(2021 11-24)revisiondelniñosanoenatencionprimaria.ppt

REVISIÓN DEL NIÑO SANO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria
Sector Zaragoza II
MARIA MARTINEZ OCA (R2 en C.S. REBOLERÍA)
CARMEN TRICAS RANCHAL (R2 en C.S. SAN PABLO)

Introducción. PSI
AEPAP: PROGRAMA DE SALUD INFANTIL
Actividades de promoción y prevención de los niños y adolescentes desde el
nacimiento hasta los 18 años
CARTERA DE SERVICIOS ARAGÓN
Vacunaciones según el calendario en vigor.
Revisiones del niño sano (0-23 meses).
Revisiones del niño sano (2-5 años).
Revisiones del niño sano (6-14 años).
Educación para la Salud en centros educativos.
Prevención de caries infantiles.
Atención al niño asmático.

Visita prenatal (ENFERMERÍA)
ENTREVISTA
Recoger información sobre los padres, familia, hermanos, enfermedades…
Revisar control de la gestación, suplementación con yodo
Detectar factores de riesgo
Explorar exposición al tabaco
EDUCACIÓN SANITARIA
Prevención de la muerte súbita del lactante
Beneficios de la lactancia
Bolsa para el hospital
Seguridad en el automóvil
Cribados peri-natales
Información sobre el CS y el PSI

Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9 Item 10
40
30
20
10
0
0-23 MESES
REVISIONES DEL NIÑO SANO
Programa de Salud Infantil

7 días (ENFERMERÍA)
ENTREVISTA
Acogida: presentación del equipo de pediatría.
Recogida de datos familiares, sociales, vivienda, apoyos familiares…
Revisión de la cartilla de vacunación: recogida de datos sobre embarazo, parto y p.
perinatal
Evaluar cuidados familiares: higiene, hidratación cutánea, dieta, hábito intestinal,
descanso, horarios, adaptación familiar, resolución de dudas…

Alimentación en el
recién nacido
Lactancia materna: valorar agarre, posición, dificultades…
Valorar derivación a la matrona

Alimentación en el
recién nacido
Lactancia artificial: registrar fórmula, tolerancia, cantidades y supervisar la preparación. Debe ser tipo I
o fórmula de inicio.
Medidas higiénicas estrictas
Preparar para cada toma y administrar inmediatamente. Se debe desechar la leche sobrante de
cada toma.
Hervir el agua de la preparación máx. 1 min. Disminuir la concentración de sales
Reconstituir la fórmula, con agua caliente (a 70º) para disminuir el riesgo de contaminación.
Enfriar la fórmula reconstituida rápidamente (antes de 30 minutos) hasta la temperatura adecuada
para su administración.
No es necesario que la temperatura de la leche sea 36-37º, a gusto. Evitar microondas
Comprobar siempre antes la temperatura
Conservación tras enfriado rápido y mantener cadena de frío, no más de 24h.
Alimentación mixta: recordar ofrecer primero siempre lactancia materna.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO. TÉCNICAS DE CRIBADO.
P, T, P. abdominal, P. cefálico. Explicar percentiles
Fontanelas.
Posterior: cierra en el 1-2 mes
Anterior: cierra entre los 9-18 meses
Pulsos periféricos: braquial vs auscultación cardíaca
Palpación abdominal
Cribado displasia evolutiva de cadera
7 Días (ENFERMERÍA)

Displasia evolutiva de
caderas
Barlow: notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la
cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Adución de la cadera. Cadera luxable
cuando es +.
Ortolani: poner las caderas en flexión y abducción de 90º, si la cadera está luxada,
la abducción está limitada y es la presión de los dedos sobre el trocánter, forzando
suavemente la abducción, la que reducirá la cadera que al soltar vuelve a luxarse.
Cadera reducible cuando es +
Acortamiento del miembro, asimetría de los
pliegues cutáneos posteriores y limitación de la
abducción-> Derivación para ecografía

Valorar genitales externos
Irritación del pañal
Criptorquidia (descenso incompleto del testículo): derivar si es bilateral o
unilateral con otras alteraciones de los genitales externos
Sinequia vulvar (adh. labios menores): valorar riesgo de MGF (protocolo Aragón)
Cribado auditivo:
¿Se asusta con los ruidos y se tranquiliza con la voz de la madre?
Explorar la reacción al sonido.
Cribado visual: exploración ocular
Valorar higiene y cuidados del cordón umbilical
7 Días (ENFERMERÍA)

Higiene del RN. Cuidados
del cordón umbilical
Lavarse las manos antes de su cuidado.
Limpiar la zona del cordón con agua tibia y jabón neutro.
Posteriormente secarlo bien.
Se puede ayudar a mantener seco el cordón con una gasa limpia y
seca que lo envuelva, cambiando la gasa con los cambios de pañal.
Cambiar frecuentemente los pañales del bebé.
Enrojecimiento o inflamación de la zona del ombligo.
Cordón húmedo con secreción amarilla maloliente.
Sangrado a nivel del cordón umbilical. A veces, puede producirse un
pequeño sangrado normal con la caída del cordón umbilical o el roce
del mismo con el pañal.
Retraso en la caída del cordón después de los 15 días de vida (el
cordón suele desprenderse entre el 5° y 15° día de vida).
Medidas para el cuidado del cordón umbilical:
Signos de alarma
Uso de jabón neutro
15-20 cm de altura de agua
Temperatura de 36-38 ºC
Sumergir al bebe incluso con
cordón
Habitación caldeada
Hidratación 1ª semana
Pasta al agua zona del pañal

7 DÍAS (ENFERMERÍA)
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
Registrar si precisa Hepatitis B al nacer
únicamente para hijos de madres
portadoras de AgHBs -junto con
inmunoglobulina específica- o madres
sin control serológico previo -se
realizará analítica urgente

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
Prevención de la muerte súbita del lactante (MSL)
Cuna, en la misma habitación que sus padres. Existe evidencia científica de que esta práctica
disminuye el riesgo de SMSL en más del 50%.
Colecho: es beneficioso para el mantenimiento de la lactancia materna, pero aumenta el
riesgo de SMSL. Cuna sidecar
Poner al niño boca arriba, al menos hasta los 6 meses de edad.
Evitar tabaquismo pasivo
Recomendar la lactancia materna.
Acostarle sobre una superficie rígida. Evitar almohadas y juguetes en la cuna.
No desaconsejar el uso del chupete durante el primer año de vida
Evitar el arropamiento excesivo del lactante, cuidando no cubrirle la cabeza.

