Póster presentado en el I I Congreso Virtual de Respiratorio de MSD.

1. DISNEA AGUDA POR UN ABSCESO LARÍNGEO
Aurora López Llames, Paloma Extrems Navas, Mónica Rodríguez Briceño, Carlos Barrera Blázquez,
Carmen Bécares Martínez, Marta Arroyo Domingo
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario de Torrevieja
INTRODUCCIÓN
Los abscesos de localización laríngea son poco frecuentes. Se relacionan con cuerpos extraños, traumatismos por
intubación orotraqueal o nasogástrica, cirugía previa sobre la laringe y epiglotitis. También se han descrito asociados a
inmunodepresión, laringoceles y tumores malignos. Las formas de aparición espontánea son extramadamente raras.
OBJETIVO
Se presenta el caso de una paciente con una supraglotitis aguda y obstrucción rápida de la vía respiratoria superior.
CASO CLÍNICO
Mujer de 61 años que acude al Servicio de Urgencias por odinofagia, disfagia y fiebre de tres días de evolución, y en
las últimas horas presenta sialorrea y dificultad respiratoria. No refiere antecedente traumático, ni ingesta de cuerpo
extraño. La paciente tiene fiebre de 39º y estridor inspiratorio, sin respuesta a las nebulizaciones de adrenalina y a los
corticoides endovenosos. La exploración de la orofaringe es normal, y en la palpación cervical se observa cierto edema,
sin adenopatias. En la radiografía lateral de cuello se objetiva un estrechamiento de la luz faríngea y edema de las
estructuras supraglóticas (figura 1).
Figura 1. Radiografía lateral de cuello: edema de supraglotis
La paciente ingresa en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) para recibir
tratamiento antibiótico endovenoso con
ceftriaxona y clindamicina. No se pautaron
corticoides.
El TAC realizado a las 48 horas muestra una progresión de la infección, con mayor
edema y abscesificación (figura 2). Se realiza una traqueotomía reglada y una
nueva microlaringoscopia directa, drenando varias zonas de abscesificación en la
laringe y faringe. El cultivo y el estudio anatomopatológico fueron negativos. La
evolución de la paciente fue satisfactoria, siendo dada de alta de UCI con cánula
de traqueotomía a los 11 días.
CONCLUSIONES
Su empeoramiento clínico obliga a una intubación orotraqueal rápida en
Urgencias. La Tomografía Axial Computerizada (TAC) cervical muestra una
imagen flemonosa que afecta a toda la hemilaringe derecha y a la región
epiglótica, con extensión de la inflamación al espacio parafaríngeo derecho y
obliterando la luz de la vía aérea superior. Se explora la laringe mediante
microlaringoscopia directa, donde se aprecia drenaje espontáneo de pus en el
lado derecho de la epiglotis y en el repliegue aritenoepiglótico derecho. No se
observan cuerpos extraños. Se toman muestras para microbiología y estudio
anatomopatológico.
Figura 2. TAC cuello: edema y abscesificación de la supraglotis.
Los abscesos laríngeos son entidades raras que pueden conducir a una situación de urgencia vital, y es preciso tenerlos
en cuenta al realizar el diagnóstico diferencial de las patologías del adulto que cursan con odinofagía, disfagia y disfonía.
La traqueotomía se puede necesitar para el control inicial de la vía respiratoria, pero su realización de manera reglada
en casos graves, permite extubar y despertar al paciente, así como explorar la laringe de modo más natural.
BIBLIOGRAFÍA
∙Pino V, González A, Gerar C, Mora ME, Gil M, Rodríguez M, et al. Epiglotitis aguda en adultos. Nuestra experiencia clinica en 30 casos. Acta Otorrinol Esp.
2007; 58: 263-65.
∙Franz TD, Rasgon BM, Quesenberry CP. Acute Epiglottiis in adults: Análisis of 129 cases. Jama. 1994; 272:1358-60.