Este documento describe las manifestaciones pulmonares más comunes en pacientes con neoplasias hematológicas según la tomografía computarizada. Incluye nódulos e infiltrados pulmonares causados por infecciones como hongos, virus y bacterias. También describe complicaciones no infecciosas del tratamiento como edema, hemorragia, síndrome de injerto contra huésped y neumonitis. El seguimiento con tomografías repetidas es importante para monitorear la evolución de las lesiones pulmonares en estos pacientes.

1. Neoplasias
hematológicas.
TC pulmonar
Ana Casas Martín
R3 radiodiagnóstico

2. Introducción
 La patología pulmonar en las N. hematológicas es muy
frecuente y varía en relación con la enfermedad de
base y el tto recibido.
 La morbimortalidad es muy alta.
 TC, análisis de muestras biológicas y el contexto
clínico son esenciales para el diagnóstico.

3. Nódulos o masas

4. Nódulos o masas
 Paciente IS infecciones fungicas, viricas o bacterianas.
 Hongos en neutropenias graves, halo de vidrio
deslustrado. Aspergillosis un nodulo predomina >1cm.
Mucormicosis halo invertido.
 Viricos bordes mal definidos.
 Bacterianos mejor definidos
 Nodulos centrolobulillares bronquiolitis inespecifica.

5. Infecciones
 Infeccion fungica por
aspergillus fumigatus

6. Infecciones
 IFI aspergillus fumigatus

7. Infecciones
 Nodulos y
infiltrado en
bases por
infeccion de
VRS post TPH
en LMA

8. Infiltracion pulmonar por N.
hematologicas
 LNH y LH nodulos multiples <1cm bordes irregulares,
consolidaciones y masas con peor Pco.
 Linfoma pulmonar 1 es linfoma B MALT, nodulo o
consolidacion con broncograma, sin adenopatias.
 Leucemias mieloides y SMD, tumor blastico llamado
sarcoma granulocitico
 MM nodulos con adenopatias
 Granulomatosis extranodal (VEB)

9. Infiltracion por N.
hematologica
 LNH adenopatias
bilaterales,
masas pulmonar

10. Infiltracion pulmonar por N.
hematologicas.
 Linfoma pulmonar primario
MALT. Nodulo pulmonar
subsolido resecado por
sospecha de
adenocarcinoma pulmonar

11. Segundas neoplasias
 Sd linfoproliferativo post
transplante pulmonar,
nodulos, masas y
adenopatias.

12. Cavitaciones
 IFI por aspergillus
en LMA y
neutropenia con
nodulos de baja
atenuacion con
necrosis y
posterior
cavitación a las 2
semanas.

13. Cavitaciones
 LMA con IFI por aspergillus
con evolucion a la cavitacion
coincidiendo con la mejora
de la neutropenia

14. Vidrio deslustrado.
Consolidaciones.

15. Infecciones
 Infecciones = a poblacion normal, IS por germenes
diferentes
 Bacterianas consolidaciones segmentarias o lobares
 IFI base pleural, halo y oclusion vascular
 Virus opacidades vidrio deslustrado parcheadas
(pneumocistis perihiliares)

16. Infecciones
 VSR en LMA 12 meses post
TPH. Areas de vidrio
deslustrado

17. Infecciones
 CMV LMA 10 meses post
TPH en tto inmunosupresor
por EICH cronica

18. Infecciones
 Gripe A (H1N1) LMA 10
meses postTPH en tto
inmunosupresor por EICH
cronica areas de atenuacion
en vidrio deslustrado
parcheadas bilaterales.

19. Infecciones
 Mucormicosis. Recaida de
LMA en tto con quimioterapia
intensiva, consolidacion en
base pleural on halo y halo
invertido con anillo grueso,
zona de necrosis tipica de IFI

20. Infeccion
 Consolidacion con halo incial
por IFI aspergillus con
dilataciones bronquiales, y
posterior reseccion para
control de la infeccion.

21. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 TRALI consolidaciones que simulan edema tras Tx
 Qt ( NO, NINE, N. hipersensibilidad, N. eosinofilica, daño alveolar
difuso)
 Carbustina, bleomicina, rituximab, factor estimulador de colonias, ATRA,
Imatinib
 TPH
 Edema
 Hemorragia
 Sd de injerto
 Tardio
 NO
 Mucormicosis
 Fibrosis por radiacion

22. Complicaciones no
infecciosas 2 al tto
 Sindrome de diferenciacion
LPA con quimioterapia
activa. Fallo respiratorio 18
meses despues de tto con
ATRA, areas de vidrio
deslustrado con
engrosamientos
peribroncovascular y
derrame pleural

23. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 LPA en tto con ATRA
dilataciones vasculares con
areas en vidrio deslustrado,
consolidacion y
engrosamiento septal

24. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 Neumonitis en paciente con
LMC en tto con imatinib,
opacidades reticulonodulares
con vidrio deslustrado
opacidades peribronquiales

25. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 LMC en tto con dasatinib,
derrame pleural y
engrosamiento intersticial y
pleural.

26. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 LMC Mujer de 25 anos con
17 dias de fiebre tras TPH
engrosamiento septal y
derrame pleural

27. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 LMA varon de 60 años TPH
consolidacion bilateral

28. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 Daño pulmonar agudo de
causa no filiada 60 dia
postTPH patron en
empedrado y
consolidaciones, no hubo
descenso de Hb ni se aislo
microorganismo

29. Complicaciones no
infecciosas 2 a tto
 Fibrosis postradioterapia y
bronquiectasias con
aspergilomas
 Fibrosis post radioterapia y
neumotorax

30. Complicaciones no
infecciosas 2 a enf
 Edema
 Infiltracion linfoide
 Consolidaciones y adenopatias en LLC
(transformacion)
 Leucostasis
 Consolidaciones por infiltracion de cel plasmaticas en
MM

31. Complicaciones no
infecciosas 2 a enf
 Hemorragia en paciente con
LMC con plaquetopenia,
vidrio deslustrado con
nodulos centrolobulillares

32. Conplicaciones no infecciosas
2 a la enf
 LMC con edema derrame
pleural, opacidades en vidrio
deslustrado y
engrosamientos septal

33. Complicaciones no
infecciosas 2 a enf
 Leukostasis en paciente con
leucemia linfocitica con
leucopenia, vidrio
deslustrado, derrame pleural,
engrosamiento septal

34. Complicaciones no
infecciosas 2 a la enf
 MM quistes pulmonares
bilaterales leve patron en
mosaico, atrapamiento
aereo, IC derrame
pleuropericardico.

35. Otras

36. Areas de atrapamiento aereo
 Post TPH hiperinsuflacion,
patron de perfusion en
mosaico, bronquiectasias
 Fuga aerea

37. Otras manifestaciones RX
 Arbol en brote
 Engrosamiento de paredes bronquiales
 Engrosamiento del intersticio perilinfatico ( edema, sd
injerto, enf venoclusiva)
 Lesiones bronquiales obstructivas
 Fibrosis pulmonar
 Dilataciones bronquiales
 Neumotorax espontaneo
 Quistes pulmonares

38. Seguimiento de las lesiones
pulmonares
 Repetir TCAR en paciente con fiebre y hallazgos hasta
resolucion del cuadro
 Puede haber empeoramiento radiologico con buena
respuesta clinica en IFI, y sd de reconstitucion inmunitaria
 Si no mejora descartar infecciones mixtas
 PAAF sospecha de malignidad, TPH alog, mala evolucion
 La patologia difusa no aclarada requiere Bx
 PET sospecha de forma precoz, toxicidad, infiltracion y
cicatrices de lesiones activas

39. GRACIAS