TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRÍAIván Olvera
Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría
*Etiología
*Epidemiología
*Clasificación
*Fisiopatología (Lesiones primarias y secundarias)
*Diagnóstico
*Manejo
Presentado por Iván Olvera, estudiante Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRÍAIván Olvera
Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría
*Etiología
*Epidemiología
*Clasificación
*Fisiopatología (Lesiones primarias y secundarias)
*Diagnóstico
*Manejo
Presentado por Iván Olvera, estudiante Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
fisiologia cardiovascular, principales neurotrasmisores causante del control de constricción y dilatación de los vasos sanguíneos, clasificación según la sociedad española de pediatría sobre hta en pediatría, principales fármacos utilizados, contraindicaciones de los mismos
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
fisiologia cardiovascular, principales neurotrasmisores causante del control de constricción y dilatación de los vasos sanguíneos, clasificación según la sociedad española de pediatría sobre hta en pediatría, principales fármacos utilizados, contraindicaciones de los mismos
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
CARDIOPATIAS CONGENITAS EN PEDIATRIA EN EL HOSPITAL DEL NIÑODiegoCaceres79
TRABAJO DE INVESTIGACION REALIZADO EN LA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON COCHABAMBA BOLIVIA, SEPTIEMBRE DE 2023, Causas
La CC puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón. Este es el tipo de anomalía congénita más común. La CC causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento.
La CC suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las siguientes listas cubren las CC más comunes:
Cianóticas:
Anomalía de Ebstein
Corazón izquierdo hipoplásico
Atresia pulmonar
Tetralogía de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anómalo total
Transposición de los grandes vasos
Atresia tricúspide
Tronco arterial
No cianóticas:
Estenosis aórtica
Válvula aórtica bicúspide
Comunicación interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico)
Coartación de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Estenosis pulmonar
Comunicación interventricular (CIV)
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayoría de los niños con CC no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalías cardíacas también pueden ser parte de síndromes genéticos y cromosómicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.Los ejemplos incluyen:
Síndrome de DiGeorge
Síndrome de Down
Síndrome de Marfan
Síndrome de Noonan
Síndrome de Edwards
Trisomía 13
Síndrome de Turner
A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopatía. Se continúan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatías. Fármacos como el ácido retinoico para el acné, sustancias químicas, el alcohol e infecciones (como la rubéola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardíacos congénitos.
Un control deficiente del azúcar en la sangre en las mujeres que tienen diabetes durante el embarazo también ha estado relacionado con un aumento en la tasa de problemas cardíacos congénitos.
Síntomas
Los síntomas dependen de la afección. Aunque la CC está presente al nacer, es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente.
Es posible que defectos como la coartación de la aorta no causen problemas durante años. Otros problemas, como una comunicación interventricular (CIV) pequeña, una comunicación interauricular (CIA) o un conducto arterial persistente (CAP), probablemente nunca causen ningún problema.
Pruebas y exámenes
La mayoría de los defectos cardíacos congénitos se detectan durante una ecografía del embarazo. Cuando se encuentra una anomalía de esta manera, un cardiólogo pediatra, un cirujano y otros especialistas pueden estar allí cuando el bebé nazca. Tener atención médica lista en el momento del parto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos bebés.
Los exámenes que se hacen en el bebé dependen de la anomalía y de los síntomas.
Tratamiento
El tratamiento que se emplea y la forma como el bebé responde a este dependen de la afección. Muchas anomalías necesitan un seguimiento.
3. William Harvey (1578-1657)
describió el aparato circulatorio
Stephen Hales (1677-1761)
Jean Léonard Marie Poiseuille
(1799-1869) mejoró el manómetro
en 1828 y lo llamó
hemodinamómetro
Scipione Riva-Rocci
(1863-1937)
Nuevo esfigmomanómetro,
que conjuntaba los 2
principios básicos
Fácil de transportar
Nicolai Segeivich Korotkoff
No invasivo
(1874-1920)
Manguito de 4-5 cm
Cirujano vascular, describió su
método auscultatorio del pulso en
1904
Ahora era por palpación y
auscultación
5. • Más importancia a la hipertensión
esencial
• Frecuencia real de hipertensión
primaria y secundaria
• Cifras tensionales “normales”
estandarizadas
• Definir hipertensión
• Conocer la etiología y establecer el
tratamiento
6. Epidemiología
• Prevalencia en escolares es baja
• 1-2% en la población general
• Hipertensión sistólica 0.3%
• Hipertensión diastólica 0.8%
• Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%
7. Fisiopatología
• Desequilibrio entre varios sistemas
• Centros quimio y barorreceptores
• Factor natriurético
• Sistema renina- angiotensina-aldosterona
8. Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Hipovolemia
Hipotensión
Retención de sodio
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
Enzima
convertidora
Bradicininas
Prostaglandinas Vasoconstricción Angiotensina II
Aldosterona
Absorción de sodio
Norepinefrina
9. ¿ Cómo se determina la presión
arterial en niños ?