Prevención de la plagiocefalia
Rotar las zonas de apoyo
Cambiar sentido en la cuna
Colocar boca abajo despierto
Alternar lado en la alimentación
Promover lactancia materna: Insistir en mensajes clave: LM exclusiva hasta los 6 meses,
amamantamiento a demanda, sin establecer horarios rígidos, vaciamiento de las mamas,
permitir vaciar al menos un pecho en cada toma.
Prevención de accidentes: cuna, temperatura del baño y leche de fórmula, informar sobre el
dispositivo de retención en automóvil adecuado a su edad y peso, evitar sobreexposición
solar y utilizar fotoprotección

Inicio de Vitamina D: suplementación de 400 UI en lactancia materna
2 GOTAS
400UI

6 GOTAS O
0,2 ML
400UI

ENTREVISTA
Evaluar cuidados familiares: higiene, hidratación cutánea, dieta, hábito intestinal, descanso,
horarios, adaptación familiar, resolución de dudas…Evaluar adaptación familiar, colaboración
en los cuidados del niño.
Evaluar actividades preventivas planificadas en controles anteriores
Verificar si están registrados los resultados del cribado de metabolopatías
15 DÍAS - 1 MES (ENFERMERÍA Y PEDIATRÍA)

P, T, P. abdominal, P. cefálico. Fontanelas. Valorar recuperación de peso con respecto al
nacimiento
Pulsos periféricos: braquial y auscultación cardiaca
Valorar higiene, hidratación cutánea, irritaciones del pañal...
Revisión del cordón umbilical.
Cribado visual: exploración ocular
Cribado auditivo
Cribado de criptorquidia y sinequia vulvar

Supervisión del desarrollo psicomotor (DPM) y afectivo. Valoración de las preocupaciones de
los padres. Signos de alerta al mes de vida:
Irritabilidad persistente.
Trastornos de succión a cualquier edad
No fija la mirada momentáneamente.
No reacciona con los ruidos.
Valorar sentimientos de tristeza en la madre que dificulten el vínculo afectivo entre la
madre y el niño.
Si hay signos de alerta valorar test de Haizea-Llevant.

INMUNIZACIONES
Informar sobre el calendario vacunal de Aragón que inicia a los 2 meses
Informar de las vacunas no incluidas en el calendario sistemático local:
RotaTeq® (RV5), que se administra en 3 dosis, a los 2, 4 y 5 meses de edad.
Rotarix® (RV1), que se administra en 2 dosis, a los 2 y 4 meses de edad, 3 y 4 meses o 3 y 5
meses.
Diferentes pautas según la edad de inicio de la vacunación. Si se inicia a los 3 meses, la
pauta será: 3m-5m-13m para no juntar con otras vacunas.
Rotavirus:
Neisseria Meningitidis grupo B (Bexero):
15 DÍAS-1 MES (ENFERMERÍA Y PEDIATRÍA)

Lactancia materna: Insistir en mensajes clave: LM exclusiva hasta los 6 meses,
amamantamiento a demanda, sin establecer horarios rígidos, vaciamiento de las mamas,
permitir vaciar al menos un pecho en cada toma.
Prevención de síndrome de muerte súbita del lactante y plagiocefalia
Prevención de accidentes: cuna, temperatura del baño, informar sobre el dispositivo de
retención en automóvil adecuado a su edad y peso.
Prevención del tabaquismo pasivo
Mantener toma de vitamina D

2 MESES (ENFERMERÍA Y PEDIATRÍA)
ENTREVISTA
horarios, adaptación familiar, resolución de dudas…Evaluar adaptación familiar, colaboración
en los cuidados del niño.

P, T, P. abdominal, P. cefálico. Fontanelas.
Se produce el cierre de la fontanela posterior
Desaparece el reflejo de la marcha automática

Cribado visual:
Debe seguir a una persona que se mueve.
Debe seguir un objeto móvil 90º.
Explorar el aspecto externo de los ojos.
Motilidad ocular.
Reflejo pupilar, rojo y corneal.
Cribado auditivo:
Asustarse con los ruidos
Tranquilizarse con la voz de la madre
Cesar momentáneamente en su actividad cuando oye un ruido (como una
conversación)
Cribado del desarrollo psicomotor: Preguntar a los padres si algo les preocupa o les parece
extraño. Valorar signos de alerta. Cribado mediante test de Haizea-Llevant si hay signos de
alarma

INMUNIZACIONES
Hexavalente (Hexyon precargada, IM):
Hepatitis B, Polio, Difteria, Tétanos,
Tosferina, Haemophilus inf. b.
Neumococo (Prevenar 13 precargada,
IM)
Opcional: 1ª dosis Rotavirus (tanto de
Rotarix como de Rotateq) Oral.
Vacunas fuera del calendario vacunal
(vacuna de Meningitis B, citar a los 3
meses).
Meningococo ACWY, información para
sustituir Meningococo C a los 4 meses

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Recomendar y apoyar el mantenimiento de la LM
retención en automóvil adecuado a su edad y peso, consejo sobre fotoprotección.
Prevención del tabaquismo pasivo
Mantener vitamina D, valorar adherencia.
Valorar sistemáticamente la aparición de una posible negligencia, la ausencia de buen trato
o de factores de riesgo de maltrato, planteando seguimiento y derivación si se precisa.

