Este documento resume información sobre lípidos y enfermedades cardiovasculares. Explica que la ateroesclerosis continúa siendo la principal causa de interés en el metabolismo de lípidos. Detalla los principales lípidos en suero, como colesterol, triglicéridos y fosfolípidos. Luego describe las pruebas de laboratorio para cuantificar lípidos, incluidas determinaciones directas e indirectas. Finalmente, resume las clasificaciones de hiperlipidemias y factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares

1. Dr. Carlos Díaz Olachea
2006

2. LÍPIDOS
La ATEROESCLEROSIS:
Continua siendo la razón
principal, del interes
en el metabolismo de los lípidos y
su cuantificación
National Cholesterol Education Program
2004

3. Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
• 550 000 Muertes por año, uno cada550 000 Muertes por año, uno cada
minutominuto
• 680 000 hospitalizaciones por infarto al680 000 hospitalizaciones por infarto al
miocardiomiocardio
• 5 400 000 personas con diagnóstico de5 400 000 personas con diagnóstico de
enfermedad coronaria, muchos másenfermedad coronaria, muchos más
asintomaticosasintomaticos
• Costo directo a la salud $ 8 billones deCosto directo a la salud $ 8 billones de
Dólares por añoDólares por año
• Costo económico total $ 60 billones/añoCosto económico total $ 60 billones/año

4. PRINCIPALES LÍPIDOS DELPRINCIPALES LÍPIDOS DEL
SUEROSUERO
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS
ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS
(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES
DEL COLESTEROL)

5. COLESTEROL
HDL-C
L
I
P
I
D
O
S
TRIGLICERIDOS
LDL-C
VLDL-C

6. Acidos grasos no esterificadosAcidos grasos no esterificados
• GlicerolGlicerol
• FosfoglicerolFosfoglicerol
• Esteres delEsteres del
colesterolcolesterol

7. DETERMINACIÓN DE
LÍPIDOS
Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es
anormal su presencia despues de este tiempo)
El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.
Suero
Plasma (EDTA, NO Heparina)
Refrigerar 4 °c , Congelación -20°c
No ingesta de drogas, médicamentos, Enf. Febriles.
Post-Infarto,etc.

8. Consideraciones Técnicas: Para la muestra de suero
• Ayuno de 12 a 14 h
– No necesario para medir Colesterol o HDL
– Necesario para medir Trigliceridos
• Mantenimiento de Peso Corporal
– Al menos en las últimas 3 semanas
• Estado Físico
– Sin enfermedades activas.
– 3 meses de IAM ó cirugía
– 3 semanas en enfermedades menores
– Embarazo incrementa los lípidos
• Postura
– No prolongar estasis , Torniquete
– Usar consistentemente plasma ó suero. No intercambiar valores
– Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.

9. PRUEBAS DE LABORATORIO
CUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:
LIPIDOS TOTALES HDL
COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS VLDL
APOPROTEINA A CALCULO DE
APOPROTEINA B INDICES
ELECTROFORESIS Fosfolipidos
LIPOPROTEIN (a)

10. DETERMINACIÓN DE
LÍPIDOS TOTALES
Se determinan basandose en la propiedad de
que todos los lipidos forman un complejo
coloreado con el Acido Fosforico + Acido
Sulfúrico + Vainilina, medidos a 530 nm
Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dl
método de N. ZOLLNER y K. KIRSCH

11. COLESTEROL
LIEBERMAN-BUECHARD
(Acetico anhidro + ac. sulfurico
cloruro ferrico + ac. sulfurico
Ac. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (método de referencia)
( KOH + Alcohol + éter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)
CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO
ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MÉTODO
ES EL ACTUAL Y MÁS ESPECIFICO

13. El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de unEl costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un
perfil de lípidos completo es de $ 360.00perfil de lípidos completo es de $ 360.00