• Anchura del manguito
– 2/3 de la longitud del brazo en el
niño
– Adolescentes el 80% del diámetro
del brazo
• Variedad pediátrica
– 5, 7, 9, 13 y 15.5 cm de ancho
• Posición
• Ruidos de Korotkoff
– Sistólica = Fase I
– Diastólica = Fase IV-V
10. Indicaciones de toma de TA en
niños <3 años
• Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra
complicación que requiera manejo en terapia intensiva
• Cardiopatía congénita (tratada o no)
• Infecciones recurrentes de vías urinarias, hematuria o
proteinuria
• Nefropatía conocida o malformación de vías urinarias
• Historia familiar de nefropatía congénita
• Trasplante de órganos, médula ósea o cáncer
• Uso de fármacos que eleven la presión arterial
• Otras enfermedades asociadas a hipertensión
(neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc)
• Evidencia de hipertensión endocraneana
15. Definición de hipertensión
• Presencia de cifras diastólicas y/o
sistólicas iguales o superiores al
percentil 95 en relación a la talla,
comprobada al menos en tres
ocasiones diferentes a lo largo de
un periodo de 1-4 semanas.
16. Clasificación
• Presión normal
– Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para
para edad, sexo y talla
• Presión normal alta (Pre-hipertensión)
– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 90 y 95 para
edad, sexo y talla
• Hipertensión etapa I
– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 95 y 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
• Hipertensión etapa II
– Sistólica y/o Diastólica por arriba de percentila 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
17. Causas de hipertensión en RN
• Renovasculares • Misceláneas
– Trombosis asociada a catéter – Neoplasia
– Estenosis congénita de arteria renal – Neuroblastoma
– Compresión extrínseca de a. Renal – Tumor de Wilms
• Hidronefrosis – Nefroma mesoblástico
• Hematoma – Medicamentos
• Tumor
– Cafeína
– Displasia fibromuscular – Dexametasona
– Calcificación arterial idiopática – Hipercalcemia
– Síndrome de rubéola congénita – Toxicidad por vitamina D
• Del parénquima renal o quísticas – Adicción materna a drogas
– Enfermedad poliquística renal • Cocaína
– Displasia multiquística renal • Heroína
– Obstrucción de unión uretero-pélvica – Neurológica
– Hipoplasia renal unilateral – Crisis convulsivas
– Síndrome nefrótico congénito • Cardiovasculares, pulmonares y
– Esclerosis tuberosa endocrinas
– Necrosis tubular aguda – Coartación
– Nefritis intersticial – Hemorragia intracraneal
– Obstrucción renal – Displasia roncopulmonar
– Neumotórax
– Hiperplasia adrenal congénita
18. Etiología de hipertensión
• De 1 a 10 años • 11 años y adolescentes
• Frecuentes • Frecuentes
– Trastornos renales – Trastornos renales
– Coartación de aorta – Esencial
•Raras
Estenosis de a. Renal
Hipercalcemia
Neurofibromatosis
Tumores neurogénicos
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo primario
Deficiencia de hidroxilasas
Síndrome de Liddle
Hipertiroidismo
Cirugía urológica o
inmovilización
Apnea del sueño
Esencial ***
19. Causas de hipertensión por edad
• Recién Nacidos
– Trombosis de vasos renales
– Estenosis de arteria renal
– Anomalías renales congénitas
– Coartación de aorta
• Niños menores de 6 años
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasulares
– Coartación de aorta
• Niños entre 6 y 10 años
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasculares
– Hipertensión esencial
• Adolescentes
– Hipertensión esencial