INMUNIZACIONES
Bexero, IM: hay diferentes pautas según la edad de inicio de la vacunación.
Si se inicia a los 3 meses, la pauta será: 3m-5m-13m.
3 MESES (ENFERMERÍA)

ENTREVISTA
horarios, adaptación familiar, resolución de dudas…
Adaptación familiar. Valorar la incorporación de la madre al trabajo. Mantenimiento de la
lactancia, indicaciones de cómo almacenar leche.

Desaparición a los 3 meses del reflejo de Galant
Desaparición a los 4 meses del reflejo de Moro

extraño. Valorar signos de alerta:
Cualquier anormalidad del tono.
Dificultad para el control cefálico desde el 2.º mes de vida.
Tendencia abductora de las extremidades inferiores (piernas en tijera).
Dificultad de llevar las manos a la línea media (hombros posteriores).
Menor utilización de una mano. Puede ser interpretado por los padres como una
preferencia manual: diestro vs. zurdo (ocurre entre los 18-24 meses). Preguntar a los 4-6
meses si utiliza por igual ambas manos.
Sospechar de cualquier desarrollo asimétrico.
Tendencia a puño cerrado sostenido, reflejo de prensión palmar y pulgar incluido
mantenido.
. Cribado mediante test de Haizea-Llevant si hay signos de alarma

INMUNIZACIONES
Hexavalente (Hexyon precargada, IM)
Neumococo (Prevenar 13 precargada,
IM)
Meningitis C/Meningitis ACWY (Neis-vac-
C precargada, IM/Nimenrix)
Opcional: 2ª dosis Rotavirus (tanto de
Rotarix, donde terminaríamos la pauta,
como de Rotateq, en la que quedaría
una dosis) Oral
Vacunas fuera del calendario vacunal
(citar para 2ª dosis de Meningitis B a los
5 meses y 3ª dosis en caso de
vacunación con Rotateq).

Recomendar y apoyar el mantenimiento de la lactancia del tipo que sea.
Iniciar precozmente la alimentación complementaria puede llevar a mayor riesgo de
intolerancias.
Entre los 4 y 6 meses no se han encontrado beneficios de la introducción de la
alimentación en niños amamantados y sí se ha visto un aumento de las infecciones.
LM mantener hasta 6M, en LA menos unanimidad, no antes de los 4M
RIESGOS A CORTO PLAZO
Atragantamiento.
Aumento de GEA e infecciones del tracto
respiratorio superior.
Interferencia con la biodisponibilidad de
Fe y Zn de la LM.
Sustitución de tomas por otros alimentos
menos nutritivos.
RIESGOS A LARGO PLAZO
Mayor riesgo de obesidad.
Mayor riesgo de eccema atópico.
Mayor riesgo de DM I
Mayor tasa de destete precoz

retención en automóvil adecuado a su edad y peso, consejo sobre fotoprotección. Prevención
de la muerte súbita del lactante
Valorar tabaquismo pasivo
Mantenimiento de la Vitamina D

ENTREVISTA

INMUNIZACIONES
Bexero: Si se inició a los 3 meses, se continua la pauta: 3m-5m-13m.
Última dosis Rotateq en caso de estar usando esta presentación, preferiblemente
separada 15 días con Bexero

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO. TÉCNICAS
DE CRIBADO.
Valorar riesgo de displasia evolutiva de cadera: explorar la limitación
de la abducción de caderas y otros signos indirectos de displasia de
cadera. Signo de Galeazzi
Derivar a los niños con criptorquidia a los 6 meses de edad a
cirugía infantil. El tipo de tratamiento y el momento serán
decididos por el equipo quirúrgico. En los niños prematuros el
descenso es más tardío.

Cribado visual: Preguntar por la visión del bebé y observar el comportamiento visual
Explorar el aspecto externo de los ojos.
Motilidad ocular.
Reflejos pupilar, rojo y corneal (Bruckner y Hirschberg)
Cribado auditivo: Preguntar por la audición del bebé.
Explorar la reacción al sonido: ¿se asusta con los ruidos?, ¿se tranquiliza con la voz de la
madre?, ¿cesa momentáneamente su actividad cuando oye un ruido como una
conversación?
¿Localiza bien los ruidos?, ¿imita ruidos a su manera o vocaliza imitando a un adulto?
Seguir la adquisición del lenguaje verbal.

Exploración bucodental: En la mayoría de los bebés, los dientes aparecen entre los 6 y 12
meses. Exploración neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones u otras
alteraciones).

Falta de inversión fisiológica del tono: hipertonía de extremidades, hipotonía axial.
Ausencia de sedestación con apoyo.
Ausencia de balbuceos y vocalizaciones interactivas, ausencia de comunicación o gritos
monocordes, monótonos sin intencionalidad comunicativa.
Ausencia de prensión voluntaria.
Menores respuestas de orientación (similitud a sordera).
Indiferencia, desinterés por el entorno.
Pobre coordinación visomanual.
Si hay signos de alarma cribado mediante test de Haizea-Llevant

INMUNIZACIONES

Supresión de la monitorización de apneas entre 6 y 12 meses si en los 2 meses previos no
hubo apneas en niños de riesgo.
Valorar tabaquismo pasivo
Mantenimiento de la Vitamina D hasta los 12m o cierre de la fontanela anterior.

