Llevar a cabo la fijación del estomago al arco fibroso del psoas y calibrarlo a una presión de alrededor de 35-45 mmHg no es sencillo. De echo inmediatamente por debajo se encuentra el nacimiento del tronco celiaco directamente de la arteria aorta abdominal. Por ello algunos optaron por fijar el estomago un poco mas arriba. Permitiendo esto que fuese posible realizarlo por vía laparoscópica, una alternativa en pacientes con riesgo de vólvulo, esófago corto o post operados de by pass gástrico es la realización de una gastrostomía. Agradecemos al Dr. Aldo Olvera la excelente presentación y diligencia durante la discusión en la sesión.

1. OPERACIÓN DE HILL
ALDO OLVERA CASAS
RESIDENTE 4TO AÑO DE CIRUGIA GENERAL
CD OBREGON, SONORA

2. Objetivo general
• La restauracion de la fisiologia normal de los
mecanismos antirreflujo; sin efectos
secundarios
• Con bajo indice de recidiva
• Esofagogastropexia modificada por larrain
Hill L; An effective operation for hiatal hernia: an eight year apprasial, ann surg, 1967

3. Objetivos
• Restaurar VGE
• Calibrar EEI
• Fijacion posterior de UEG
• Reduccion de la hernia hiatal
• Cierre del diafragma

4. En que se baso:

5. Competencia de la VGE

9. Preoperatorio
• Manometria
• Phmetria
• Estudios baritados
• Endoscopia
• Sonda nasogastrica
• Sonda foley

10. • Hill L. An Effective Operation for Hiatal Hernia:
an Eight year Appraisal. Annal of surgery 681-
690, october 1967
• 466 pacientes con hernia hiatal
• Opero 149

11. Inidicaciones
• Refractariedad al tratamiento medico
• Esofagitis
• Estenosis
• Manifestaciones respiratorias
• Hernias grandes
• Esofago de barret
• Reflujo vertical

12. A cielo abierto
• Posicion antitrendelemburg

13. • Se secciona ligamento triangular de
higado

15. • Se diseca la membrana
frenoesofagica

16. • Se libera esofago cortando inserciones
posteriores

17. • Se corta ligamento frenogastrico

18. • Dejando en la UEG tejido del haz
frenoesofagico posterior y anterior

19. • Ligamento arcuato medio
• Exponer la aorta y fascia preaorticaen
la cual se colocan puntos

22. • Se aproximan los pilares de diafragma
• Sutura NO reabsorbible

23. • Se toman ambos haces frenoesofagicos
• Se colocan 4 puntos hacia la fascia preaortica

25. Larrain

26. • 2 suturas posteriores
se hace 1 solo nudo
• Se mide la presion si
es >45mmhg se
aflojan
• Si es < 25mmhg se
ajustan

28. • La barrera debe de tener de 3 -4 cm
• Puntos cardiodiafragmaticos adicionales

29. Tecnica laparoscopica
• 2 puertos 10mm
• 3 a 4 trocares 5mm
• No se corta el ligamento triangular
• Se utiliza retractor de higado

31. conclusiones
• Disfagia, deslizamiento y las fístulas asi como
el reflujo son las principales complicaciones de
la cirugia antirreflujo
• Complicaciones infrecuentes en a reparacion
de Hill
• Se calibra la barrera antirreflujo 89 vs 94%
• Se restaura la VGE
• Se fija la UGE

32. • No se colocan puntos al esofago
• En la funduplicatura nissen se ancla la UEG
• Manometria preoperatoria 89% éxito
• Manometria trasnoperatoria 94,6% exito