Este documento describe diversos antibióticos utilizados para infecciones graves o resistentes a otros tratamientos. Se discuten antibióticos como la clindamicina y la vancomicina, que se usan para infecciones anaeróbicas o causadas por bacterias resistentes. Estos antibióticos tienen efectos secundarios como diarrea y deben usarse con cuidado en pacientes con problemas hepáticos o renales.

1. Antibióticos Diversos
Lo englobamos con el termino diverso porque químicamente son estructuras
diferentes es decir, tendremos glucopeptidos, tendremos polipeptidicos, lo tendremos
en diferentes grupos y vamos a incluirlos a todos bajo el termino de diversos y en la
literatura no lo van a encontrar así, sino los diferentes grupos por separados.
Este tema se diferencia de los anteriores porque son antibióticos que tienen un
espectro muy reducido o simplemente se van a utilizar en procesos infecciosos
resistentes a todos los antibióticos que han visto hasta ahora, por lo tanto son
situaciones graves donde deben usarse bajo monitoreo, en hospitalización o en una
unidad de cuidados intensivos; o por el contrario son antibióticos que se administran
solamente por vía tópica, es decir que están restringidos para lesiones leves.
Todos estos antibióticos terminan surgiendo por el abuso de la antibioticoterapia, y
precisamente el grupo de los glucopeptidos y del linezolid van hacer empleados sobre
aquellos agentes bacterianos que son resistentes a todos aquellos antibióticos que
hemos estudiados hasta el momento, ya que la automedicación a traído como
consecuencia la resistencia bacteriana y la continua búsqueda de antibióticos efectivos
1._ Lincosamidas: (LINCOMICINA – CLINDAMICINA)
Lincomicina que ya no se emplea pero que durante muchos años se empleo para
tratamientos de procesos virales.
Clindamicina que todavía sigue siendo el caballito de batalla sobre todo para
infecciones pélvicas, para infecciones intraabdominales porque cuando veamos su
espectro; es una de las que tiene mejor alcance sobre bacterias anaerobias.
2._ Glucopeptidos que son fármacos de uso exclusivo de la unidad de cuidados
intensivos o de servicio de hospitalización, dentro de estos tenemos la VANCOMICINA
y mas recientemente la TEICOPLANINA.
3.- Polipeptidicos pertenecen al grupo de fármacos que pasaron a ser utilizados
tópicamente, tenemos la POLIMIXINA B, POLIMIXINA E, BACITRACINA que es un
uguento que se aplica tópicamente.
4.- Oxazolidinona fueron sintetizadas más recientemente el LINEZOLID primero luego
el ESPEROZOLID cuando hay mucha tendencia química es útil cuando hay agentes
resistentes a VANCOMICINA y TEICOPLANINA. El espectro del Linezolid y
Estreptograminas son grupos de antibióticos que no se deben emplear en infecciones
que pueden ser tratadas con un grupo de antibióticos más sencillos como Beta-
lactamicos, Macrolidos, Quinolonas, si el agentes es susceptibles a estos antibióticos,
No tienen ningún sentidos utilizar Oxazolidinas que están reservadas para infecciones
severas o resistentes a todos los demás antibióticos.

2. 5.- El Mupirocin también conocida como MUPIROCINA se aplica tópicamente, porque
es tan toxica desde el punto de vista sistémico que solo puede aplicarse por vía tópica.
FOSFOMICINA y EL ACIDO FUSIDICO son agentes que se pueden administrar por vía
sistémica que a su vez se la FOSFOMICINA es para el tratamiento de infecciones
urinarias no complicadas el ACIDO FUSIDICO para administrarlo tópicamente.
Tenemos 2 grandes grupos el que se usa para infecciones graves y el que se usa para
problemos sencillos a nivel de piel.
Lincosamidas ( Lincomicina – Clindamicina)
El mecanismo de acción de estos agentes es su unión a la unidad ribosomal 50s que es
semejante a los Macrolidos, inhibe la síntesis proteica, favorece la fagocitosis y su
acción específicamente es Bacteriostática. Ya se ha generado resistencia, ya que hay
bacterias resistentes a Lincomicina y a Clindamicina y su Mecanismo de Resistencia es
Cruzada con los Macrolidos al tener un mecanismo de acción similar.
CLINDAMICINA es uno de los que mas se emplea tiene un efecto antibacteriano que
actua contra Gram + y anaerobios y sobre los anaerobios su espectro incluye a
bacteroides fragilis a clostridium, propionibacterium acnei y allí su utilidad
tópicamente para el tratamiento del acné, el fusobacterium el actynomices y el
Micoplasma pneumoniae.
Indicaciones terapéuticas:
Actúa sobre infecciones por anaerobios, hay un agente que no actua sobre bacterias
pero si sobre anaerobios que lo veremos en antiamebianos que es el Metronidazol;
pero la CLINDAMICINA es la que mas se emplea por eso sus indicaciones o usos clínicos
es por infecciones por anaerobios, ya sea pélvicas o infecciones intraabdominales, en
la neumonía por aspiración que puede ser por un micoplasma, en las ulceras de
decúbito en las que se genera por una posición permanente sobre determinados
tejidos óseos en pacientes que no se mueven y están sobre una superficie rígida, no
sobre una cama antiescaras que eso tiene otras características; el paciente que se
mantiene sobre una estructura rígida la piel esta mas en contactos sobre estructuras
óseas se ulcera, y al ulcerarse se puede infectar, para estas ulceras en decúbito
producida por agentes de naturaleza anaerobios se puede utilizar la CLINDAMICINA. En
las encefaflitis por toxoplasma gondii, la Clindamicina tiene efecto sobre este paracito
a pesar de no atraviesa muy bien la barrera hematoencefalica, si atraviesa la BHE
inflamada en las primeras etapas del tratamiento la Clindamicina alcanza altas
concentraciones en el sitio donde esta el toxoplasma, con S. aureus alérgicos a
Penicilinas, como actua sobre Propionibacterium acnei, se utiliza tópicamente, se tiene
que hacer un balance riesgo beneficio en el caso de las tetraciclinas de tipo Doxiciclina
y Minociclina se puede utilizar para el tratamiento del acné y cuando veamos los