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasculares
20. Tipos de hipertensión arterial
• Enfermedades del
parénquima renal
Renovascular
• Aldosteronismo primario
• Feocromocitoma
• Coartación de aorta
• Hipertensión esencial
21. Enfermedades del parénquima
renal
• Causa más frecuente en pediatría (87%)
• Congénitas o adquiridas
• Nefroesclerosis severa
– reninodependiente
• Anéfricos o I. Renal aguda
(glomerulonefritis)
– Hidrosalinodependiente
• 53% son adquiridas: membranoproliferativas,
hialinosis focal y segmentaria, por depósito de
IgA, periarteritis nodosa y lupus
23. Renovascular
• Causa frecuente (13%)
• Lesiones congénitas de 1 o 2 arterias
renales
• Tratamiento quirúrgico de la anomalía o
nefrectomía
• Es frecuente la hipertensión ortostática
• Mayor liberación de renina
• Hipokalemia por hiperaldosteronismo
secundario a SRA-A
25. Aldosteronismo primario
• El 1% de los pacientes hipertensos
• Secundario a adenoma suprarrenal o
hiperplasia adenomatosa
• Endocrinopatía más frecuente
• Desequilibrio hidrosalino
• La angiotensina II no regula la secreción
• Niveles bajos de renina
26. Feocromocitoma
• Tumor de tejido cromafín
(suprarrenales o ganglios
parasimpáticos)
• Libera cantidades variables de
norepinefrina y epinefrina
• Paroxismos de hipertensión,
taquicardia, sudoración
• Renina elevada
27. Coartación de aorta
• No hay elevación de
renina
• Flujo cardiaco normal
• Flujo renal y filtrado
glomerular normales
30. Hipertensión esencial
• En escolares y adolescentes
• Muy relacionada con obesidad y apnea del
sueño
• Hay descenso progresivo del flujo cardiaco e
incremento de las resistencias periféricas
• Renina alta
• Otros factores de riesgo
31. Cuadro clínico
• Antecedentes familiares de hipertensión en
padres y/o hermanos
• Cefalea
• Dolor torácico
• Disnea
• Edema
• En recién nacidos: dificultad para incrementar
de peso, irritabilidad, problemas al
alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria,
falla cardiaca, convulsiones
32. Exploración física
• Peso y Talla
• Frecuencia cardiaca
• Adenoides y amígdalas
• Facies y cuello
• Piel
• Pulso en las 4 extremidades
• Tomar presión arterial en forma repetida
• Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal
33. Evaluación clínica
• Identificar causas
– Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo,
dieta, hábitos
– Urea, creatinina, electrolitos, urianálisis, urocultivo,
biometría completa, ultrasonido renal, radiografía y
electrocardiograma
• Evaluar la comorbilidad
– Perfil de lípidos, glucosa, perfil toxicológico,
polisomnografía
• Evaluar lesión a órgano blanco
– Ecocardiograma, fondo de ojo
35. Estudios adicionales según la
causa
• Monitoreo ambulatorio
– Hipertensión de “bata blanca”
• Renina plasmática
– Si es baja sugiere trastorno mineralocorticoide
• Estudios de imagen renovascular
– Centelleografía isotópica
– Angioresonancia
– Estudios de flujo con Doppler Duplex
– Tomografía tridimensional
– Arteriografía
• Niveles plasmáticos y urinarios de esteroides
• Niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas
37. Recomendaciones clínicas
• Medidas generales
– Dieta hiposódica
• 1.2 -1.5 g/día
– Control de obesidad
– Modificación en la
conducta
– Deporte
38. Indicaciones para iniciar
tratamiento médico
1. Hipertensión sintomática
2. Hipertensión secundaria
3. Hipertensión con daño a
órgano blanco
4. Diabetes tipo 1 y 2
5. Hipertensión persistente a
medidas no farmacológicas
39. ¿ Cuándo iniciar tratamiento ?