Salud bucodental: Profilaxis de la caries rampante de los incisivos:
Se desaconsejará firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al niño con un biberón
de leche o zumo en la boca.
Solamente si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental se darán suplementos
de flúor por vía oral a partir de los 6 meses, según el contenido del agua de bebida, ya
sea agua de consumo público o embotellada.
En niños menores de 2 años el cepillado deben realizarlo los padres, con una pasta de
dientes con 250 ppm de flúor y la cantidad similar a un “raspado o mancha” sobre el
cepillo dental.

Apoyo a la LM o en su defecto fórmula adaptada enriquecida con hierro o leche de
continuación (6m-12-15m).
Inicio de la alimentación complementaria (Proceso por el cual se ofrecen al lactante
alimentos sólidos o líquidos distintos de la leche materna o de una fórmula infantil como
complemento y no como sustitución de esta)

Carencias nutricionales, sobre todo de hierro y zinc.
Aumento del riesgo de alergias e intolerancias alimentarias.
Peor aceptación de nuevas texturas y sabores.
Mayor posibilidad de alteración de las habilidades motoras orales.
Se desaconseja demorar el inicio de la AC por encima de las 26 semanas (7 M), ya que esto
también puede aumentar el riesgo de problemas nutricionales, como el déficit de Fe y Zn.
RIESGOS:
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
Maduración a nivel neurológico, renal, gastrointestinal e inmune
Destrezas psicomotoras que permitan tragar y manejar de forma segura los alimentos.
Interés por la comida
Desaparición del reflejo de extrusión (expulsión de alimentos no líquidos con la lengua),
Ser capaz de llevar la comida a la boca con las manos
Mantener la postura de sedestación con apoyo.
REQUISITOS:

No hay alimentos mejores ni peores,
Dar de forma prioritaria alimentos ricos en Fe y Zn.
Introducir los alimentos de uno en uno, con intervalos de unos días
no añadirles sal, azúcar ni edulcorantes
No retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos, independientemente del
riesgo de atopia que presente el menor.
La introducción precoz de algunos de alimentos potencialmente alergénicos en pequeñas
cantidades puede disminuir la aparición posterior de alergia.
P.ej: La recomendación actual es introducir el gluten idealmente alrededor del sexto mes, y en
pequeñas cantidades al inicio.
P.ej: Huevo se puede dar completo a cuartos, mitades y entero. Si hay antecedentes de
alergia, primero yema y después las dos cosas (clara más alergénica)
NORMAS BÁSICAS:
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA

FRUTAS Y VERDURAS
Según gustos familiares, en
cualquier comida y presentación
CEREALES
Preferiblemente integrales
LÁCTEOS
6 - 12 meses, la leche
materna continua siendo
el alimento principal
Evitar el 1er año las verduras de hoja verde con alto contenido en
nitratos, como la acelga, la espinaca o la borraja, por el riesgo de
metahemoglobinemia. (-20% del contenido total del plato).
Desaconsejar el consumo de zumos, por riesgo de caries y
sobrepeso.
Añadir cereales en polvo a LM o LC.
Evitar los azúcares libres en la dieta de los lactantes. Desaconsejar
aquellos cereales que contengan miel o azúcares añadidos.
Si realiza 4-5 tomas de pecho al día, no se precisan otras fuentes de
lácteos.
Se puede ofrecer yogur natural o queso desde los 9 meses y leche
de vaca entera a partir de los 12 meses.
GRUPOS DE ALIMENTOS

ALIMENTOS RICOS EN
PROTEINAS
Se pueden ofrecer en forma de
puré, cocinados y desmigados.
ALIMENTOS RICOS EN
HIERRO
A partir de los 6M aumenta el riesgo
de anemias
SAL
No debe añadirse sal a la
AC de los bebés
Ofrecer diariamente, especialmente aquellos ricos en hierro.
Limitar el consumo de pescados de gran tamaño depredadores y
de vida larga, como el emperador, el pez espada, el cazón, la
tintorera y el atún, especialmente en niños pequeños por la
posibilidad de contaminantes como el metilmercurio.
La carne roja es una fuente principal de hierro con buena
biodisponibilidad.
Yema de huevo y los cereales enriquecidos con hierro.
Alimentos de origen no animal con hierro no-hem, como guisantes,
lentejas, alubias, frutos secos, brócoli y algunos tipos de pan
Sus riñones son demasiados inmaduros para manejar las sobrecarg

Baby-led
weaning
VENTAJAS
Favorece la alimentación perceptiva y
basada en las señales de hambre y
saciedad del niño.
Favorece la preferencia por la comida sana
y variada a medio y largo plazo, aunque
esto depende de la dieta familiar.
Aumento de la satisfacción familiar,
disminución de la percepción de “mal
comedor”.
INCONVENIENTES
Menor presencia de alimentos ricos en hierro
Riesgo de atragantamientos
DEFINICIÓN
El BLW es una forma de ofrecer la AC en la que al bebé se le
permite “dirigir” el proceso. El bebé coge por sí mismo la
comida que se pone a su alcance; decidiendo qué elige
comer y cuánta cantidad.
ALIMENTOS
Verduras cocinadas al vapor o ligeramente cocidas,
asadas o fritas. Pueden estar enteras o cortadas en
trozos del tamaño de un dedo
Frutas y verduras crudas, cortadas en forma de “palitos”
Carne guisada, cocida o a la plancha, cortada en tiras
o con una parte larga para poder agarrarlo: pollo,
ternera, pavo, cordero, cerdo, hamburguesa…
Otros: taquitos alargados de queso, pan o tostadas,
colines, tortas de arroz, bolas de arroz o arroz cocinado
de cualquier forma, mini sándwiches, macarrones, etc.