3. efectos adversos de la Clindamicina PRODUCE MENOS EFECTOS ADVERSOS QUE LA
Doxiciclina y Minociclina, cuando vamos a emplear el tratamiento por vía sistémica
utilizamos una TETRACICLINA y cuando la vamos a utilizar por vía tópica utilizamos la
CLINDAMICINA; porque los efectos adversos sobre hígado son importantes siempre
hay que estar evaluando las dosis y el funcionalismo hepático del paciente porque
puede conllevar a una insuficiencia hepática, si vamos a tratar acné y se puede dañar el
hígado no vale la pena, si vamos a tratar una infección pélvica y esta en riesgo la vida
del paciente podemos tratarla con Clindamicina, por supuesto haciendo todas las
vigilancias y tomando en cuenta todas las precauciones.
Farmacocinetica:
La Clindamicina tiene muy buena absorción por vía oral, se distribuye ampliamente
atraviesa barrera placentaria, no atraviesa BHE solo en caso de meningitis o de
inflamación, tiene una alta unión a proteínas plasmáticas (UPP 90%) puede
interacciones con otro tipo de medicamentos en especial en pacientes ancianos que
reciban otro tipo de medicación; Su Biotransformación es Hepática a metabolitos
activos (N-D Metil Sulfoxido) y es cuando se puede general cierto compromiso a nivel
de la función hepática, su Excreción es a través de la Bilis y de la Orina se elimina un
100%. A pesar de que tiene buena absorción por vía oral hay presentaciones de
clindamicina por vía parenteral, para aquellos casos donde el paciente necesite una
concentración plasmática más rápida o que el paciente este inconsciente.
Efectos Adversos:
La Clindamicina o estos fármacos que tienen un espectro extenso sobre agentes es la
DIARREA, recuerden que aquellos agentes que modifiquen la flora intestinal, van a
generar cambios en la osmolaridad del intestino, variaciones en la absorción de agua y
modificación en la consistencia de las heces, es decir que va a producir diarreas de tipo
osmótico por el barrido de la flora; una de las complicaciones de la CLINDAMICINA es
la Colitis Pseodomembranosa esta colitis es producida por la proliferación de un
agente infeccioso que es el Clostridium difficile, su segundo nombre deriva porque es
muy difícil de erradicar entonces el vive y forma parte de la flora intestinal normal;
cuando nosotros utilizamos antibióticos de amplio espectro o cuando tiene un grupo
de agentes susceptible importante va a actuar sobre agentes susceptible pero no sobre
el clostridium dificcile y el queda en la luz intestinal y como queda solito se reproduce
porque no tiene ninguna competencia con ningún otro agente bacteriano y por lo
tanto prolifera pasa de ser un germen de la flora normal pasa hacerse patógena,
entonces inflama el colon por eso se llama colitis, y la lesiones genera como
pseudomembrana y por eso se llama pseudomembranoso, es una de las principales
preocupaciones de usar Clindamicina durante tiempo prolongado, generalmente 7 días
10 días como se va a manifestar con evacuaciones como con sangre, cualquiera diria
en un paciente pediátrico que el niño regresa con una amibiasis o con una diarrea

