos periódicos de piernas, movimientos periódicos
durante el sueño, o mioclono nocturno.
b) Movimientos involuntarios de extremidades durante la vigilia y en
reposo.
•Curso clínico: inicio a cualquier edad, sobre todo en las edades medias y
avanzadas.
•Historia familiar: en algunas ocasiones está presente con herencia
autosómica dominante.
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9. Síndrome de Piernas Inquietas
Diagnóstico Diferencial
• Acatisia y Disquinesia tardía
• Calambres nocturnos
• Dolor crural – movimiento dedos
• Déficit atencional – hiperactividad
• Meralgia parestésica
• Temblor ortostático
• Movimientos periódicos miembros sin SPI
• Psicogénico
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10. Movimiento peridico de
extremidades durante el sueño
• Hipersomnolencia
• Movimiento periódico estereotipado
de extremidades
• El movimiento dura unos 2 segundos y
se repite en ciclos de unos 3o
segundos
• Durante el movimiento se produce un
patrón EEG de adquisición de vigilia
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11. Sindrome de piernas inquietas
tratamiento no farmacologico
• Evitar tabaco, Alcohol, cafeina,
simpaticometicos, supresores de
apetito
• Ejercicio liviano antes de las 19
horas
• Tecnicas de relajación
• uso de calcetines
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12. Sindrome de piernas
inquietas tratamiento
• Suplemnto de Hierro hasta llegar a
Ferritina de 50 mg/L
• Levodopa, atención al reforzamiento
de los sintomas
• Agonsitas dopaminergicos
• Gabapentina y Pregabalina
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13. Síndrome de Piernas Inquietas
Levodopa
• Eficacia demostrada en 10 estudios
controlados
• Eficaz en primeras horas de la noche
• Uso en forma intermitente ( ≥ 200 mg)
• Fenómeno:
• “Acrecentamiento” (80%)
• “Rebote” (20 – 35%)
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14. Síndrome de Piernas Inquietas
Pramipexol
• Eficacia demostrada en 4 estudios controlados (> 700 pacientes)
• Leves efectos adversos (nauseas, edemas, congestión nasal,
somnolencia)
• Infrecuente ataques súbitos sueño
• Aprobado por FDA para terapia SPI
• Administrar 0.125 mg dos horas previas al inicio de síntomas
• Incremento gradual cada tres días
• Dosis máxima habitual (2 mg)
• Riesgo de tolerancia (22 - 32%) después de dos años:
• Frecuente en SPI hereditario
• Usar dosis adicional matinal
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15. Síndrome de Piernas Inquietas
Ropirinol
• Eficacia demostrada en 6 estudios
controlados (> 1200 pacientes)
• 0.5 mg 2 horas previas a síntomas
mayores
• Incremento 0.5 mg c/ 2-3 días
• Dosis habitual 2 mg (máxima 8 mg)
• Aprobado por FDA para terapia SPI
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16. Agonistas Dopaminérgicos
Trastornos de Control de
• Prevalencia en enfermedad parkinson
13.7%
• Juego patológico (comportamiento
ludopático)(7-12%)
• Hipersexualidad patológica (2%)
• Actos compulsivos (Shopping) (0.7%)
• Síndrome piernas inquietas (77
pacientes)
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17. domingo 23 de marzo de 2014

18. domingo 23 de marzo de 2014

19. domingo 23 de marzo de 2014

20. Trastorno Conductual del
sueño REM
Se pierde la condición natural de
inhibición del tono muscular durante el
sueño REM y los pacientes actúan sus
sueños
Los pacientes refieren sueños vividos o
sensación de sueño no reparador, el
compañero de cama refiere los
movimientos y vocalizaciones
Puede ser primario o secundario a
alfasonucleinopatias
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