9-11 MESES (ENFERMERÍA)
ENTREVISTA
Evaluar alimentación complementaria

Pulsos periféricos: braquial y auscultación cardíaca
Valorar riesgo de displasia evolutiva de cadera, explorar la limitación de la abducción de
caderas y otros signos indirectos de displasia de cadera. Signo de Galeazzi
Exploración bucodental. Valorar riesgo de caries.
Cribado visual: Preguntar por la visión del bebé. Observar el comportamiento visual:
A los 9 meses debe asomarse para ver un objeto.
Exploración como en revisión previa.

Cribado de hipoacusia: Preguntar por la reacción al sonido/lenguaje. Comprobar la audición:
A los 7-12 meses debe localizar correctamente los ruidos en cualquier plano y debe
responder a su nombre, aunque sea en voz baja (signo de alerta si a los 9 meses no
responde a su nombre).
Comprobar que ambos testículos están en la bolsa escrotal.
Remitir a cirugía infantil en caso de criptorquidia no remitida a los 6 meses.
El testículo retráctil o en ascensor no requiere tratamiento, pero sí supervisión en los
controles de salud ante la posibilidad teórica de “reascenso”.

Espasticidad.
Hipotonía axial.
No coge objetos pequeños con pulgar e índice.
No se mantiene sentado sin apoyo.
Ausencia de sonidos mono o bisílabos. No parlotea.
Ausencia de angustia frente a extraños entre el octavo y noveno mes.
No reconoce a sus cuidadores.
Ausencia del “involucramiento emocional conjunto”: ausencia de gestos de afecto, interés
y curiosidad por el cuidador (por ejemplo, sonrisa ante juegos como el cucú-tras).
Ausencia de conductas imitativas (de sonidos, gestos o expresiones).
Cribado mediante test de Haizea-Llevant si hay signos de alerta

9-11 MESES(ENFERMERÍA)
INMUNIZACIONES
11 meses:
Hexavalente (Hexyon precargada):
Hepatitis B, Polio, Difteria, Tétanos,
Tosferina, Haemophilus inf. b.
Neumococo (Prevenar 13
precargada)
Meningococo ACWY, información para
los 12 meses.

Apoyar la LM, en su defecto fórmula infantil suplementada en hierro.
No dar leche de vaca antes de los 12 meses, introducir yogures
Alimentación complementaria variada en 3-4 comidas y 2 tentempiés.
No añadir sal ni azúcar.
Estimular la masticación con alimentos menos triturados.
Ofrecer alimentos que pueda comer con sus propias manos
Estimular el gateo, los juegos de imitación y la emisión de sílabas.
Prevención de accidentes al aumentar la autonomía del bebé: Comentar normas de
prevención de accidentes, principalmente para aumentar la seguridad en el hogar. Insistir en
que busquen lugares seguros para el almacenamiento de drogas, tóxicos y cáusticos.
Teléfono de intoxicaciones: 91 562 04 20.

Explicar la normalidad de la angustia ante el extraño de los 8-9 meses. La edad
“especialmente delicada” para la integración en la guardería se sitúa entre los 5 y los 12
meses.
Valorar sistemáticamente la aparición de una posible negligencia, ausencia de buen trato o
de factores de riesgo de maltrato

12-15 MESES (ENFERMERÍA + PEDIATRÍA)
ENTREVISTA
Evaluar cuidados familiares
A los 12 meses finaliza el consejo vitamina D (salvo deficiencia)
A los 12 meses finaliza el consejo vitamina D (salvo deficiencia)

P, T, P. abdominal, P. cefálico y fontanelas. Valorar percentiles.
Fontanela anterior cierra a los 9-18 meses.
Fontanela posterior cierra a los 1-2 meses.
Pulsos periféricos
Sinequia vulvar
Criptorquidia
Asimetría de
pliegues
Signo de
Galeazzi
Limitación de la
abducción
<60º

Cribado visual: Preguntar a los padres. Motilidad y reflejos.
Test de Hirschberg
Reflejo de Bruckner

Cribado hipoacusia: Preguntar a los padres.
El niño debe ser capaz de señalar un ruido inesperado, personas u objetos familiares si
se le pide.
Cribado bucodental: retraso primera dentición o malformaciones.
La falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses
La falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses
se considera anormal.
se considera anormal.
Signos de alerta para la audición y lenguaje:
No se aprecia balbuceo ni imitación vocal a los
No se aprecia balbuceo ni imitación vocal a los 12 meses.
12 meses.
No responde a “no” ni a “adiós” a los
No responde a “no” ni a “adiós” a los 15 meses.
15 meses.

Cribado desarrollo psicomotor: test de Denver y/o Haizea-Llevant si hay signos de alerta.
Ausencia de bipedestación.
Ausencia de bipedestación.
Deambulación acompañada de una inquietud extrema.
Deambulación acompañada de una inquietud extrema.
Movimientos involuntarios o anormales y aparición de conductas estereotipadas
Movimientos involuntarios o anormales y aparición de conductas estereotipadas
(balanceo, aleteo de manos, repetición de un sonido o movimiento...).
(balanceo, aleteo de manos, repetición de un sonido o movimiento...).
Pasar ininterrumpidamente de una actividad a otra.
Pasar ininterrumpidamente de una actividad a otra.
No comprende órdenes sencillas.
Ausencia de gestos comunicativos apropiados.
Ausencia de gestos comunicativos apropiados.
Exploración de los objetos, inexistente o limitada y repetitiva.
Exploración de los objetos, inexistente o limitada y repetitiva.
Ausencia de “intencionalidad interactiva y de reciprocidad”.
Ausencia de “intencionalidad interactiva y de reciprocidad”.
Ausencia de imitación directa.
Ausencia de imitación directa.
Signos de alerta:
Signos de alerta:
No arroja objetos.
No arroja objetos.

Identificación temprana PCI: test Early Motor Pattern Profile si presenta signos de alerta.