• Normotensos • Etapa 1 hipertensión
– Modificar estilo de vida – Repetir toma de TA
– Evaluar lesión a órgano
• Prehipertensos blanco
• Si es primaria:
– Cambios en estilo de vida – Modificar estilo de vida
– Repetir toma de TA en 6 – Reducir sobrepeso
meses aproximadamente – Iniciar tratamiento médico
– Evaluar lesión a órgano • Si es secundaria
blanco – Buscar causa específica
– Reducción de peso – Iniciar tratamiento médico
– Re-evaluar en 6 meses • Etapa 2 hipertensión
– Evaluar lesión órgano
blanco
– Referir a tercer nivel
– Disminuir sobrepeso
– Iniciar tratamiento médico
40. Fármacos utilizados actualmente
• Inhibidores de ECA • Betabloqueadores
– Benazepril – Atenolol
• 0.2 mg/kg hasta 10 mg/día • 0.5-1 mg/kg/dosis hasta 100
– Captopril mg/día
• 0.3-0.5 mg/kg/dosis hasta 6 – Bisoprolol con hidroclorotiazida
mg/kg/día • 2.5/6.25 mg/día máximo 10/6.25
– Enalapril mg/día
• 0.08 mg/kg hasta 5 mg/día – Metoprolol
– Fosinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día
• 5-10 mg/dosis hasta 40 mg/día – Propranolol
– Lisinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 640 mg/día
• 0.07 mg/kg hasta 5 mg/día • Calcioantagonistas
– Quinapril – Amlodipina
• 5-10 mg/día hasta 80 mg/día • Niños de 6-17 años 2.5-5 mg una
vez al día
• Bloqueadores de angiotensina
– Felodipina
– Irbesartan
• 2.5 mg/día máximo 10 mg
• 6-12 años: 75-150 mg/día
• Mayores 13 años: 150-300 mg/día
– Nifedipina de acción prolongada
• 0.25-0.5 mg/kg máximo 3 mg/kg
– Losartan por día
• 0.7 mg/kg/día hasta 50 mg/día
41. Fármacos utilizados
actualmente
• Antagonistas periféricos
– Doxazosin
• Diuréticos • 1 mg/dosis hasta 4 mg/día
– Hidroclorotiazida – Prazosin
• 1 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta 0.5
– Clortalidona mg/kg/día
• 0.3 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día – Torazosin
– Furosemide • 1 mg/dosis hasta 20 mg/día
• 0.5-2.0 mg/kg/dosis hasta 6
mg/kg/día
• Vasodilatadores
– Espironolactona
– Hidralazina
• 1 mg/kg/dosis hasta 100 mg/día
• 0.75 mg/kg/dosis hasta 200
– Triamtereno mg/día
• 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día – Minoxidil
– Amilorida • Niños menores de 12 años:
• ‘.4-0.625 mg/kg/dosis hasta 20 – 0.2mg/kg/dosis hasta 50 mg/día
mg/día • Niños mayores de 12 años:
– 5 mg/dosis hasta 100 mg/día
42. Hipertensión SEVERA
• Más utilizados • Ocasionalmente utilizados
– Esmolol – Clonidina
• 100-500 mg/kg/min • 0.05-0.1 mg/dosis que puede
– Hidralazina repetirse
• 0.2-0.6 mg/kg/dosis • hasta 0.8 mg/dosis total
– Labetalol – Enalaprilat
• Bolo de 0.2-1.0 mg/kg/dosis • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta
1.25 mg/dosis
• Infusión de 0.25-3.0 mg/kg/hr
– Fenoldopam
– Nicardipina
• 0.2-0.8 mg/kg/min
• 1-3 mg/kg/min
– Isradipina
– Nitroprusiato
• 0.05-0.1 mg/kg/dosis
• 0.54-10 mg/kg/min
– Minoxidil
– 0.1-0.2 mg/kg/dosis
43. Crisis hipertensivas
• Nitroprusiato
– 0.3-8.0 mg/kg/min IV infusión
• Labetalol
– 0.4-3 mg/kg/hr IV infusión ó
– 0.2-1 mg/kg bolo y luego
– 0.25-1.5 mg/kg/h infusón ó
– 0.2-1 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• Nicardipina
– 0.5-3.0 mg/kg/min IV infusión
• Esmolol
– 100-500 mg/kg dosis carga y
– 50-300 mg/kg/min
• Hidralazina
– 0.1-0.5 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• Fenoldopam
– 0.1-2 mg/kg/min
• Nifedipina
– 0.25-0.5 mg/kg/dosis máximo 10 mg
• Enalaprilat
– 5-10 mg/kg/dosis
• Fentolamina
– 0.1 mg/kg bolo IV máximo 5 mg