16. LA MEDICIÓN DEL
COLESTEROL DE HDL
Se basa en la Precipitación de los Quilimicrones, VLDL y
LDL . Al agregar al suero Ac. fosfotúnsgtico, Cloruro de
Magnesio ó Manganeso, Heparina.
Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el
cúal corresponde al HDL colesterol
Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl

17. FORMULA FRIEDEWALD
LDL .- Esta
constituida en 90%
por Apoproteina B
HDL.- Esta
constituida en 60%
po apoproteina A-I
y A-II
LIPOPROTEINAS LDL-C
Son calculadas
LDL-C = COLESTEROL TOTAL – HDL-C – TGC/5
* No aplica cuando los TGC son mayores de
400 mg/dl

19. TriglicéridoTriglicérido
• Su medición es enzimática, automatizada
– Método: Reducción de Glicerol fosfato cinasa
• Rango normal : 70 -170 mg%dl

20. CÁLCULO DEL INDICE
ATEROGENICO
COLESTEROL TOTAL / HDL-C
LDL-COLESTEROL / HDL-C

21. LIPIDOS
VALORES DE REFERENCIA
COLESTEROL TOTAL 140 - 200 mg/dl
HDL-C 29 - 75 mg/dl
LDL-C 57 - 130 mg/dl
TRIGLICERIDOS 67 - 157 mg/dl
National Cholesterol Education

23. LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES
VLDL
IDL
LDL
HDL
LP(a)
LP (x)

24. CUANTIFICACIÓN DE
LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 °c
Electroforesis
- papel
-Gel de agarosa
- Acetato de Celulosa
Ultacentrifugación
Inmunoelectroforesis
ELISA
Apo AI y Apo AII
Apo B

27. LIPOPROTEINAS
UC
TG 90%
e.c. 3%
tg60%
ec12
%
tg10%
ec.40%
tg5%
ec15
Quilomicrones
TG 92% COL 2 %
PT 5% FL 1%
VLDL
LD
L
HDL
+ +
_ _ nm
agarosa agarosa
acrilamida
TG
65%
COL
12%PT 20% FL 2%
TG 5% COL 50%
PT 42 % FL 3%
TG 5% COL
25%PT 68 % FL 2%
ORIGEN
100-1000
30-100
20-25
9-15

28. Diversos patrones de electroforesis de lípidos en acetato de celulosaDiversos patrones de electroforesis de lípidos en acetato de celulosa

30. Principal función de HDL y de LDLPrincipal función de HDL y de LDL

31. LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su
componente glicoproteico es homologa al Plas minogeno
existen diferentes vatiantes el el suero
su elevación se asocia a aumento en el riesgo
de enfermedad coronaria
Rango normal = 0.3 g/l
costo 45 Dlls.
JAMA,vol 267, No.24,1992

32. ELEVACION DE Lp (a)
 RIESGO DE ENF. CORONARIA
 ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL APO (a)
 ES HOMOLOGA A LA PLASMINA

34. DYSLIPIDEMIA
CAUSAS
 GENETICAS
 AMBIENTALES (DIETA)
 SECUNDARIAS

35. HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares
Insuficiencia Vascular
Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II
Enfermedad Vascular Periferica en tipos
III y IV

36. Clasificación de las hiperlipidemias por reposo del sueroClasificación de las hiperlipidemias por reposo del suero

37. Hiperlipidemia tipo IHiperlipidemia tipo I

38. Xantomas glúteos Xantomas tuberosos en codos

39. Hiperlipidemia tipo IIHiperlipidemia tipo II

40. CROMOSOMA 19
HIPERCOLESTEROLEMIA
 DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS
 SECUNDARIA
 PRIMARIA O GENETICA
 HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIAR
R-LDL
AUTOSOMICO-
DOMINANTE

