La manometría y pHmetría esofágicas son estudios que miden los cambios de presión y pH dentro del esófago para diagnosticar trastornos motores y detectar reflujo gastroesofágico, respectivamente. Estos estudios involucran la inserción de un tubo o sensor en el esófago para medir parámetros a lo largo de 24 horas. Si bien no son los primeros estudios indicados, son el estándar de oro para diagnosticar ciertas afecciones esofágicas cuando otros exámenes son normales.

1. Manometría y pHmetría de
Esófago
Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología

2. Puntos importantes:
No son estudios de “primera intención”
Siempre se indican después de
endoscopia o estudio radiológico
Pero si son el estándar de oro para
algunos diagnósticos
Manometría y pHmetría de
Esófago

3. Manometría Esofágica

4. Manometría Esofágica
Utilidad
Medición de los cambios de presión
dentro de la luz del esófago
Amplitud, progresión y coordinación de las
ondas peristálticas
Presiones basales y durante la deglución
de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)

5. Manometría Esofágica
Técnica
 Se introduce un tubo delgado hasta el
estómago a través de la boca o nariz
 Se va retirando lentamente al esófago
Preparación
 Ayuno mínimo de 8 horas

6. Manometría

7. Manometra Esofgica
Parámetros evaluados
 EEI:
 Localización
 Tono (presión basal).
 Relajación en respuesta a la deglución.
 Cuerpo esofágico:
 Presión intraesofágica basal.
 Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y
propagación).
 EES
 Tono(presión basal).
 Relajación en respuesta a la deglución.
 Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación
del EES) en respuesta a la deglución.

8. Manometría Esofágica
Indicaciones
 Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico
primario:
Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.
 Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no
cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y
endoscópicas normales.
 Valoración motora esofágica previa a cirugía
antireflujo.
 Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría

9. Manometría Esofágica
Indicaciones
 Valorar la afectación motora esofágica en pacientes
con enfermedades sistémicas:
Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo,
etc.
 Exclusión de afectación esofágica en pacientes con
sospecha de anorexia nerviosa.

10. Manometría

11. Manometría

12. Manometría (E.D.E.)

13. Manometría

14. pH-metría Esofágica
Definición
Valora cuantitativamente la existencia de
reflujo gastroesofágico utilizando un
equipo portátil miniaturizado que mide la
acidez esofágica durante 24 h de forma
ambulatoria
Para reflujo biliar: Bilitec 2000

15. pH-metría Esofágica

16. pH-metría Esofágica
Utilidad
Mide el pH dentro de la luz esofágica
Requiere manometría previa para localizar
el E.E.I.
Monitoreo durante 24 horas
3 o 5 diferentes niveles
grabadora de eventos para el paciente.

17. pH-metría Esofágica
Técnica:
Tradicional: Un catéter con 2 sensores de
pH a diferentes alturas.
 Distal a 5 cm. por arriba del EEI
 Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero
Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía
transendoscópica un sensor anclado a la
mucosa 7 cm. arriba del EEI

18. pH-metría Esofágica
Técnica:
Se coloca el sensor vía transnasal a cinco
centímetros por encima del esfínter
esofágico inferior.
A pesar de que se han descrito diferentes
métodos de localización del esfínter
esofágico inferior (radiología, endoscopia,
o retirada escalonada desde el
estómago), el más común es la
manometría esofágica

19. pH-metría Esofágica
Registro de datos
El sistema de registro, equivale a un
"holter" para almacenar la información a lo
largo de 24 horas. Una vez finalizado el
registro, se lee la información almacenada
conectando el sistema portátil a una
computadora con programas específicos
para el análisis automático y registro
gráfico del trazado.

20. pH-metría Esofágica
Indicaciones
 Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con
síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)
 Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación
síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento
con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)
 Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes
candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de
funduplicatura

21. pH-metría Esofágica
Indicaciones
 Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de
reflujo) tras la cirugía.
 Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE:
Dolor torácico de origen no cardíaco.
Síntomas neumológicos (ej, asma).
Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis).
Alteraciones bucodentales
 Síndrome de Down con síntomas potencialmente
relacionados con reflujo.

22. pH-metría (normal)

23. pH-metría (r.g.e.)

24. pH-metría Esofágica
Ventajas:
Permite el diagnostico positivo de reflujo
gastroesofágico.
Permite correlacionar los síntomas con el
reflujo gastroesofágico.
Valora la efectividad del tratamiento.

25. pH-metría Esofágica
Limitaciones:
No indica lesión mucosa.
Tiene poco valor predictivo en cuanto a la
evolución y respuesta al tratamiento.
No tiene valor en el estudio del reflujo
alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

26. pH-metría Esofágica
Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
El Bilitec 2000
trabaja como un espectro- fotómetro
ambulatorio que usa una o dos probetas
de fibra óptica para identificar y cuantificar
el contenido de bilirrubina en el reflujo
proveniente del duodeno

27. pH-metría Esofágica
Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
Las grabaciones combinadas de 24 horas
de absorbencia de pH y bilirrubina son
posibles haciendo uso del Digitrapper Mk
III y del Bilitec 2000.
Los trazos se muestran en la misma
gráfica para facilidad de observación,
correlación, análisis y reporte

28. pH-metría Esofágica
Parámetros evaluados:
Número de episodios de reflujo
Tiempo total pH < 4 (minutos)
Episodio de reflujo más largo (minutos)
Número de episodios de reflujo > 5
(minutos)
Porcentaje del tiempo del pH < 4
(minutos)

31. pH-metría