4. disentiriforme, y resulta que lo que tiene es una colitis pseudomembranosa, por eso lo
que hay es que interrogar bien, que el paciente tuvo hace 15 dias hospitalizados
recibiendo tratamiento con Clindamicina y tener presente que ese puede el agente
causal, cuando se vea ERUPCIONES CUTANEAS se puede ver en pacientes con Virus de
inmunodeficiencia humana, recuerden que esta es una enfermedad que genera mucha
consecuencia por la inmunosupresión y el paciente termina tratado por todos
antibióticos con todos antivirales y se a observado solo en los pacientes
inmunosuprimidos el efecto adverso al usar Clindamicina erupciones cutáneas; cuando
se administra por vía Endovenosa produce mucha irritación en el sitio de inyección
(tromboflebitis), y puede llegar a provocar al igual que los aminoglucosidos Bloqueo
Neuromuscular.
Contraindicado: en la Insuficiencia Hepática recuerden su metabolismo a nivel
hepático y es muy importante estar atento cuanto un paciente esta recibiendo
Clindamicina porque su efecto es tiempo dependiente, mientras mas tiempo esta
recibiendo Clindamicina, mayor será el daño hepático, importante cuando un paciente
esta recibiendo Clindamicina es evaluar como va evolucionando para suspender el
tratamiento y así reducir el daño hepático.
Presentaciones de la Clindamicina:
Capsulas de 150 y 300 mg, en Ampollas para administración Endovenosa; 300, 600,
900 mg; en solución para aplicación tópica y en loción tópica cuando hemos dicho que
la podemos utilizar para el tratamiento del acné. Podemos utilizarla
ambulatoriamente, en situaciones que lo amerite por vía parenteral y en diferentes
dosificaciones. La vida media (t1/2) 6 horas es decir corta, de manera que hay
paciente que pueden estar recibiendo 900mg cuatro veces al día.
GLUCOPEPTIDOS:
La ultima que salió la TEICOPLANINA es el mejor tolerado, tiene una mejor
farmacocinética: vida media de 45 a 70 horas es decir en el caso de la teicoplanina se
puede dar cada 3 dias o cada 4 dias, entonces esto le da una ventaja a la teicoplanina,
su vía de administración es intramuscular, su indicación es similar a la de la
Vancomicina, entonces Vancomicina y Teicoplanina van a tener el mismo uso pero van
a tener diferente vida media, diferente via de administración y la Teicoplanina va a
tener menos efectos adversos que la Vancomicina.
VANCOMICINA al igual que la Teicoplanina inhibe la síntesis de la pared bacteriana en
la fase 1 ambas tienen el mismo mecanismo de acción, los glucopeptidos en general
inhiben la síntesis de la pared bacteriana en su fase 1, ellos van a unirse a la
terminación D-Ala-D-Ala del peptidoglicano y al fijarse en esta secuencia van a
ocasionar el debilitamiento de la pared lo que va a generar la lisis y si hay lisis de la
pared es Bactericida y va a provocar daño de la membrana y muerte de la célula.

5. Y resulta que la Vancomicina tiene que ser uso exclusivo de procesos que son
resistentes a otros antibióticos: la bacteria lo que hace es que modifica el sitio D-Ala-D-
Ala es reemplazado por D- lactato y lo hace es que la Vancomicina no reconozca el sitio
donde se va a fijar y no va a ver inhibición de la síntesis, no va a ver lisis ni efecto
bactericida. También ocurre perdida de enlaces de Hidrógenos de alta afinidad porque
la bacteria se defiende.
Farmacocinetica
Tiene muy mala absorción gastrointestinal y por lo tanto su administración es solo
Endovenosa cuando queremos tratar un proceso infeccioso, en infusión lenta, pero en
la colitis pseudomembranosa podemos administrar la vancomicina por vía oral porque
llega hasta la luz intestinal y no necesitamos que se absorba, cuando queremos tratar
una infección sistémica la vía de administración de la vancomicina será por vía
intravenosa debe administrarse lentamente, porque la administración rápida de la
vancomincina se a asociado con un efecto adverso característico como que la sulfa
produzca cristaluria, las tetraciclinas vencidas produzcan síndrome de Fanconi.
Produce al administrarse rápidamente por vía intravenosa “síndrome del hombre
rojo” o “síndrome del cuello rojo”, es un eritema maculo-papuloso y se produce de la
mitad del tórax hacia arriba asociado a vasodilatación y puede haber shock. Se
administra 1gramo cada 12horas en un adulto con función renal normal, y la
administración debe hacerse entre 30min a 40min. Se distribuye ampliamente, tiene
una utilidad sobre meningitis porque atraviesa fácilmente la BHE, la UPP es muy baja y
esto quiere decir que llega rápido al sitio de acción y si se asocia a efectos adversos va
a ver mayor efectos adversos, su excreción es renal SE EXCRETA POR FILTRACION
GLOMERULAR, las moléculas atraviesa el glomérulo eso hace que potencialmente sea
nefrotoxico, y si el paciente es cardiópata las complicaciones son mayores, la vida
media de la Vancomicina son 8horas, en pacientes anefricos hay que ajustar la dosis de
6 a 10 dias porque recuerden que se elimina por filtración glomerular y si ya tengo el
riñón dañado no lo puedo administrar 2 veces al día.
Espectro antibacteriano:
Actúa en Gram + entonces la antibioticoterapia debe ser el mas seguro es decir el de
menos efectos adversos y que tenga efecto sobre ese agente….