41. HOMOCIGOTO
1:1’000.000
COL-T : > 500 mg/dl
X=700mg/dl
LDL-C = TGC = NORMAL
HDL-C = Lig.

42. Placas ateromatosas en arterias

43. Hiperlipidemia tipo IIIHiperlipidemia tipo III

44. Xantomas planos en manosXantomas planos en manos
Xantoma tuberosa en tendón deXantoma tuberosa en tendón de
Aquiles

45. Hiperlipidemia tipo IVHiperlipidemia tipo IV

46. HIPERTRIGLICERIDEMIA
CLASIFICACION NCEP
 BORDERLINE 200 – 400 mg/dl
 ALTOS 400 – 1000 mg/dl
 MUY ALTOS > 1000 mg/dl

47. Sueros lipemicos tipo IVSueros lipemicos tipo IV

48. HIPERTRIGLICERIDEMIA
CAUSAS
 GENETICAS
 SECUNDARIA  DIABETES
 NEFROSIS
 HIPOTIROIDISMO
 ACROMEGALIA
 FEOCROMOCITOMA
LIPASA

49. Xantomas en glúteos y en codosXantomas en glúteos y en codos

50. Hiperlipidemia tipoHiperlipidemia tipo
VV

51. XaXanntomatosis leve y severatomatosis leve y severa

52. Fenotipos según Fredrickson y
cols. Modificada por
OMS(1970)
Fenotipo Alteración Colesterol Triglicéridos
I Quilomicrones =
IIa LDL =
IIb LDL VLDL
III IDL
IV VLDL =
V Quilomicornes
y VLDL

53. HIPERLIPOPROTEINEMIA
COMBINADA
 ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC
 RIESGO DE ENF. CORONARIA
 CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS
 CLASIFICACION DE FREDRICKSON HIPERLIPIDEMIA
TIPO IIB - III

54. FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HIPERURICEMIA Y GOTA
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA

55.  EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO
A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C
 LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL
COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMO
ARTERIOESCLEROSIS

56. ARTERIOESCLEROSIS
POR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA
LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2%
EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSIS
Lipid research clinic program JAMA 1984; 251:351
COL. T (mg/dl)
LIP. TOT (mg/dl)
TGC (mg/dl)
360
1120
108
355
1700
610
350
5040
3600

58. Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference,
and Associated Disease Risks
Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference
BMI
(kg/m2
)
Obesity
Class
Men 102 cm (40 in) or less
Women 88 cm (35 in) or less
Men > 102 cm (40 in)
Women > 88 cm (35 in)
Underweight < 18.5 - -
Normal 18.5 - 24.9 - -
Overweight 25.0 - 29.9 Increased High
Obesity 30.0 - 34.9 I High Very High
35.0 - 39.9 II Very High Very High
Extreme Obesity 40.0 + III Extremely High Extremely High

59. Table II.2–4. ATP III Classification of Total Cholesterol and
LDL Cholesterol
Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL)
<100 Optimal
<200 Desirable 100–129 Near optimal/
above optimal
200–239 Borderline High 130–159 Borderline High
≥240 High 160–189 High
≥190 Very High

60. Table II.3–1. Classification of Serum Triglycerides
Triglyceride Category ATP II Levels ATP III Levels
Normal triglycerides <200 mg/dL <150 mg/dL
Borderline-high 200–399 mg/dL 150–199 mg/dL
triglycerides
High triglycerides 400–1000 mg/dL 200–499 mg/dL
Very high triglycerides >1000 mg/dL ≥500 mg/dL

61. Table II.3–2. ATP III Classification of HDL Cholesterol
Serum HDL Cholesterol (mg/dL)
<40 mg/dL
≥60 mg/dL
Low HDL cholesterol
High HDL cholesterol

62. Bibliografía
• http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hip
• Tiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2.
Saunders. 2000.
• National Cholesterol Education Program- 2004
• http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/

63. “ Que la comida sea
tú alimento y él
alimento tu
medicina. “
Hipócrates (siglo IV
a.C.)

64. Gracias