Alergia a contraste

FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE
ALERGIA A MEDIOS DE CONTRASTE
P R O F E S O R A S E S O R : D R . J O S E A N T O N I O B U E N F I L L Ó P E Z
R E S I D E N T E : D R A . P A T R I C I A M O N G E O R T E G A
R E S I D E N T E D E 1 E R A Ñ O D E A L E R G I A E I N M U N O L O G Í A C L Í N I C A

Introducción
• Uno de los causantes más comunes de anafilaxia y
reacciones tardías.
• Más de 75 millones de procedimientos anuales.
Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 547 – 564.Dra. Monge
CRAIC Mty

• Soluciones altamente concentradas de derivados tri-
iodados de benceno utilizados para diagnóstico y
tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
• Énfasis del contraste radiográfico.
• Benceno: hidrocarburo aromático (C6H6).
• Mielografía, angiografía, venografía, urografía, urografía
retrógada (cistograma miccional), CPRE, artrografía, TC).
Brockow K, Ring J. Classification and pathophysiology of radiocontrast media hypersensitivity. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 157 – 169.
¿Qué es un medio de contraste?
Dra. Monge
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Clasificación
• Los medios de contraste se pueden clasificar por:
• Tendencia iónica
• Iónicos
• No Iónicos
• Estructura molecular
• Monómeros
• Dímeros
• Osmolaridad
• Alta 1200 – 2400 mOsm/kgH2O
• Baja 290 – 860 mOsm/kgH2O
• Iso 290 mOsm/kgH2O (Igual al plasma)
Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 547 – 564.Dra. Monge
CRAIC Mty

Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment.
Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.Dra. Monge
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Medios de contraste iónicos monoméricos
• Poseen radical Carboxilo –COOH
• Se disocian en agua
• Anión (carga -)  Responsable del Contraste
• Catión (carga +)  Responsable de la viscosidad
Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.
Dra. Monge
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• Poseen radicales carboxilo –COOH
• Se disocian en agua
• Anión (carga -)  Responsable del contraste
• Catión (carga +)  Responsable de la viscosidad
• Duplica los átomos de I
• Disminuye la osmolaridad
Medios de contraste iónicos díméricos
Dra. Monge
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• Poseen un radical hidroxilo (-OH)
• Combinan el ac. contraste con azúcar o alcohol polivalente
• Enlaces estables
• Eléctricamente neutro
• ↓ Osmolaridad y ↑Hidrofilia
• ↓ Unión a proteínas
• ↓ Inhibición enzimática
• Escaso efecto en membranas biológicas
Medios de contraste no iónicos monoméricos
Dra. Monge
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• Poseen un radical hidroxilo (-OH)
• Combinan el ac. contraste con azúcar o alcohol polivalente
• Enlaces estables
• Eléctricamente neutro
• Isosmolaridad y ↑Hidrofilia
• ↓ Unión a proteínas
• ↓ Inhibición enzimática
• Escaso efecto en membranas biológicas
Medios de contraste no iónicos díméricos
Dra. Monge
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Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 2014 547 – 564.
IÓNICOS NO IÓNICOS
LEVE -
MODERADA
3.8 - 12.7% 0.7 - 3.1 %
GRAVE 0.1 - 0.4 % 0.02 - 0.04 %
Mortalidad
1-3/100,000
Epidemiología
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Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W et al. Triggers and Treatment of Anaphylaxis: An Analysis of 4000 Cases From Germany, Austria and
Switzerland Dtsch Arztebl Int 2014; 111(21): 367-75Dra. Monge
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UROGRAFÍAS COLANGIOGRAFÍAS TOTAL %
Estudios realizados 137.147 41.292 178.439
Positivos 2.522 1.780 4.302 2.41
Falsos Negativos 893 383 1.276 0.71
Pre-medicados 128 99 287 6.67
Muertes 0 0 0 0
Alergia México. 1998; 45(4):112-115
PREVALENCIA EN MÉXICO
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FISIOPATOLOGÍA
Alergia México. 1998; 45(4):112-115 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
No
inmunológico
Vía Alterna del
Complemento
(C3: Tioéster)
Degranulación
directa de células
cebadas
Inmunológico
Tipo I
(IgE)
Tipo IV
(linfocitos T)
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Mecanismos propuestos:
• Activación directa de los mastocitos
• IgE específicos RMC
Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging, 4th ed, Grainger R, Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27
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Receptores para C5a
Presente en
todas las células
del linaje
mieloide
C5a se une a
este receptor
membranal de
los mastocitos
Degranulación
liberación de
mediadores
activos,
HistaminaSíntomas
Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging, 4th ed, Grainger R,
Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27
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Mediadores químicos, quimiocinas y citocinas
liberadas por las células cebadas
Histamina, serotonina,
triptasa
Prostaglandinas y
leucotrienos
RANTES, eotaxina
IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5
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Integrated signalling pathways for mast-cell activation Alasdair M. Gilfillan and Christine Tkaczyk Nature Reviews Immunology 6, 218-230 (March 2006)
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Inmunobiologia de Janeway 7ª Edición Murphy, K. - Travers, P. - Walport, M. 2010. Edición7ª IdiomaEspañol. 570Dra. Monge
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ABBAS, A.K., LICHTMAN, A.H., POBER, J.S: Inmunología celular y molecular (Quinta edición). Madrid: Ed. Interamericana-
McGraw Hill (2004). 442
Dra. Monge
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Anafilaxia
Efecto
directo
sobre la
membrana
Activación del
complemento
Formación
directa de
bradicinina
Mecanismo
mediado
IgE
FISIOPATOLOGÍA
REACCIONES INMEDIATAS
Alergia México. 1998; 45(4):112-115 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468Dra. Monge
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AAAIC y SAR. 2001; 32(3)
GRUPOS DE RIESGO
LEVE
Sin