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
Meningococo C (12M / IM)
Triple Vírica (12M / SC)
Varicela (15M /SC)
Sarampión, Rubeola y Parotiditis
Aconsejar vacuna tetravalente
Aconsejar vacuna tetravalente
MenACWY (según la AEP).
MenACWY (según la AEP).

Alimentación:
LM /
Alimentación complementaria variada y equilibrada.
Favorecer la comida en familia. Animar al niño a comer solo. Minimizar las distracciones.
Salud bucodental:

Leche entera de vaca sin diluir a partir de los 12M
Leche entera de vaca sin diluir a partir de los 12M
Alimentos cariogénicos
Endulzar chupete
Dejar biberón mientras duerme
Cepillado dental nocturno por padres desde la erupción del primer diente de leche.
Agua o pasta sin flúor (máx. 250 ppm) y en una cantidad similar a un grano de arroz.
Prevención de caries

Valorar riesgo psicosocial (negligencia o maltrato)
Prevención de accidentes
Seguridad en el automóvil (Grupo 1)
Seguridad en el hogar
Evitar acceso a ventanas, escaleras y terrazas
Proteger enchufes y esquinas
Mantener tóxicos y medicinas fuera de su alcance
Precaución temperaturas (agua del baño, cocina...)
Evitar sobreexposición solar y utilizar fotoprotección
Estimular la marcha, los juegos de imitación con música,
Estimular la marcha, los juegos de imitación con música,
bisílabos con significado, canciones y cuentos.
bisílabos con significado, canciones y cuentos.

ENTREVISTA

Preguntar por relación con otros niños, tipo de juegos...
Preguntar por relación con otros niños, tipo de juegos...

P, T, P. abdominal, P. cefálico y fontanelas. Valorar percentiles.
Fontanela anterior cierra a los 9-18 meses.
Fontanela posterior cierra a los 1-2 meses.
Pulsos periféricos
Sinequia vulvar
Criptorquidia

Cribado visual: Preguntar. Motilidad y reflejos. Test Hirschberg y Reflejo de Bruckner.
Cribado hipoacusia: Preguntar a los padres.
El niño debe responder de algún modo al timbre o al teléfono y debe ser capaz de
seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales.
Cribado bucodental: dientes, malformaciones u otras alteraciones.
Signo de alerta:
Signo de alerta: No utiliza palabras aisladas.
No utiliza palabras aisladas.

Ausencia de marcha autónoma.
Ausencia de marcha autónoma.
No construye torres con dos cubos.
No construye torres con dos cubos.
Solo dice mamá y papá o si hay lenguaje no existe un uso funcional.
Solo dice mamá y papá o si hay lenguaje no existe un uso funcional.
Incapacidad para reconocer los nombres de algún objeto común.
Incapacidad para reconocer los nombres de algún objeto común.
No
No conoce partes de su cuerpo.
conoce partes de su cuerpo.
No se reconoce en el espejo.
No se reconoce en el espejo.
No r
No reconoce las emociones, no responde al saludo.
econoce las emociones, no responde al saludo.
...
...
Signos de alerta:
Signos de alerta:

Identificación temprana PCI: test Early Motor Pattern Profile si presenta signos de alerta.
Cribado sistemático de autismo: CHAT o M-CHAT
CHAT: 9 preguntas + 5 ítems de observación
CHAT modificado: 9 preguntas del CHAT + 14 preguntas
...
...
Ausencia de signos de representación mental: ausencia de lenguaje y de
Ausencia de signos de representación mental: ausencia de lenguaje y de
imitación.
imitación.
Valorar la existencia de
Valorar la existencia de juegos de ficción (¿simula el movimiento con un coche
juegos de ficción (¿simula el movimiento con un coche
o sabe colocarse el teléfono para hablar?) y de “atención conjunta” (empleo
o sabe colocarse el teléfono para hablar?) y de “atención conjunta” (empleo
del índice para señalar un objeto que llama la atención).
del índice para señalar un objeto que llama la atención).
Signos de alerta:
Signos de alerta:

INMUNIZACIONES

Alimentación:
LM / Leche entera de vaca
Alimentación complementaria variada y equilibrada.
Comida en familia. Autonomía del niño. Minimizar distracciones.
Salud bucodental:

Evitar hábitos perjudiciales (chupete, succión del pulgar...)
Evitar hábitos perjudiciales (chupete, succión del pulgar...)

Seguridad fuera del hogar
Caídas
Piscinas
Seguridad vial
...
Orientar sobre el control de esfínteres, el manejo de rabietas, el establecimiento de
Orientar sobre el control de esfínteres, el manejo de rabietas, el establecimiento de
límites, la disminución del apetito en esta etapa...
límites, la disminución del apetito en esta etapa...

40
30
20
10
0
2-5 AÑOS

2 AÑOS (ENFERMERÍA + PEDIATRÍA)
ENTREVISTA
Evaluar cuidados familiares: higiene, hidratación cutánea, dieta, hábito intestinal,
descanso, horarios, tiempo de pantallas, adaptación familiar, resolución de dudas…
Evaluar autonomía del niño (comida, higiene, control de esfínteres…)
Relación con otros niños, tipo de juegos…

P y T (de pie). Valorar percentiles.
Sinequia vulvar | Criptorquidia
Cribado visual: Preguntar. Motilidad y reflejos.
Test Hirschberg y Reflejo de Bruckner (estrabismo fijo)
(estrabismo latente)
Cover test
Cover test

Cribado de hipoacusia: Preguntar a los padres.
Cribado de salud bucodental: caries, gingivitis u otras alteraciones.
Audiometría a los 21-24 meses (si colabora)
Audiometría a los 21-24 meses (si colabora)
Signos de alerta: vocabulario con 10 o menos palabras
Signos de alerta: vocabulario con 10 o menos palabras

