El tratamiento primario de la retinopatía hipertensiva es el control sistémico de la presión arterial. El pronóstico visual en la retinopatía hipertensiva leve a moderada es bueno. Cuando se presenta edema foveal o depósitos de lípidos, habrá una disminución de la visión por daño al epitelio pigmentario de la retina
3. Hipertensión Arterial
Puede acelerar la progresión de la
retinopatía diabética y está asociada con
un riesgo incrementado de oclusión
arterial y venosa de la retina
6. Arteriolosclerosis y aterosclerosis
Engrosamiento hialino
Cambios en el reflejo
luminoso
Capas concéntricas de
tejido elástico en la íntima
Deposición de lípidos en la
capa íntima, asociada a
fibrosis y calcificación
Hilos de Cobre
7. Progresión de los cambios escleróticos
Hilos de plata
La columna de sangre ya
no puede ser visualizada
Aparentan no tener flujo
sanguíneo, pero estudios
con AFG revelan
perfusión en ocasiones
13. Cambios en la hipertensión acelerada o
maligna
Estrella macular Lesiones algodonosas
Necrosis
fibrinoide de las
arteriolas
Alteración de la
barrera
hematorretiniana
21. Clasificación de Scheie
Estadio 0: Hipertenso sin cambios observables en la retina
Estadio 1: Estrechamiento arteriolar difuso, sin constricción focal
Estadio 2: Estrechamiento arteriolar pronunciado con constricción
focal
Estadio 3: Estrechez focal y difusa, constricción severa, presencia de
hemorragias
Estadio 4: Todos los cambios anteriores, edema de disco, exudados
duros y edema macular
22. Clasificación de Scheie para los cambios
arterioescleroticos
Etapa 0
• Normal
Etapa 1
• Ampliación del reflejo luminoso, con mínima compresión arteriovenosa
Etapa 2
• Cambios en el reflejo luminoso y compresión arteriovenosa más
prominente
Etapa 3
• Apariencia en hilo de cobre, compresión arteriovenosa más severa
Etapa 4
• Apariencia en hilos de plata con cruces arteriovenosos graves
Signo de guits tortuosidad vascular peri macular y aumento en numero de las vénulas perimaculares
1. Clasificación de Keith-Wagener-Barker (1939). Los
pacientes se distribuyen de acuerdo a los datos oftalmoscópicos.
• Grado 1. Estrechamiento ligero, esclerosis y tortuosidad
de arteriolas retinianas, hipertensión asintomática
leve.
• Grado 2. Estrechamiento grave, constricción focal,
esclerosis y cruces arteriovenosos. Hipertensión
sostenida, pocos síntomas por los cambios en la
presión arterial.
• Grado 3. Parches algodonosos, arterioesclerosis,
hemorragias, hipertensión sostenida, cefalea, vértigo,
nerviosismo, daño leve en la función cardiaca,
cerebral y renal.
• Grado 4. Edema neurorretiniano con papiledema,
presión arterial muy alta y sostenida, cefalea, astenia,
pérdida de peso, disnea, visión borrosa. Daño
en función cardiaca, cerebral y renal.
El tratamiento primario de la retinopatía hipertensiva es el control sistémico de la presión arterial. El pronóstico visual en la retinopatía hipertensiva leve a moderada es bueno. Cuando se presenta edema foveal o depósitos de lípidos, habrá una disminución de la visión por daño al epitelio pigmentario de la retina
La comunidad científica acepta también que para los hipertensos con diabetes mellitus o con enfermedad renal crónica, los valores para considerarlos como controlados, deben tener cifras menores de 130 mmHg de presión arterial sistólica y de 80 mmHg de presión arterial diastólica.
Severe hypertensive retinopathy with improvement. A, Fundus photograph of a 25-year-old patient with severe hypertension (210/140 mm Hg) and visual acuity loss to the 2/200 level. Note
the optic nerve head edema, macular exudates, intraretinal hemorrhage with nerve ber layer (NFL) infarct, and venous congestion. B, Fundus photograph of the same patient 10 weeks later, after
Hypertensive Optic Neuropathy
Patients with optic neuropathy secondary to severe hypertension may exhibit linear peripapillary ame-shaped hemorrhages, blurring of the optic nerve head margins, orid optic nerve head edema with
secondary retinal venous stasis, and macular exudates (Fig 6-4). The di?erential diagnosis for patients with this clinical appearance includes CRVO, anterior ischemic optic neuropathy, diabetic
papillopathy, radiation papillopathy, and neuroretinitis.
treatment of hypertension and normalization of blood pressure. The optic nerve head is now normal, and minimal residual macular exudates are present. Visual acuity has returned to 20/50.