antecedentes
BAJO
Interrogatorio
dudoso
MODERADO
1 comorbilidad
+
atopia
ALTO
>2
comorbilidades
+ reacciones
previas
Valorado por
alergólogo
Alternativa
diagnóstica
Dra. Monge
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CLASIFICACIÓN
Tipos
de reacción
Quimiotóxicas y
Vasovagales
Quimiotóxicas Vasovagales
Hipersensibilidad
Inmediata Tardía
- Nefrotoxicidad
- Hipertiroidismo
Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate
v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.
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REACCIONES QUIMIOTÓXICAS O
VASOVAGALES
Dra. Monge
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Quimiotóxicas
• “Fisiológicas”, propiedades químicas del agente
• Dependientes de dosis y tasa de infusión
• Toxicidad de órgano blanco: nefrotoxicidad
• Comunes: calor, rubor, náusea o vómito, dolor del
brazo, transitorias y autolimitadas
No contraindican continuar con la administración del medio
Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013
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Nefrotoxicidad
• 10% de los casos de insuficiencia renal en pacientes
hospitalizados.
• Espectro amplio: aumento leve de creatinina hasta necesidad
de diálisis a largo plazo.
• No existe definición clara.
• Mecanismo no extensamente comprendido: vasoconstricción?,
toxicidad directa?
• Factores de riesgo: nefropatía previa, insuficiencia cardíaca,
deshidratación, uso de drogas nefrotóxicas, mieloma múltiple
con nefropatía, dosis del medio de contraste.
• Prevención: hidratación. N-acetil cisteína.
Lagos Gómez M. Reacciones adversas a medios de contraste. Universidad de Valparaíso. Hospital Gustavo Fricke. Accesado en línea en: www.scai.cl
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• Frecuentes.
• Aumento del tono vagal, disminución de la actividad
sino-auricular y atrio-ventricular, inhibición de la
conducción atrio-ventricular.
• Lipotimia, hipotensión, bradicardia.
• Disminuir tasa de infusión
Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.
Vasovagales
No contraindican continuar con la administración del de contraste
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Prevención de reacciones tóxicas o quimiotóxicas
• Factores de riesgo:
• Deshidratación
• Enfermedad Cardiovascular
• Hipertensión arterial severa
• Deterioro de la función renal
• Niños menores de 1 año
• Por efecto de volumen
• Efecto de la hiperosmolaridad
Se debe reconsiderar el uso de medio de contraste o realizar examen alternativo
Si no utilizar contraste de baja osmolaridad en la menor dosis posible
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REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD
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• Independientes de la dosis y tasa de infusión, respuesta a volumen
mínimo del medio
– Inmediatas: dentro de los 60 minutos posteriores a la administración
• Eritema, prurito, urticaria, angioedema, sibilancias y
broncoespasmo, edema laríngeo y estridor, hipotensión y choque
(raro), pérdida de la conciencia.
– Tardías: de una hora a varios días
• Exantemas leves a moderados, urticaria /angioedema,
reacciones poco comunes: eritema multiforme menor, SJS,
exantema flexural y vasculitis.
Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America, Volume
29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001
Reacciones por hipersensibilidad
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Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America, Volume
29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001
Dra. Monge
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Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate
v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.
RI
leve:
3.8 –
12.7%
RI leve: 0.7
– 3.1%
RI grave: 0.1
– 0.4%
RI grave:
0.02 – 0.04%
Prevalencia de reacciones inmediatas
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Factores de riesgo reacción inmediata
• Reacción de hipersensibilidad previa
• Riesgo de 21 a 60% expuestos a mismo MC iónico
• Reducción 10 veces el riesgo con MC no iónico
• Asma?: hallazgo inconsistente entre estudios
• Historia de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis
atópica, alergia a alimentos)
• Consumo de AINE’s y β-bloqueadores, hallazgo
inconsistente
• Alergia a mariscos: NO RELACIÓN.
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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.
Inmediatas: pros y contras de un mecanismo alérgico
Dra. Monge
CRAIC Mty

Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America,
Volume 29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001
Dra. Monge
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Prevalencia reacciones no inmediatas
• Frecuencia de 0.5 a 23%
• Predominio de manifestaciones cutáneas, distintos
tipos de exantema
• Afectan 1 a 3% de pacientes expuestos a medio de
contraste
• Mayor incidencia de exantemas no inmediatos en
asociación con dímeros no-iónicos
Brockow K, Christiansen C, Kanny G, Clément O, Barbaud A. Management of hypersensitivity reactions to iodinated
contrast media. Allergy 2005: 60; 150 - 158
Dra. Monge
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• Reacción adversa previa a MC
• Tratamiento con medicamentos anti- IL2
• Nivel de Cr > 2 mg/dl
• Historia de alergia a fármacos y dermatitis por
contacto
• Rx inmediata no es riesgo para no inmediata y
viceversa
• Otros factores:
• Mastocitosis
• Infección viral al momento de la exposición
• Enfermedades autoinmunes como LES
Brockow K, Christiansen C, Kanny G, Clément O, Barbaud A. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy
2005: 60; 150 - 158
Factores de riesgo de reacción no inmediata
Dra. Monge
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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol
Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.
No - Inmediatas: pros y contras de un
mecanismo alérgico
Dra. Monge
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dra. Monge
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Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
INMEDIATAS
Prurito
Urticaria
Angioedema
Dolor abdominal, náuseas, diarrea
Rinitis
Tos, disfonía
Disnea (broncoespasmo, edema laríngeo)
Paro respiratorio
Hipotensión, choque cardiovascular
Paro cardiaco
70%
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Allergy .2005; 60: 150-158
Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
NO INMEDIATAS
Prurito
Exantema maculopapular
Eritema multiforme menor
Exantema fijo
Síndrome de Stevens-Johnson
Necrólisis epidérmica toxica
Reacción de injerto contra el huésped
DRESS
Vasculitis
50%
Dra. Monge
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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.
Dra. Monge
CRAIC Mty

Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W et al. Triggers and Treatment of Anaphylaxis: An Analysis of 4000 Cases From Germany, Austria and Switzerland.
Dtsch Arztebl Int 2014; 111(21): 367-75
CLASIFICACIÓN ANAFILAXIA
Ronquera
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
Niveles de
triptasa (asocia
gravedad)
PC 2 - 6 meses
después (50%)
Activación de
basófilos ??
IgE especifica no
estandarizada
(43%)
Prueba de Reto
(no recomendada)
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Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468
PRUEBA CONCENTRACIÓN
LECTURA
INMEDIATA NO INMEDIATA
PRICK Sin Diluir 20minutos
20 minutos
48 horas
72 horas
INTRADERMICA Dilución 1/10 20 minutos
PARCHE Sin Diluir
DIAGNÓSTICO
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PROFILAXIS
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Complicaciones de la administración de
MEDIOS DE CONTRASTE
Factores de riesgo:
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Esquemas de premedicación
Estudios Programados:
• Prednisona 30 mg (vo)
• 6-12 h. antes
• 2 h. antes
• Prednisona 50 mg (vo)
• 13 h. antes
• 7 h. antes
• 1 h. antes
• Difenhidramina 25 – 50
mg (vo–im-ev)
• 1h. En combinación
Estudios de Urgencia:
• 200 mg de hidrocortisona ev.
1 hora antes
• Repetir cada 4 h.
• Difenhidramina 25 – 50 mg
(vo-ev) 1 hora antes.
Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468Dra. Monge
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TRATAMIENTO
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La clave para el tratamiento
exitoso es la preparación y
la intervención temprana
Cochran ST. Anaphylactoid reactions to radiocontrast media. Current Allergy Asthma Rep. 2005 Jan;5(1):28-31.
Dra. Monge
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Tratamiento
• Reacciones inmediatas graves, colapso cardiovascular: lineamientos
ACLS 2010.
• Reacción Inmediata moderada a grave: adrenalina, oxígeno,
líquidos, antihistamínicos.
• Síntomas leves (eritema, prurito, urticaria localizada) interrumpir
infusión.
• Síntomas leves minutos de terminar infusión autolimitan 60 – 120
minutos.
• Síntomas que inician en cuanto se administra MC o a pocos minutos,
interrumpir, difenhidramina 50 mg IV y vigilar, preparar epinefrina
(riesgo de progresión).
Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En
UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.
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E Medicine Update: 2009 ACR Manual en Contrast Media Versión 7, 2010
Urticaria
* No requiere
* Moderada: Difenhidramina VO/IM
o IV lento 1 a 2 mg /kg, (50 mg.)
* Grave: Epinefrina IV (1:10000) 0.1
ml/kg lento durante 2 a 5 minutos
(3 ml)
Broncoespasmo
* ABC
* Leve O2 10-12 lb x mascara facial o
2 inhalaciones de albuterol
* Moderado Epinefrina 1:1000 
0,1-0,3 ml SC c/15 minutos hasta 1ml
* Grave Epinefrina 1:10000  1ml IV
en 5 minutos
Edema laríngeo
* ABC
* Leve a Moderado O2 10-12 lb x
máscara facial, epinefrina 1:1000  0.1-0.3
ml SC c/15 minutos (1ml)
* Grave Intubación, 50 mg
difenhidramina IV, epinefrina 1:10000 1 ml IV
en 5 minutos
Choque Anafiláctico
(Hipotensión + Taquicardia)
* ABC
* Trendelenburg, Mantener calor,
Sol. Salina IV o IO.
* Grave: Epinefrina.
Reacción vasovagal
(hipotensión + bradicardia)
* ABC
* Trendelenburg, líquidos
* Atropina 0,6-1 mg IV c/ 3 a 5
minutos PRN (3 mg)
NO HAY RESPUESTA
ACTIVAR SISTEMA MÉDICO DE
EMERGENCIA
TRATAMIENTO
Dra. Monge
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SITUACIONES ESPECIALES
Dra. Monge
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NEFROPATÍA
INDUCIDA MC
DIABÉTICOS ASMÁTICOS
EMBARAZO Y
LACTANCIA
NIÑOS
Dra. Monge
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NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIO DE CONTRASTE (NIC)
Dra. Monge
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DEFINICIÓN DE NEFROTOXICIDAD
Fármacos. 2006;19: 6-11
En los siguientes 3 días de
la aplicación de MC
≥ 25% del valor previo
Elevación de la creatinina
sérica ≥ 0.5 mg /dl
En ausencia de otra causa
que explique el deterioro en
la función renal
2-7%
Cambios hemodinámicos renales: 3 - 7 días
Regresa a valores normales 1 a 2 semanas
Dra. Monge
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Incidencia
• 10.2% (3.7%-70%)
Nefrotoxicidad inducida por MC:
• Tercera causa de IR en pacientes hospitalizados
MC hiposmolares no iónicos (iohexol, iopamidol,
iobitridol)
• ↓↓↓ Nefrotoxicidad
Actualmente medios iso–osmolares (iotrolan y iodixanol)
• Daño renal y reacciones de hipersensibilidad tardías
EPIDEMIOLOGÍA
Fármacos. 2006;19: 6-11Dra. Monge
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NIC: Fisiopatogenia
• Etapa1: Vasodilatación renal  aumento de
filtración
(pocos segundos)
• Etapa2: Vasoconstricción ↓ filtración glomerular
• Osmolaridad
• Toxicidad directa
• Liberación de endotelina
• Estrés oxidativo (liberación de radicales libres de O2)
Dra. Monge
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Multifactorial
Vasoconstricción
por MC
Lesión
secundaria
isquemia
(médula)
Porciones
ascendentes del
asa de Henle
engrosadas
Dificulta paso de
O2
Disminuye
presión parcial
O2
FISIOPATOLOGÍA
Fármacos. 2006;19: 6-11Dra. Monge
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NIC: Incidencia
Los estudios muestran alta variabilidad
• Pacientes sin factores de riesgo: 2% a 10%
• Pacientes con insuficiencia renal: 6% a 92%
• Pacientes diabéticos c/insuf.renal: ≈ 50%
• Pacientes c/función renal normal: riesgo muy bajo
• No hay evidencia sustancial de NIC en pediatría
Dra. Monge
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NIC: Factores de riesgo
• Disfunción renal
• Diabetes
• Deshidratación
• Hipotensión
• Insuficiencia cardiaca
• Edad mayor de 75
años
• Anemia
• Vasculopatía
periférica
• Cirrosis hepática
• Mieloma múltiple
• Hiperuricemia
• Tratamiento c/drogas
nefrotóxicas
Aumenta cuando la TFG < 60 ml/m
Dra. Monge
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Nueva exposición a
medios de contraste <
72 horas
>200 ml de medio de
contraste
Medicamentos
nefrotóxicos
Creatinina sérica >1.5
mg/dl.
> 70 años
Comorbilidades
HTA
FACTORES DE RIESGO
Fármacos. 2006;19: 6-11
Dra. Monge
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HIDRATACIÓN
• 500 ml líquidos VO antes y 2500 ml VO en 24 hrs después del estudio y/o
• Sol. salina 1 ml/kg/hora IV  12 hrs antes y 12 hrs después
• Bicarbonato de Na (154 mEq) infusión a 3 ml/kg/hora  1 hora antes y 1 ml/kg/hora en 3 horas
posteriores
N-ACETILCISTEINA
• Antioxidante
• 600 mg c/12 hrs VO 1 día antes y el día del estudio
• 150 mg/kg IV c/ 30 minutos antes del estudio y 50 mg/kg para 4 hrs después del estudio
ISO-OSMOLAR
• Preferentemente en pacientes con ERC y DM
• NO  Creatinina > 2.5 mg/dl
Fármacos. 2006;19: 6-11
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367
PREVENCIÓN
Dra. Monge
CRAIC Mty