Identificación temprana PCI: test Early Motor Pattern Profile si hay signos de alerta.
No corre, no chuta una pelota, no construye torres de dos o más cubos.
No corre, no chuta una pelota, no construye torres de dos o más cubos.
Uso estereotipado de los objetos sin intención de juego.
Uso estereotipado de los objetos sin intención de juego.
No asocia dos palabras, ausencia de palabras simples como pan y agua, no
No asocia dos palabras, ausencia de palabras simples como pan y agua, no
comprende instrucciones simples sin gestos, no pide de comer ni beber.
comprende instrucciones simples sin gestos, no pide de comer ni beber.
Signos de alerta:
Signos de alerta:

INMUNIZACIONES

Alimentación:

Alimentación variada y equilibrada.
Comida en familia. Autonomía del niño. Minimizar distracciones.
Salud bucodental:
Evitar hábitos perjudiciales: chupete o succión del pulgar.
Leche y derivados (500 ml/día). Desaconsejar los biberones
Leche y derivados (500 ml/día). Desaconsejar los biberones
Cepillado dental supervisado.
Cepillado dental supervisado.
Agua o pasta sin flúor (máx. 500 ppm).
Agua o pasta sin flúor (máx. 500 ppm).

Caídas
Piscinas
Seguridad vial
...
Orientar sobre el control diurno de esfínteres, el manejo de rabietas, el
Orientar sobre el control diurno de esfínteres, el manejo de rabietas, el
establecimiento de límites, la disminución del apetito en esta etapa...
establecimiento de límites, la disminución del apetito en esta etapa...

3-4 AÑOS (ENFERMERÍA)
ENTREVISTA
Evaluar autonomía del niño (comida, higiene, control de esfínteres…)
Evaluar adaptación a normas y disciplinas
Preguntar por inicio de escolarización, relación con otros niños, tipo de juegos…

P y T (de pie). IMC. Valorar percentiles.
TA
Sinequia vulvar | Criptorquidia y fimosis.
Test Hirschberg. Reflejo de Bruckner. Cover test.
(agudeza visual)
Optotipos de dibujos
Optotipos de dibujos
A los 4-5 años tendrá al menos una agudeza de ⅔.
Debe sospecharse ambliopía si la agudeza de ambos
ojos difiere más de una línea de los optotipos.

Cribado de hipoacusia: Preguntar a los padres.
Audiometría
Cribado de salud bucodental: caries, gingivitis u otras alteraciones.
Repite preguntas en lugar de contestarlas.
Repite preguntas en lugar de contestarlas.
Ausencia de frases sencillas de dos palabras a los 3 años (“quiero agua”).
Ausencia de frases sencillas de dos palabras a los 3 años (“quiero agua”).
Habla ininteligible para la familia (el 75% del habla debe ser inteligible a
Habla ininteligible para la familia (el 75% del habla debe ser inteligible a
los 3 años y casi por completo a los 4 años).
los 3 años y casi por completo a los 4 años).
La ausencia de la erupción primaria completa a los 3 años se considera anormal.
La ausencia de la erupción primaria completa a los 3 años se considera anormal.

No sujeta un lápiz entre los dedos.
No sujeta un lápiz entre los dedos.
No sube ni baja escaleras sin ayuda.
No sube ni baja escaleras sin ayuda.
Ausencia de juego simbólico.
Ausencia de juego simbólico.
Lenguaje incomprensible.
Lenguaje incomprensible.
Signos de alerta:
Signos de alerta:

Locomotor
Podoscopio: Huella plantar y balance articular
Podoscopio: Huella plantar y balance articular
El arco plantar se comienza a formar alrededor de los 2-3 años.
El arco plantar se comienza a formar alrededor de los 2-3 años.

Locomotor
Cr
Cribado de escoliosis: test de Adams
ibado de escoliosis: test de Adams

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
Tetravírica (3A / SC)
Sarampión, Rubeola, Parotiditis y
. Varicela

Alimentación:
Leche y derivados (500 ml/día).

Comida en familia. Autonomía del niño.

Salud bucodental:
Cepillado dental supervisado
Pasta sin flúor (máx. 500 ppm).
Evitar hábitos perjudiciales: chupete o succión del pulgar.
Importancia del desayuno.
Importancia del desayuno.
Respetar apetito.
Respetar apetito.

Seguridad en el automóvil (GRUPO 2)
Enseñar a nadar, a ir en bici, educación vial...
Consejo ejercicio físico y deporte (juego libre).
Consejo ejercicio físico y deporte (juego libre).
Consejo hábitos de sueño.
Consejo hábitos de sueño.
Establecer límites, actitud ante rabietas, no pegar o amenazar.
T
Tiempo de juego o TV.
iempo de juego o TV. Valor pedagógico del juego.
Valor pedagógico del juego.

40
30
20
10
0
6-14 AÑOS

ENTREVISTA
Evaluar cuidados familiares: higiene corporal y bucodental, hidratación cutánea,
dieta, hábito intestinal, descanso, horarios, tiempo de pantallas, juegos, adaptación
familiar, resolución de dudas…
Evaluar autonomía del niño
Evaluar adaptación a normas y disciplinas
Preguntar por colegio, progresos en el aprendizaje, relación con otros niños…

TA
Sinequia vulvar | Criptorquidia y fimosis.
<8 años | <9 años
Si SOBREPESO u OBESIDAD
Si SOBREPESO u OBESIDAD Perímetro abdominal
Perímetro abdominal Descartar Sd.metabólico
Descartar Sd.metabólico
Valorar desarrollo puberal precoz
Valorar desarrollo puberal precoz

Test Hirschberg. Reflejo de Bruckner. Cover test.
Optotipos de figuras (agudeza visual)
Cribado hipoacusia: Preguntar.
Audiometría
Cribado salud bucodental: caries, sarro, gingivitis, maloclusiones u otras alteraciones.
Erupción del primer molar (6-7 años).
Erupción del primer molar (6-7 años).
Derivar al odontólogo si es necesario.
Derivar al odontólogo si es necesario.