NIC: Prevención
• Suspender AINEs 48h. antes, reanudar 48h.
después.
• Antibióticos y antifúngicos potencialmente
nefrotóxicos (48 horas suspendidos):
• Aminoglucósidos.
• Vancomicina.
• Anfotericina B.
Dra. Monge
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…EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE
Dra. Monge
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METFORMINA
• Eliminación renal <
90% en 24 hrs.
• Incrementa
producción de ácido
láctico en el
intestino
ACIDOSIS
LÁCTICA
•  nefrotoxicidad del
material de
contraste
METFORMINA
• SUSPENDER 48 HRS
ANTES
• EVALUAR LA
FUNCION RENAL
ANTES DE RE-
INICIAR
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367
Dra. Monge
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ASMÁTICOS Y EMPLEO DE
MEDIO DE CONTRASTE
Dra. Monge
CRAIC Mty

 Resistencia de la vía aérea
• Apnea, disnea y broncoespasmo
• Broncoespasmo  23% (R.
Moderadas) y 5% (R. Graves) FEV1 ↓ y
CVF ↓
Gases en sangre
• ↓ PaO2 y  PaCO2
• ↓ flujo de sangre en el alvéolo
• ↓ ventilación  edema pulmonar
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295
EFECTOS RESPIRATORIOS
Dra. Monge
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↓ Tensión de los vasos sanguíneos pulmonares
• MC iónicos  > vasodilatación al inhibir la
captación de Ca++ en las células del músculo
liso bronquial
• Vasoconstricción  liberación de mediadores
de la inflamación??
 Resistencia Vascular Pulmonar
•  PPA  vasoconstricción, edema pulmonar y  de la
viscosidad de la sangre
• Adhesión de leucocitos al endotelio  taponamiento en
los pequeños vasos
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295
EFECTOS EN LA CIRCULACIÓN PULMONAR
Dra. Monge
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EFECTO MEDIO DE CONTRASTE MECANISMO
Broncoespasmo
•Baja osmolaridad iónico dimérico
•Alta osmolaridad iónico
monomérico
•Se desconoce
Edema pulmonar
monomérico
•Daño endotelial
•Sobrecarga de líquidos en
pacientes cardiacos
Incremento en la resistencia
vascular pulmonar
monomerico
•Iso-osmolar iónico dimérico
•Vasoconstricción
•Edema pulmonar
•Efectos reológicos en los
glóbulos rojos
Liberación de histamina por células
cebadas
monomérico
•Efecto directo en las células
cebadas
•Activación del complemento
Liberación de histamina por células
basófilas
monomérico
•Iso-osmolar no iónico dimérico
•Efecto directo en las células
cebadas
•Activación del complemento
EFECTOS PULMONARES
The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295Dra. Monge
CRAIC Mty

EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
Dra. Monge
CRAIC Mty

Embarazo y lactancia
Embarazo y lactancia
• Siempre que no se pueda evitar
• No se han demostrado efectos teratogénicos pero…
• Depresión de función tiroidea en el feto
• Controlar la primera semana de vida
• < 1% se excreta en leche materna
• < 1% se absorberá en el tubo digestivo
• No existe evidencia para suspender la lactancia
• Informar
• Tomar medidas precautorias
Dra. Monge
CRAIC Mty

EMBARAZO
• Atraviesa barrera
placentaria
• Teratógenico??
• Seguro??
LACTANCIA
• 1% se excreta por
la leche
• Seguro
• Criterio médico
Manual on Contrast Media Versión 7, 2010 Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361-367
Dra. Monge
CRAIC Mty

EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE EN NIÑOS
Dra. Monge
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AJR. 2008;190:187-190 E Medicine Update: 2009
INCIDENCIA - EDAD
IÓNICO
NO
IÓNICO
ALTA
OSMOLARIDAD
BAJA
OSMOLARIDAD
NIÑOS 0.18% ?
ADULTOS 12.66% 3.13% 0.09% 0.03%
Dra. Monge
CRAIC Mty

Hiperosmolar
IV
Expansión
volumen
Falla cardiaca
edema
pulmonar
ACR Manual on Contrast Media Versión 7, 2010
Neonatos e Infantes
**Gran susceptibilidad a
movimiento de líquidos
**Menor tolerancia a
cargas osmóticas IV
Dra. Monge
CRAIC Mty

Medio de contraste iodado iso-osmolar no iónico
disminuye riesgo 10 veces
Dra. Monge
CRAIC Mty

Volumen máximo empleado de
material de contraste 300 ml
Fármacos. 2006;19: 6-11 Arch Argent Pediatr . 2004; 102(1): 65-71
Volumen empleado de MC = 5 ml x Peso (kg)
creatinina sérica
Volumen empleado de MC = 2 ml x Peso (kg)
creatinina sérica
Dra. Monge
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OTRAS INTERACCIONES
Dra. Monge
CRAIC Mty

• Puede desarrollar tirotoxicosis (indiferenciable de
otras causas)
• Aparece de 4 a 6 semanas después de MdC
• Contraindicación: hipertiroidismo no controlado
• Solicitar TSH en pacientes conocidos
• Derivar con un endocrinólogo
Función tiroidea
Dra. Monge
CRAIC Mty

• La producción de IgG monoclonales genera:
• Hipercalemia, proteinuria, anemia, inmunosupresión, destrucción ósea e
infiltración de tejidos por cel. plasmáticas
• 15%-40% presenta insuficiencia renal por
precipitación tubular las IgG
• Evitar contraste hiperosmolar
• Evitar la deshidratación
Mieloma múltiple
Dra. Monge
CRAIC Mty

• Se presentan anticuerpos de la acetilcolina en la
unión neuromuscular
• Complicaciones de fallas respiratorias causan la
muerte
• Se describe agravamiento con Cte. De alta
Osmolaridad
• No hay evidencia con Ctes. de baja o iso
osmolaridad
• Acordar seguimiento con tratante
Miastenia gravis
Dra. Monge
CRAIC Mty

• Es una neoplasia neuroendocrina
• Riesgoso por generar crisis hipertensivas
• Por acumulación de catecolaminas
• Medios de contraste de alta osmolaridad elevan valores
séricos de catecolaminas
• Los contrastes no iónicos no ha demostrado interacción
• Debe evitarse la inyección directa en arteria renal o
suprarenal
Feocromocitoma
Dra. Monge
CRAIC Mty

• Altera la medición de algunos parámetros:
Coagulación, proteinuria, calcio, bilirrubina,
albúmina, hierro, fósforo, magnesio, zinc y otros.
• Recomendación: diferir en 24 hrs. los exámenes, + 48
hrs. para pacientes con insuficiencia renal.
Exámenes de laboratorio
Dra. Monge
CRAIC Mty

• El Cte. interfiere con procedimientos diagnósticos y terapéuticos
con yodo radiactivo (131I).
• Diferir en 60 días estos análisis o tratamientos.
• También interfiere con la distribución del 99mTc:
• Aumenta la eliminación renal (efecto diurético) y captación hepática
(desconocido).
• Disminuye la captación ósea.
• Diferir en 24 hrs. estos estudios.
Estudios con radioisótopos
Dra. Monge
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