Locomotor
Podoscopio
El arco plantar se forma alrededor de los 3-6 años.
El arco plantar se forma alrededor de los 3-6 años.
P
Pie plano a los 6 años
ie plano a los 6 años caminar descalzos o plantillas
caminar descalzos o plantillas

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
dTpa (6A / IM)
DTPa-VPI (6A / IM)
Difteria, Tétanos y Tos ferina
(baja carga antigénica)
Difteria, Tétanos, Tos ferina y Polio
(alta carga antigénica y polio)
Vacunados con pauta 3+1
Vacunados con pauta 3+1
Vacunados con pauta 2+1 cuando
Vacunados con pauta 2+1 cuando
alcancen los 6 años (2022)
alcancen los 6 años (2022)

Alimentación: .
Comida en familia. Autonomía del niño.
Respetar apetito. No premiar ni castigar.
Salud bucodental:
PABIJ (6-13 años)
PABIJ (6-13 años)
Cepillado dental (1000-1400 ppm de flúor)
Colutorios fluorados diarios (0,05%) o semanales (0,2%)

Seguridad en el automóvil (GRUPO 3)
Usar protección según deporte: casco, rodilleras, coderas…
Consejo ejercicio físico y deporte (en equipo).
Consejo ejercicio físico y deporte (en equipo).
Tiempo de juego o TV. Valor pedagógico del juego.
Tiempo de juego o TV. Valor pedagógico del juego.
Aficionar a la lectura.
Aficionar a la lectura.

9-11 AÑOS (ENFERMERÍA + PEDIATRÍA)
ENTREVISTA
Evaluar los cuidados personales: higiene corporal y bucodental, hidratación cutánea,
dieta, conductas alimentarias de riesgo, hábito intestinal, descanso, horarios,
tiempo de pantallas, actividad física...
Preguntar por el colegio, rendimiento, lectura, actividades extraescolares,
amistades…
Determinar tabaquismo activo, consumo de alcohol y conocimientos sobre
sexualidad.
Ambiente y relaciones familiares, resolución de dudas…

TA
Fimosis.
Valorar desarrollo puberal
Estadios de Tanner
Estadios de Tanner

Valorar desarrollo puberal
Estadios de Tanner
Estadios de Tanner

Cribado visual
(agudeza visual)
Cribado hipoacusia: Preguntar.
Audiometría
Cribado salud bucodental: caries, sarro, gingivitis,
Locomotor: pies, columna y marcha
Podoscopio
maloclusiones u otras alteraciones.
Optotipos de letras
Optotipos de letras
Debe sospecharse ambliopía si la agudeza de ambos
ojos difiere más de una línea de los optotipos.

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES

Alimentación:
Ingesta de fruta y verdura.
Preparación atractiva de los alimentos.
Salud bucodental:
PABIJ (6-13 años)

Seguridad en el automóvil: cinturón de seguridad
Casco y protecciones
Seguridad en deportes (ej. saltos en piscinas)
Prevención de incendios y quemaduras (ej. petardos)
Prevención de conductas violentas.
Evitar el tabaquismo pasivo/activo, alcohol y drogas.
Salud sexual, alentar la comunicación entre padres e hijo.
Evitar la sobreexposición solar y utilizar fotoprotección.
Consejo ejercicio físico y deporte (1h/día).

T
T
ENTREVISTA
Evaluar los cuidados personales: FACTORES
AMILIA
MISTADES
OLEGIO
ÓXICOS tabaquismo activo, alcohol, drogas
BJETIVOS aspiraciones
IESGOS conductas alimentarias de riesgo, AF, pantallas,
tristeza o abandono...
STIMA autoestima
EXUALIDAD menarquia, prevención de embarazo, ITS...
F
F
¿Has probado?
¿tus amigos?
¿te apetece?
¿es bueno?
A
A
C
C
O
O
R
R
E
E
S
S

TA
Fimosis
Desarrollo puberal: Estadios de Tanner
Cribado visual: Optotipos de letras (agudeza visual)
Cribado hipoacusia: Preguntar. Audiometría
Cribado salud bucodental: caries, sarro, gingivitis, maloclusiones u otras alteraciones.
Locomotor: Podoscopio. Test de Adams.

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
Meningococo ACWY (12A / IM)
Varicela (12A / SC)
Virus Papiloma Humano (12A / IM)
Td (14A / IM)
Tétanos y Difteria
Solo si no han pasado la varicela
Solo si no han pasado la varicela
ni han sido vacunados.
ni han sido vacunados.
2 dosis, separadas 6M entre sí.
2 dosis, separadas 6M entre sí.
¡Comprobar que está correctamente
vacunado antes de finalizar PSI!

Alimentación variada y equilibrada
Salud bucodental:
PABIJ (6-13 años)
Deporte al aire libre.
Deporte al aire libre.
Limitar el tiempo de televisión y el uso de ordenador como actividad lúdica.
Limitar el tiempo de televisión y el uso de ordenador como actividad lúdica.

Casco y protecciones
Seguridad en deportes
Prevención de incendios y quemaduras
Prevención de conductas violentas.
Evitar la sobreexposición solar y utilizar fotoprotección.

Evitar el tabaquismo pasivo/activo, alcohol y drogas.
NO consumo felicitar
SI consumo valorar consumo, informar riesgos, determinar _
deseo de abandono, seguimiento...
Salud sexual, alentar la comunicación entre padres e hijo.
Métodos anticonceptivos
Prevención del embarazo
Prevención de lTS

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